薛洹亦 譚志強(qiáng)

摘要：目的:探討下頜骨骨折復(fù)位手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法:對(duì)30例接受下頜骨骨折復(fù)位手術(shù)的患者進(jìn)行嚴(yán)密病情觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、指導(dǎo)功能鍛煉。結(jié)果:通過對(duì)30例患者術(shù)前及術(shù)后的精心護(hù)理，患者均痊愈出院。結(jié)論:完善的護(hù)理措施可以提高下頜骨骨折復(fù)位術(shù)的術(shù)后效果。

關(guān)鍵詞：下頜骨骨折； 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0263-01

臨床資料:

本組30例中,男性21例,女性9例,最大年齡66歲,最小年齡4歲,平均年齡30歲,我們均結(jié)合臨床特點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理，全部病人均能很好配合醫(yī)生手術(shù)治療，滿意出院。

護(hù)理要點(diǎn):

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 做好病情觀察:入院患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，迅速評(píng)估病人情況，注意有無休克、顱腦、內(nèi)臟及其它損傷。如有顱腦或內(nèi)臟損傷的傷員，不可過早施行手術(shù)，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，組織搶救。下頜骨骨折易發(fā)生窒息，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，估計(jì)有可能發(fā)

生窒息的病人，應(yīng)早期采取預(yù)防措施。如患者已出現(xiàn)呼吸困難，紫紺，大汗，應(yīng)當(dāng)迅速用開口器撬開牙列，用舌鉗把舌牽引向外，同時(shí)采用側(cè)臥或俯臥位，將頭偏向健側(cè)，便于分泌物外流，并同時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.2 術(shù)前的心理指導(dǎo)：由于下頜骨骨折患者都有腫脹、疼痛、移位、出血、感覺異常、功能障礙等臨床表現(xiàn)，患者比較痛苦，求治心情非常迫切，但同時(shí)又顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)能否成功，對(duì)面容及口腔功能的恢復(fù)缺乏信心，甚至拒絕配合檢查與治療,這就要求醫(yī)護(hù)工作者必須用關(guān)切、和藹、自信的態(tài)度善待每一位傷者，尤其年幼患者剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員都有一種恐懼感，我們?cè)谂浜厢t(yī)生抗感染、止痛等對(duì)癥處置的同時(shí)，根據(jù)不同年齡階段病人的心理狀態(tài)采用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)成年病人說明治療的必要性，了解病人的心理需求，給予科學(xué)恰當(dāng)?shù)慕忉屜骂M骨骨折、面部軟組織損傷的愈合、口腔功能恢復(fù)的過程、特點(diǎn)及治療方法。鼓勵(lì)患者要正視現(xiàn)實(shí)，解除顧慮和緊張心理，積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。對(duì)年幼患兒，我們首先和他們主動(dòng)接近，與他們交朋友，帶他們熟悉環(huán)境，取得他們的信任，因此基本上能配合治療，使其處于一個(gè)術(shù)前良好的心理狀態(tài)。這樣提高了我們手術(shù)及麻醉的安全性。

1.3 保持口鼻腔清潔，預(yù)防感染：密切觀察體溫的變化及有無上呼吸道感染，擇期手術(shù)病人術(shù)前3天開始用復(fù)方氯巴啶含漱液漱口,每日4-5次，用無菌鹽水棉球清潔口腔、鼻腔，保持病室內(nèi)空氣新鮮，室溫宜保持在18℃-25℃為宜，避免病人受涼感冒，如有體溫升高，流涕或咳嗽，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行術(shù)前必要的抗炎治療，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢：對(duì)全麻術(shù)后病人完全清醒前要注意保持呼吸道通暢，使其屈膝，健側(cè)臥位，便于分泌物流出，并及時(shí)清除口、鼻腔的血液和涎液，防止誤吸。由于病人全麻后，尤其是小兒大部分采用氣管內(nèi)插管麻醉易發(fā)生喉頭水腫，加之舌后墜及局部軟組織腫脹均可引起上呼吸道阻塞，如不及時(shí)處置將危及生命，所以病室必須備好氧氣，吸引器，舌鉗，氣管切開包及必要的急救藥品。術(shù)后應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，需密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫及口唇顏色變化，每15-30分鐘一次，直至病情穩(wěn)定為止。

