范艷華

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)后角膜水腫的療效。方法：隨機(jī)分為2組，分別是治療組（15例），對照組（15例）。對照組予以西醫(yī)治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加服益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、利水消腫之中藥。結(jié)果：治療組視力明顯高于對照組；治療組總有效率93.33%，對照組 86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫療效顯著。

關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合; 白內(nèi)障; 角膜水腫

【中圖分類號】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0225-01

白內(nèi)障是我國第一大致盲眼病，手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的最佳手段，也是唯一有效的治療方法。超聲乳化手術(shù)具有切口小，手術(shù)時間短、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適合各種白內(nèi)障患者，但其術(shù)后的并發(fā)癥仍不容忽視，角膜水腫就是其中之一。

1 資料與方法

1.1 對象：

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照謝立信等[1]的白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫臨床分級標(biāo)準(zhǔn)。觀察病例均為老年性白內(nèi)障行超聲乳化手術(shù)，術(shù)后第一天角膜大部分或全部水腫、后彈力層皺褶明顯的中重度（2,3級）角膜水腫患者，共（30）例（30）眼。隨機(jī)分為2組，治療組（15）例（15）眼，角膜水腫2級（8）例，3級（7）例，男（8）例，女(7)例，年齡54～86歲，治療前矯正視力為0.1～0.4；對照組(15)例(15)眼，角膜水腫2級(9)例，3級(6)例，男(8)例，女(7)例，年齡54～86歲，治療前矯正視力為0.14～0.4。兩組角膜水腫程度、性別、年齡、治療前矯正視力等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：

對照組：局部妥布霉素地塞米松眼藥水點(diǎn)眼，1次/2h；雙氯芬酸鈉眼藥水點(diǎn)眼1次/2h，；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠點(diǎn)眼，1次/2h；50%葡萄糖水點(diǎn)眼，1次/2h；全身給予維生素C 3.0靜滴，1次/天；如眼壓超過21mmHg,口服尼目克司50mg，2次/天，視眼壓情況減量或停用。治療組：在上述對照組治療的基礎(chǔ)上，加服中藥（基本方：生地黃20g,歸尾10g，赤芍10g，川芎6g，藁本10g，前胡10g，防風(fēng)10g，黃芩10g，梔子10g，車前子10g（布包），澤瀉10g，甘草6g.）。水煎服，1劑/d，分2次內(nèi)服。

1.3 觀察方法：

嚴(yán)格記錄兩組患者的眼痛消失時間、畏光流淚消失時間、角膜水腫、人工晶體前表面滲出物消退及結(jié)膜充血消退時間，對不良反應(yīng)如：異物感、癢感、視物模糊及頭疼例數(shù)進(jìn)行記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組建計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效三級。治愈：自覺視物較前清楚，畏光流淚、眼痛等癥狀消失；裂隙燈檢查：角膜透明，水腫完全消退。有效：自覺物較前略清楚，畏光流淚、眼痛等癥狀減輕；裂隙燈檢查：角膜水腫減輕。無效：自覺視物等癥狀無改善[3]；裂隙燈檢查：角膜水腫無變化或加重。1周為1個療程，觀察2個療程。

2.2 兩組臨床療效比較 見表1

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P<0.05），兩組臨床療效比較差異有顯著性，治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 治療組和對照組臨床療效比較

組別 眼數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

治療組 15 12 2 1 14（93.33%)

對照組 15 9 4 2 13(86.67%)

2.3 兩組治療前后視力比較，見表2。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組治療前差異無顯著性（P<0.01））治療后治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）

