裴雅竹

摘要： 目的：研究分析重型顱腦損傷患者早期護(hù)理干預(yù)的臨床治療效果以及對(duì)患者的生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。 方法：對(duì)我院接收的80例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究分析，將患者分組為對(duì)照組和干預(yù)組兩組患者，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組使用早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果：干預(yù)組Fugl-Meyer評(píng)定狀況達(dá)到Ⅴ的17例，占42.5%，高于對(duì)照組18.8%，達(dá)到Ⅳ的干預(yù)組14例，占35.0%，優(yōu)于對(duì)照組6.1%。 結(jié)論：在對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，干預(yù)組的臨床生活質(zhì)量變化比較大，患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)能力對(duì)比對(duì)照組要優(yōu)秀，因此該方式能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量產(chǎn)生非常大的影響。

關(guān)鍵詞： 重型顱腦損傷； 早期護(hù)理干預(yù)； 改善生存質(zhì)量； 影響

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0207-02

暴力和沖擊會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生顱腦損傷（head injury），臨床中患者的致病原因多是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒐萚1]。此次我院對(duì)重型顱腦損傷患者使用早期護(hù)理干預(yù)的方式來進(jìn)行護(hù)理，探討其臨床護(hù)理效果，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:

采集本院收治入院的重型顱腦損傷患者80例，其中男51例，女29例，年齡18～39歲，平均（28.0±7.1）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:

對(duì)本院收治的80例重型顱腦損傷患者實(shí)施急診搶救，第一時(shí)間進(jìn)行氣管插管，建立呼吸道，保證呼吸順暢，同時(shí)給予骨折部位包扎固定，止血等急救措施，建立靜脈通道給予補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。符合手術(shù)條件的患者立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組:對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，臨床中對(duì)已經(jīng)確診的患者采取頭高腳低的平臥體位，為患者建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液。為患者進(jìn)行身體清潔和護(hù)理，定時(shí)的翻身拍背?；颊吲R床中會(huì)有體溫上升的情況，需要密切留意，及時(shí)的通知醫(yī)生，防止腦水腫。

1.3.2 干預(yù)組 對(duì)照組除了進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外，還有早期護(hù)理干預(yù)。

(1) 呼吸道護(hù)理 將患者的頭部墊高，使用平臥體位，將頭部側(cè)偏，避免被嘔吐堵塞氣道。頭高腳低能夠幫助患者靜脈回流，改善顱內(nèi)壓，給患者提供較好的手術(shù)條件[2]。

(2) 建立靜脈通道 顱腦損傷早期，患者的生命體征波動(dòng)較大，需要對(duì)患者快速建立靜脈通道，及時(shí)的進(jìn)行輸液，防止脫水，控制血容量[3]。(3) 消化道護(hù)理 由于重型顱腦損傷患者昏迷時(shí)間均在12 h以上，因此為維持身體基本所需除了進(jìn)行補(bǔ)液外，在對(duì)昏迷72 h以上患者還應(yīng)給予鼻飼胃管。應(yīng)給予易消化的流質(zhì)食物，如低脂肪、高蛋白、高熱量等食物，每4 h胃管注入1次[4]。

(4) 心理護(hù)理:患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的為患者進(jìn)行接待，和患者進(jìn)行交談，詢問患者的病情和基本情況，這樣能夠?yàn)樽o(hù)理提供參考，如果患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)該和患者的家屬進(jìn)行交談，安撫家屬的情緒，護(hù)理人員的思考角度應(yīng)該是以家屬的角度來思考，因?yàn)榧覍俚男睦砬榫w波動(dòng)和詢問都是正常的，護(hù)理人員必須要有耐心，為患者進(jìn)行解答。護(hù)理人員盡可能的以家屬的角度來思考，獲取家屬信任。為患者及其家屬提供一些健康知識(shí)能夠?qū)Σ∏榉€(wěn)定的患者提供比較好的護(hù)理基礎(chǔ)，對(duì)于手術(shù)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)也能夠有足夠的了解，在進(jìn)行健康宣教的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)患者的文化程度和年齡進(jìn)行了解，針對(duì)性的進(jìn)行[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS預(yù)后評(píng)價(jià):

干預(yù)組GCS預(yù)后評(píng)價(jià)狀況達(dá)到5分的9例，占22.5%，優(yōu)于對(duì)照組5.0%；達(dá)到4分輕度殘疾患者為14例，占35.0%，優(yōu)于對(duì)照組12.5%，干預(yù)組無(wú)一例死亡病例，優(yōu)于對(duì)照組5.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者GCS評(píng)分狀況比較 例（%）

組別5分4分3分2分1分

干預(yù)組（n=40）9（22.5）14（35.0）9（22.5）8（20.0）0

對(duì)照組（n=40）7（17.5）9（22.5）12（30.0）10（25.0）2（5.0）

2.2 Fugl-Meyer評(píng)定狀況：

出院時(shí)干預(yù)組Fugl-Meyer評(píng)定狀況達(dá)到Ⅴ的17例，占42.5%，高于對(duì)照組18.8%，達(dá)到Ⅳ的干預(yù)組14例，占35.0%，優(yōu)于對(duì)照組6.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者出院Fugl-Meyer評(píng)定狀況比較 例

組別ⅠⅡⅢⅣⅤ

干預(yù)組（n=40）2251417

對(duì)照組（n=38）387119

3 討論

顱腦損傷臨床中比較普遍，患者一旦出現(xiàn)該類疾病，其生命受到威脅，該疾病的死亡率非常高。我國(guó)在上世紀(jì)的60年代就已經(jīng)有了"急性閉合性路腦損傷的分型"標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的昏迷情況和生命體征進(jìn)行分型為輕、中、重三型[6]，重型的患者臨床中死亡率超過了70%，所以必須要對(duì)其引起重視。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要確保患者的生命安全，以此為前提進(jìn)行治療，而患者自身的病情變化也是比較快，這也是其死亡率較高的一個(gè)原因。所以，早期的護(hù)理干預(yù)是為患者積極的治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)患者的外傷進(jìn)行評(píng)估是非常重要，了解患者的損傷情況和臟器損傷情況，把握好患者的生命體征，這樣才能夠針對(duì)性的處理，避免感染和并發(fā)癥[7]。

在為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，重型顱腦損傷患者的生活能力得到了很大的恢復(fù)，患者生活質(zhì)量有了明顯的提升，臨床中死亡率和致殘率也有所改善，因此對(duì)于患者的恢復(fù)而言，早期護(hù)理干預(yù)是非常好的方式[8]，臨床中可以廣泛的使用。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要注意自身能力的提升，用更好的護(hù)理服務(wù)來保證患者的生命安全。

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