2.2 口腔護(hù)理：下頜骨骨折病人術(shù)后由于頜間結(jié)扎固定使暫時(shí)的口腔正常功能喪失，因此口腔的機(jī)械性自潔作用受到影響，加上唾液的蓄積，食物殘?jiān)臏?，適于細(xì)菌繁殖，易并發(fā)口腔炎癥，其臭味使病人難忍，因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。我們采用每日4-6次用鹽水棉球或3%雙氧水棉球擦洗口腔，或用小牙刷蘸蘸藥液清潔牙面，操作時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔粘膜。口唇干裂者，局部涂石蠟油?？诔粽?，用芳香含潄劑擦洗。對(duì)有唾液外溢者，使病員頭偏向一側(cè)，枕頭上墊布巾，必要時(shí)用吸引器清除。經(jīng)常清洗口外皮膚，使皮膚保持清潔干燥。

2.3 飲食護(hù)理：由于患者行復(fù)位術(shù)后張口受限，影響吞咽功能，不能正常咀嚼食物，一般只能進(jìn)流質(zhì)飲食，但他們的胃腸功能多數(shù)正常，所以應(yīng)供給傷員營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，對(duì)促進(jìn)傷口愈合和疾病恢復(fù)有重要作用?？蛇M(jìn)高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的全流質(zhì)飲食。每天定食譜，保證食物多樣化。如牛奶、雞湯、骨頭湯、飲料等。不要吃辛辣刺激性食物，堅(jiān)硬、粗糙食物應(yīng)禁食。喂食方法多采用小湯匙或小茶壺即在小壺嘴上，套上一條橡皮管，將橡皮管另一端放在口腔前庭，讓食物通過缺牙部位及磨牙后間隙進(jìn)入。在喂食過程中，應(yīng)掌握好飲食的冷熱，應(yīng)耐心細(xì)心，順傷員吞咽節(jié)奏，慢慢喂食，切忌喂食過速，以免發(fā)生嗆咳。

2.4 預(yù)防感染：術(shù)后感染的危害性比原發(fā)損傷更嚴(yán)重。應(yīng)盡早應(yīng)用抗生素，并給予靜脈點(diǎn)滴，每天維持輸液量1500-2000ml,亦可給以中藥，起到舒筋活血，消炎止痛的作用。

2.5 其它：應(yīng)定時(shí)檢查頜關(guān)系固定情況，注意結(jié)扎物有無松脫、折斷、移位、壓迫牙齦或刺傷唇、郟粘膜，橡皮圈牽引方向和力量是否合適，有無松脫現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。下頜骨骨折固定以4周為宜，4周以后指導(dǎo)患者開始活動(dòng)和練習(xí)張口，同時(shí)密切觀察骨折部愈合情況。

3 討論 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)入到"生物-心理-社會(huì)"的醫(yī)學(xué)模式，以病人為中心，以病人為本的醫(yī)護(hù)理念逐漸滲透到我們的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)中。意外傷害導(dǎo)致的下頜骨骨折使面部外形、語言功能、咀嚼吞咽等面部器官的基本功能活動(dòng)瞬間發(fā)生了巨大改變，對(duì)患者的心理打擊是不言而喻的。本文根據(jù)30例下頜骨骨折的護(hù)理體會(huì)，著重提出下頜骨骨折患者的病情觀察及并發(fā)癥的緊急處理，以及醫(yī)護(hù)人員要以病人為本，用愛心和同情心同患者溝通，給患者心理上的安慰，感情上的支持和心理上的幫助，使傷者最大限度的調(diào)度自己的主觀能動(dòng)性，通過術(shù)后的精心護(hù)理和飲食指導(dǎo)，功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人的全面康復(fù)，盡快恢復(fù)口腔的正常功能與面部外形，使病人全部康復(fù)出院，作為臨床醫(yī)護(hù)工作者，這就是我們工作的最終目的，我們也為此而感到欣慰。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭連華，黃玉英. 下頜骨骨折頜間結(jié)扎固定術(shù)30例護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（20）：80-81.

[2] 劉芹，孫世堯，劉雨等.頜面外傷患者的系統(tǒng)化護(hù)理探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（6）：373-374.