錢紅英

摘要：目的：了解新入院糖尿病病人對低血糖相關(guān)知識的知曉情況及心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：選取2013年10-12月在我院內(nèi)分泌科新入院的糖尿病病人共130例，采用我科自行設(shè)計的"低血糖防治相關(guān)知識"進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括低血糖相關(guān)知識和有關(guān)低血糖反應(yīng)的心理狀態(tài)兩個方面。結(jié)果：只有35％的病人在家自己能適時監(jiān)測血糖，39%的病人了解低血糖的危害。過度放松警惕或過分緊張的患者占68.5%。結(jié)論：糖尿病病人對低血糖知識的掌握還不全面，在低血糖后大部分患者沒有用正確的心理狀態(tài)來面對。應(yīng)該加強對患者的健康教育和心理疏導(dǎo)以減少低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病患者；低血糖；認(rèn)知；調(diào)查及護(hù)理對策

項目課題：江蘇省干部保健中標(biāo)課題

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0195-01

糖尿病作為一種重大的慢性非傳染性疾病嚴(yán)重危害人民的健康，我國最新的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)成人糖尿病發(fā)病率9.7％，而低血糖是糖尿病治療中的不良反應(yīng)，是血糖控制及其達(dá)標(biāo)的最大障礙。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率為平均每人每年1.0-1.7次，在1型糖尿病病人中嚴(yán)重低血糖的年發(fā)生率為30％～40％，大約有25％的1型糖尿病病人因低血糖而感知能力受損，低血糖會損害病人的身體健康，一旦處理不及時將會危及到生命。為了解糖尿病病人對低血糖的認(rèn)知情況，我們特調(diào)查了130例新入院的糖尿病病人對低血糖相關(guān)知識的知曉情況及心理狀態(tài)，并且根據(jù)所調(diào)查的結(jié)果，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2013年10-12月在我院內(nèi)分泌科新入院的1型和2型糖尿病病人共130例，均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有認(rèn)知功能障礙者。其中男性64例，女性66例；年齡23-78歲，平均(56.1±24.9)歲；糖尿病病程3個月一30年，文化程度：文盲11例、小學(xué)18例、初中52例、初中以上49例；糖尿病類型：l型8例、2型122例；初發(fā)糖尿病22例，病程大于15年的糖尿病31例，口服降糖藥39例，注射胰島素31例，口服降糖藥+注射胰島素60例。

1.2 研究方法：采用我科自行設(shè)計的"低血糖防治相關(guān)知識"進(jìn)行調(diào)查。該問卷由6名專家制定，內(nèi)容包括低血糖相關(guān)知識和有關(guān)低血糖反應(yīng)的心理狀態(tài)兩個方面，共10個項目。預(yù)試驗測得該問卷的內(nèi)容效度為0．88，重測信度為0．84。由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問卷，一般由病人自己填表，因文盲不能獨立完成問卷者，由其家屬按照實際情況代為填表。

2 結(jié)果

2.1 66％的病人知道空腹血糖的正常值范圍，但只有41％的病人知道低血糖的血糖值范圍。有62%的病人了解低血糖臨床表現(xiàn)如出汗、饑餓感、顫抖、乏力、頭暈、心悸。35％的病人在家自己能適時監(jiān)測血糖，73％的病人知道發(fā)生低血糖時應(yīng)如何處理，39%的病人了解低血糖的危害。

2.2 對糖尿病病人低血糖后的心理狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：過度放松警惕或者過分緊張占68.5%。

2.3 63%的文盲、61%的小學(xué)水平患者及59%的初發(fā)糖尿病患者認(rèn)為低血糖無所謂，沒關(guān)系。

2.4 41%的初中以上學(xué)歷的患者及58%的病程大于15年的患者認(rèn)為發(fā)生低血糖心情會焦慮或恐懼、惱火。

3 討論

3.1 從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，大部分患者不了解低血糖的范圍，在家也不適時監(jiān)測血糖，甚至有些患者在使用降糖藥物的過程中從不監(jiān)測血糖，直至意識不清被家人送至醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)血糖只有一點多。很多患者不清楚到底低血糖會給自身帶來多少危害。然而，低血糖是糖尿病病人治療過程中最常見的并發(fā)癥之一。

3.2 隨著糖尿病發(fā)病率的提高，在治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)甚至低血糖昏迷的患者日益增多，為了避免患者無知而造成的惡性事件，不斷地普及糖尿病患者的低血糖方面的知識是現(xiàn)階段護(hù)理工作的重點。作為我們護(hù)理人員，要利用健康教育指南、臨床護(hù)理路徑、糖尿病房伴教育、健康教育課堂等多種形式做好患者的糖尿病教育，讓患者及家屬了解低血糖的臨床癥狀、低血糖的急救處理措施，幫助患者分析低血糖發(fā)生的原因．預(yù)防低血糖的發(fā)生，同時飲食、運動和藥物的平衡是防止低血糖發(fā)生的關(guān)鍵，每位患者應(yīng)配備正規(guī)的血糖儀，并且能正確合理地使用，告知患者嚴(yán)密的血糖監(jiān)測是防止和發(fā)現(xiàn)低血糖的有力武器。

3.3 在低血糖的心理狀態(tài)方面，本次調(diào)查顯示，不同患者面對低血糖存在不同的心理反應(yīng)，過度放松警惕或者過分緊張都是不可取的，所以，對糖尿病病人還要通過更深入的心理疏導(dǎo)從而使其能夠正確地面對低血糖，從而減少低血糖的發(fā)生。本調(diào)查表明，新入院的糖尿病病人對低血糖知識的掌握還不夠全面，大部分認(rèn)為低血糖沒關(guān)系，文盲及小學(xué)文化患者大部分也認(rèn)為低血糖無所謂，沒關(guān)系的，這部分群體，是強化防止低血糖的教育的重點對象，他們也是發(fā)生低血糖或低血糖威脅生命的高危對象，對于他們，要糾正其無知者無畏的心理狀態(tài)。有關(guān)糖尿病的一項調(diào)查顯示，30％的病人存在心理障礙．如憂郁、焦慮等[1]，本調(diào)查中顯示，學(xué)歷高、病程長的患者對其發(fā)生低血糖反應(yīng)存在焦慮、恐懼或惱火心理，可能與了解低血糖的危害并過度害怕其后果，或者因病程長，胰島功能基本喪失，發(fā)生低血糖的次數(shù)增加引起，針對這些人群，我們要做好他們的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下堅持治療，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，可盡可能減少低血糖的相關(guān)因素[2]，護(hù)士應(yīng)該加強睡前血糖及夜間血糖的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)睡前血糖低于6mmol／L時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通．并囑患者適當(dāng)進(jìn)食，避免夜間發(fā)生低血糖。另外，老年糖尿病患者應(yīng)減少用藥劑量．放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，從而減少低血糖的發(fā)生。

3.4 在此項調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)了不同糖尿病患者之間對低血糖的心理反應(yīng)差異較大，根據(jù)糖尿病患者學(xué)歷的高低及病程的長短進(jìn)行系統(tǒng)的分層次的護(hù)理教育將是我們今后研究的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 李德霞，宋葆云，張俐，等．62例2型糖尿病患者強化治療中低血糖發(fā)生的特點分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(8)：725-727.

[2] 李宜琴，劉娟．2型糖尿病發(fā)生低血糖反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J].青海醫(yī)藥雜志。2010，40(4)：39～40.