表2 治療組與對照組治療前后視力比較 眼

組別 視力

0.02～0.04 0.04～0.06 0.06～0.08 0.08～0.1 >0.1

治療組 治療前 8 4 2 1 0

治療后 0 琧 1 ゛c 2 琧 3 9゛c

對照組 治療前 8 4 2 1 0

治療后 2 2 3 3 5琧

゛c P<0. 01vs治療前;c琍<0. 05vs對照組.t=1.112

3 討論

角膜水腫是眼科多種疾病的主要體征之一，也是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。角膜位于眼球的前方，無色透明，其營養(yǎng)來源主要靠角膜周圍的血管網(wǎng)及房水，新陳代謝及抵抗力差。而角膜內(nèi)皮細(xì)胞是角膜維持正常功能的生理屏障，在維持角膜的正常水合狀態(tài)方面，內(nèi)皮細(xì)胞具有重要的生理學(xué)功能，即所謂內(nèi)皮細(xì)胞的代謝性"鈉泵"作用。一旦內(nèi)皮受損，"鈉泵"作用減弱或者消失，房水就會進(jìn)入角膜實(shí)質(zhì)層，引起不同程度的水腫。水腫出現(xiàn)后，輕的可緩解，嚴(yán)重的恢復(fù)慢，有的甚至遺留瘢痕或角膜失代償而出現(xiàn)不同程度的視力障礙，甚至致盲[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，白內(nèi)障形成除外傷外，一般均為肝腎不足，精血虧虛，目失濡養(yǎng)或脾胃虛弱，運(yùn)化失常，清氣不升，精微不能上注于目。而手術(shù)創(chuàng)傷又必然導(dǎo)致氣血瘀滯，氣血不行則津液不行，引起血瘀、水腫，不利于視力恢復(fù)。因此，治療當(dāng)針對病因，謹(jǐn)守病機(jī)，以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)清熱、利水消腫之法。故方用《原機(jī)啟微》之除風(fēng)益損湯，并加以清熱瀉火、利水消腫之中藥。以四物湯為主活血養(yǎng)血，其中熟地黃補(bǔ)腎水，黑睛屬肝為腎之子，子虛則補(bǔ)其母也；目為血所養(yǎng)，目傷則血病，故以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，兼具止痛祛瘀消腫之功；赤芍養(yǎng)血柔肝，散血消腫；川芎辛溫，為血中之氣藥，活血通絡(luò)止痛。目為血所養(yǎng)，"肝受血而能視"，目傷則血病，手術(shù)傷及目，既可有血虛，又可有血瘀，養(yǎng)血活血可使局部氣血調(diào)暢[5]，增強(qiáng)抵御外邪能力；"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"，因此，理血藥也有助于驅(qū)邪外出。目為火戶，風(fēng)熱外邪侵襲會導(dǎo)致熱毒蘊(yùn)結(jié)，因此方中祛風(fēng)藥，既可驅(qū)散風(fēng)邪，并有"火郁發(fā)之"之意。其中，藁本祛頭風(fēng)、散淤血而療目腫，前胡、防風(fēng)通療風(fēng)邪，俾不凝留。另黃芩、梔子清熱瀉火解毒；車前子、澤瀉利水消腫。故諸藥合用，可以使脈絡(luò)充暢，邪毒祛，水腫自消[6]。

經(jīng)本次臨床觀察證實(shí)，口服除風(fēng)益損湯加味配合局部治療對白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫有較好的臨床療效，取得93.33%的總有效率，療效優(yōu)于單純西藥治療組，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因而，此方法值得進(jìn)一步開發(fā)和深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝立信，姚瞻，黃鈺，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和修復(fù)的 研究.中華眼科雜志2004；40（2）：90-93.

[2] 祝偉. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué). 2010(07) .

[3] 周愛娟. 中西醫(yī)結(jié)合治療超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫29例[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志. 2011(02) .

[4] 陶濤,施玉英,李漢釗,等. 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障[J]. 中國實(shí)用眼科雜志. 2012(03) .

[5] 晏艷霜,毛正興.白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥及處理[J]. 臨床軍醫(yī)雜志. 2011(01) .

[6] 熊世紅,周亮,張紅.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的臨床效果[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2011(03).