郭慧

摘要：目的：觀察乳腺間質假血管瘤樣增生的臨床病理學特征。方法：將標本用1%福爾馬林進行固定，石蠟包埋，切成4μm厚的薄片，HE染色，高倍光鏡觀察，采用SP染色法進行免疫組織化學染色。結果：體檢顯示腫塊可移動，邊界清晰，質稍偏硬，與皮膚無粘連，并且腋下淋巴結均未及腫大；肉眼觀察：乳腺間質假血管瘤樣增生（PASH）標本均呈結節(jié)狀，10例無包膜，2例有包膜；鏡檢觀察：存在乳腺小葉結構，乳腺間質為大量膠原纖維，裂隙內無紅細胞，裂隙間膠原纖維呈透明變性，無明顯的核異型；Vimentin以及CD34呈陽性，CK、SMA、CD31呈陰性。 結論：PASH 是一種乳腺良性間質增生性病變，在病理學上容易與纖維腺瘤、高度分化血管肉瘤混淆，手術切除是目前主要的治療方法，切除徹底可有效降低復發(fā)率。

關鍵詞：乳腺間質；假血管瘤樣增生；免疫組織化學

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0251-01

乳腺假血管瘤樣間質增生( pseudoangiomatous stromal hyperplasia，PASH )于1986年由Vuitch 等[1]首先報道的一種乳腺良性間質增生性病變，臨床中比較少見。由于在臨床病理組織學上易與乳腺高分化血管肉瘤相互混淆，所以引起病理學研究者的重視。觀察我院診治的12例乳腺假血管瘤樣間質增生患者進行臨床病理學特征，整理資料如下。

1 材料與方法

1.1 材料：

12例PASH標本均選自我院于2010年至2013年病理科外檢標本?；颊呔鶠榕?，年齡范圍25-50歲，平均年齡為（36.4±2.5）歲。包塊位于左側乳腺4例，右側乳腺3例，雙側乳腺5例，臨床上均表現為進行性增大，無疼痛。

1.2 方法：

將標本用10%福爾馬林進行固定，石蠟包埋，切成4μm厚的薄片，HE染色，高倍光鏡觀察，采用SP染色法進行免疫組織化學染色。其中，CK ( AE1/AE3，1 ：50) 、SMA ( 1A4，1 ：100)、CD34 ( QBEnd10，1 ：100)、Vimentin( V9, 1 ：100)、CD31 ( JC70A，1 ： 100)、SP試劑盒及免疫組化試劑購自福州邁新公司，均為即用型試劑。

2 結果

2.1 臨床診斷結果：

體檢顯示腫塊可移動，邊界清晰，質稍偏硬，與皮膚無粘連，并且腋下淋巴結均未及腫大。乳腺超聲檢查結果為BI-RADS 2 級4 例，3 級3 例，4 級5 例。術前擬診斷為纖維腺瘤、葉狀腫瘤或者乳腺癌。12例患者中，8例進行腫塊切除術，4 例進行麥默通手術。術后隨訪3～12 個月，均無發(fā)現復發(fā)。

2.2 肉眼觀察結果：

PASH標本均呈結節(jié)狀，10例無包膜，2例有包膜，邊界清晰；切面均有實質性病變，色呈灰白或灰紅。腫塊質韌，部分區(qū)域質稍硬。

2.3 鏡檢結果：

存在乳腺小葉，小葉結構內腺體減少，導管擴張，小葉內與小葉間的乳腺間質為大量膠原纖維，具有不規(guī)則的空腔或裂隙。裂隙內無紅細胞，裂隙間膠原纖維呈透明變性。裂隙內襯內皮細胞呈扁平狀，無明顯的核異型，部分細胞核稍微增大，并未見核分裂現象（圖1）。

圖1 乳腺假血管瘤樣間質增生病理檢查結果（HE染色*40）

2.4 免疫組織化學：

Vimentin梭形細胞和CD34呈陽性，CK 、SMA、CD31呈陰性。

3 討論

3.1 臨床病理學特征：

目前為止，國內外報道的乳腺假血管瘤樣間質增生，主要為結節(jié)狀增生，也有彌漫性增生病例[2]。研究發(fā)現許多良性與惡性乳腺病變常伴隨有乳腺假血管瘤樣間質增生發(fā)生，但因病灶不明顯而容易被醫(yī)師忽略［3］。臨床上本病主要見于女性，也有男性乳腺發(fā)育的患者［4］。發(fā)病年齡范圍從青春期到婦女絕經后。左側與右側以及兩側同時均可發(fā)病。本研究組檢查發(fā)現左側乳腺4例，右側乳腺3例，雙側乳腺5例。肉眼觀察：PASH標本多呈結節(jié)狀，10例無包膜，2例有包膜，均無疼痛；切面均有實質性病變，色呈灰白或灰紅。腫塊質韌，部分區(qū)域質稍硬，可移動。病理檢查：存在乳腺小葉，小葉結構內腺體減少，導管擴張，小葉內與小葉間的乳腺間質為大量膠原纖維，具有不規(guī)則的空腔或裂隙。裂隙內無紅細胞，裂隙間膠原纖維呈透明變性。裂隙內襯內皮細胞呈扁平狀，無明顯的核異型，部分細胞核稍微增大，并未見核分裂現象。免疫組織化學表示Vimentin裂隙內襯與間質內的梭形細胞以及CD34呈陽性，CK 、SMA、CD31呈陰性。

3.2 鑒別：

PASH 是乳腺間質細胞增生性病變，表現為間質細胞增生與膠原變性，呈裂隙樣結構[2]。診斷時需要與纖維腺瘤、高度分化血管肉瘤區(qū)分。纖維腺瘤肉眼觀察為結節(jié)狀增生，邊界清晰，有完整包膜。鏡檢有纖維間質增生，無裂隙狀結構的特點。血管肉瘤常呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，鏡檢可觀察到有大量異型血管增生，同血管內皮細胞和血管腔有明顯異型。腫瘤血管較寬，管腔中具有大量紅細胞，并且可見核分裂現象。內皮細胞核顏色較深，呈不規(guī)則形或者梭形，相互分支吻合，可形成乳頭狀結構。

3.3 治療：

PASH屬于良性病變，手術切除是目前主要的治療方法。病變部位呈單灶或多灶，由于切除不徹底可能引起局部復發(fā)。本研究組12例患者隨訪均未發(fā)現復發(fā)。

參考文獻

[1] VUITCH M F,ROSEN P P, ERLANDSON R A. Pseudoangiomatous hyperplasia.of mammary stroma[ J] .Hum Pathol, 2010,21（17）: 185-191.

[2] 郜紅藝、張佳立、吳坤河、陳文靜、張安、秦王頎.乳腺假血管瘤樣間質增生的臨床病理學觀察[J]，2011，10（5）：619-620.

[3] Moriya T，Endoh M，Semba S．Pseudoangiomatous stromal hyperplasia ( PASH)［J］．Byori Rinsyo，2011，20（19）: 518-520．

[4] Badve S，Sloane JP． Pseudoangiomatous hyperplasia of male breast［J］．Histopathology，2010，26( 5) : 463-466．