翟三軍

摘要：目的： 本文主要探討膽源性的急性胰腺炎開展普外手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取我院2011年1月至2013年12月期間接收治療的膽源性急性胰腺炎患者 100 例，分析臨床資料，對(duì)各型的胰腺炎患者分不同時(shí)機(jī)開展普外手術(shù)治療，分別觀察治療效果。 結(jié)果： 輕癥的膽源性胰腺炎患者經(jīng)過手術(shù)治療全部治愈出院；而重癥膽源性梗阻型急性胰腺炎患者的早期手術(shù)治療患者中沒有死亡病例，而延期手術(shù)的死亡率為 25.0% ；重癥非梗阻型膽源性急性胰腺炎患者接受早期的手術(shù)治療其死亡率為 11.11% ，而延期手術(shù)死亡率為 25.0% ；暴發(fā)性膽源性胰腺炎早期、延期手術(shù)的死亡率是100.0% 。重癥和爆發(fā)型的患者延期手術(shù)病死率明顯的大于早期手術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。 結(jié)論：臨床上，膽源性的急性胰腺炎患者需要早期接受手術(shù)治療，對(duì)提高治愈率，降低死亡率，具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：普外手術(shù)；膽源性急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0256-01

臨床上，急性胰腺炎是一種較常見疾病，多是因?yàn)楸╋嫳┦郴蛘叽罅匡嬀贫斐?，而膽源性胰腺炎也占有一定的發(fā)病比例，在我國大多數(shù)的急性胰腺炎就屬于膽源性急性胰腺炎，約占到總發(fā)病率的75%左右［1］，所以，膽源性急性胰腺炎需要引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。而臨床上，治療膽源性急性胰腺炎往往首選手術(shù)治療，但是手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇對(duì)于治療效果至關(guān)重要，何時(shí)接受手術(shù)，臨床上尚沒確切定論，但是可以確定的是合理的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于預(yù)后具有重要影響。本文就對(duì)我院近年來收治膽源性胰腺炎患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，探討手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：

選取我院2011年1月至2013年12月期間接收治療的膽源性急性胰腺炎患者 100 例，分析臨床資料，對(duì)各型的胰腺炎患者分不同時(shí)機(jī)開展普外手術(shù)治療，分別觀察治療效果。其中有男性患者 54例，有女性患者 46 例，患者的年齡在17歲至75歲之間，平均年齡為 （45.7±5.5）歲。所有患者不同程度存在上腹部疼痛和惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化道的癥狀；經(jīng)過詢問患者病史或著檢查，均具有膽源性疾病。其中，有肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者65 例，27例患有膽囊多發(fā)息肉，有19例膽管炎；72 例患者具有程度不同的黃疸，31例患者有腹膜炎的不同程度表現(xiàn)；另外，15例患者合并呼吸道疾病，32例糖尿病，9例為多器官的功能衰竭；所有患者經(jīng)過相關(guān)的輔助檢查，結(jié)果顯示，血尿淀粉酶增高患者 95 例，5例正常， 血鈣濃度61例低于2mmol/L，15例患者甚至低于1.87mmol/L；經(jīng)過超聲和CT檢查確診胰腺腫大、壞死，有的胰腺周圍有積液，有的患者膽囊和肝內(nèi)外的膽管內(nèi)有結(jié)，有的膽囊多發(fā)息肉炎性改變。輕癥胰腺炎為 Balthazar CT 分級(jí) B 、C級(jí)，APACHE II 評(píng)分 ＜8 分； 重癥胰腺炎為 althazar CT 分級(jí)D 、 E級(jí)，APACHE II 評(píng)分 ≥8 分；暴發(fā)性胰腺炎指的是在發(fā)病后 72h 以內(nèi)就出現(xiàn)多器官功能衰竭的患者。 經(jīng)過診斷本組 100 例患者中，有急性輕癥胰腺炎患者71例，有急性重癥胰腺炎患者27 例、暴發(fā)性胰腺炎 2 例；根據(jù)TBI 是否超過 34umol/L 可分為梗阻型和非梗阻型，本組有梗阻型 51例、非梗阻型 47例。

1.2 方法：

所有患者均接受一般治療措施，包括入院后立即禁食，對(duì)胃腸實(shí)施減壓嗎，進(jìn)一步糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況，做好控制感染工作，抑制胰腺的分泌，利用呼吸機(jī)開展輔助呼吸，實(shí)施透析和人工肝等措施治療。

然后根據(jù)不同時(shí)機(jī)進(jìn)行普外科的手術(shù)治療。根據(jù)情況選擇早期與延期手術(shù)治療，早期手術(shù)指的是患者入院 72h 之內(nèi)接受手術(shù)治療，而延期手術(shù)則是在入院72h之后接收手術(shù)治療者。手術(shù)一般包括切除膽囊術(shù)或者是膽囊的造瘺，探查膽總管、T管引流、胃-腸造瘺、切除結(jié)腸術(shù)以及清除壞死組織等［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：用 SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù) (x±S) 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕癥的膽源性胰腺炎患者經(jīng)過手術(shù)治療全部治愈出院；而重癥膽源性梗阻型急性胰腺炎患者的早期手術(shù)治療患者中沒有死亡病例，而延期手術(shù)的死亡率為 25.0% ；重癥非梗阻型膽源性急性胰腺炎患者接受早期的手術(shù)治療其死亡率為 11.11% ，而延期手術(shù)死亡率為 25.0% ；暴發(fā)性膽源性胰腺炎早期、延期手術(shù)的死亡率是100.0% 。重癥和爆發(fā)型的患者延期手術(shù)病死率明顯的大于早期手術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。各型膽源性急性胰腺炎治療結(jié)果比較，見表1。

表1 各型膽源性急性胰腺炎不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療效果

分型 手術(shù)時(shí)機(jī) n APACHEII評(píng)分 死亡[ （ % ） ]

輕癥胰腺炎 梗阻型 早期手術(shù)延期手術(shù) 3110 5.625.31 0（0）0（0）

非梗阻型 早期手術(shù)延期手術(shù) 1812 6.175.79 0（0）0（0）

重癥胰腺炎 梗阻型 早期手術(shù)延期手術(shù) 64 12.6411.03 0（0）1（25.0）

非梗阻型 早期手術(shù)延期手術(shù) 98 12.1511.27 1（11.11）2（25.0）〖ZB）W〗

暴發(fā)性胰腺炎 早期手術(shù)延期手術(shù) 11 15.3415.13 1（100.0）1（100.0）〖ZB）W〗

注：重癥、暴發(fā)性胰腺炎早期手術(shù)與延期手術(shù)死亡率比較 , 差異顯著。

3 討論

膽源性的急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制主要是膽管結(jié)石或者炎癥引起括約肌的痙攣、水腫等癥狀，進(jìn)而阻塞膽、胰管共同的通路，導(dǎo)致胰腺炎發(fā)病甚至加重。因此，對(duì)膽源性的急性胰腺炎治療關(guān)鍵是通過外科手術(shù)進(jìn)行阻塞的解除［3］。不過在手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇方面存在著一定爭議，有的學(xué)者認(rèn)為處于急性的胰腺炎發(fā)病狀態(tài)時(shí)，全身臟器功能嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，早期實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且預(yù)后較差，有的為早期手術(shù)可以切斷炎癥瀑布鏈，保護(hù)臟器功能。通過本研究顯示，對(duì)輕癥的膽源性胰腺炎來說，早期或延期手術(shù)均沒有死亡病例，但此類患者要早期手術(shù)治療。重癥胰腺炎患者，如果短時(shí)間不能解除梗阻，會(huì)呈進(jìn)行性加重，因此主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。暴發(fā)性胰腺炎，早期手術(shù)是挽救生命唯一方法?？傊?，對(duì)于膽源性急性胰腺炎患者在一般治療的基礎(chǔ)上，能夠早期手術(shù)治療，可以改善預(yù)后，降低死亡率，具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍錦,何忠野,葛春林,郭仁宣,郭克建.急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療[J]. 中國普通外科雜志. 2007(05) .

[2] 羅丹,雷若慶.重癥急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J]. 中國實(shí)用外科雜志. 2007(04).

[3] 蒲青凡,任瑞芳,曹高健,蔡宇,金凱.遏制輕型急性胰腺炎向重癥轉(zhuǎn)化的非手術(shù)治療策略[J]. 中國普通外科雜志. 2006(11).