牛紅云

摘要：目的：探討導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素及防治對(duì)策。方法：導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素主要有醫(yī)院感染的監(jiān)督與監(jiān)測(cè)力度不夠、醫(yī)務(wù)人員缺乏控制醫(yī)院感染的意識(shí)、消毒隔離制度不健全、侵入性操作過(guò)多、醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性差、抗菌藥物的不合理使用等。針對(duì)上述因素應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理制度、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、建立健全消毒隔離制度、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌和消毒隔離、嚴(yán)格洗手制度、合理應(yīng)用抗菌藥物、盡量減少侵入性操作等。結(jié)果：建立健全醫(yī)院感染管理制度，有效提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的重視程度并醫(yī)院感染知識(shí)掌握、消毒隔離知識(shí)，有效切斷病原微生物的傳播途徑，有助于減少和避免醫(yī)院感染。結(jié)論：實(shí)施醫(yī)院感染管理措施能有效地減少和避免醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；管理制度；防治措施

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0269-02

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染會(huì)嚴(yán)重影響到患者原來(lái)疾病的預(yù)后，引起醫(yī)療糾紛，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可造成患者殘疾甚至死亡。所以有效預(yù)防醫(yī)院感染有助于減少患者痛苦，提高醫(yī)療安全，減少不必要的醫(yī)患矛盾。

1 引起醫(yī)院感染的因素

1.1 醫(yī)院感染的監(jiān)督與監(jiān)測(cè)力度不夠：醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，而且與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)，同時(shí)，還與醫(yī)療事故、糾紛及醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān)。醫(yī)院感染貫穿于醫(yī)療行為的始終，任何一個(gè)環(huán)節(jié)如有疏忽都可能引起醫(yī)院感染，因此，醫(yī)院感染的控制成為醫(yī)療管理中的重中之重。醫(yī)院感染工作的好壞體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平，如果管理層的督促和檢查力度不夠，就會(huì)使醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度流于形式，從而增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠：醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作時(shí)的無(wú)菌技術(shù)和相關(guān)的消毒隔離制度。有報(bào)道稱臨床上約45％的醫(yī)院感染與醫(yī)療器械的侵入性操作有關(guān)，操作不規(guī)范或違反無(wú)菌原則，可致醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。另一方面，醫(yī)院內(nèi)相關(guān)制度不健全，沒(méi)有科學(xué)的門診制度，沒(méi)有完整的患者入院衛(wèi)生處置相關(guān)制度，從而導(dǎo)致感染源沒(méi)能及時(shí)控制。

1.3 醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱：醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握不夠，自我防護(hù)意識(shí)薄弱不注意及時(shí)洗手、消毒隔離等，易引發(fā)醫(yī)院感染。

1.4 手衛(wèi)生執(zhí)行依從性差：醫(yī)院感染多為接觸性感染，主要是通過(guò)侵入性檢查和治療，以及患者和醫(yī)護(hù)人員的手使細(xì)菌移位而發(fā)生感染[2]。醫(yī)護(hù)人員往往只重視操作后洗手，而忽略了操作前同樣需要洗手，或不按標(biāo)準(zhǔn)洗手，很容易發(fā)生醫(yī)護(hù)人員自身感染等及患者間的交叉感染。

1.5 抗菌藥物的不合理使用：抗菌藥物使用不當(dāng)，不僅會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而且會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和增加，以及許多疾病的發(fā)生。

1.6 院內(nèi)污染嚴(yán)重也可導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生：如感染患者病房環(huán)境差、沒(méi)有定期進(jìn)行消毒、廁所不及時(shí)打掃消毒、水池、手推車等，均有可能成為污染源，引發(fā)醫(yī)院感染。

2 防治對(duì)策

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理制度：醫(yī)院應(yīng)實(shí)行"醫(yī)院感染管理委員會(huì)一醫(yī)院感染管理科一醫(yī)院感染臨床管理小組"三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，健全醫(yī)院感染管理與各項(xiàng)規(guī)章制度，將預(yù)防醫(yī)院感染列入各級(jí)質(zhì)控人員職責(zé)。醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期不定期到各臨床科室督查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌和消毒隔離制度：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒和隔離原則，制定無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到無(wú)菌操作的重要性，自覺(jué)執(zhí)行。使用后的醫(yī)療垃圾和生活垃圾要嚴(yán)格分類管理，并有醒目標(biāo)志，由專人定時(shí)收集，專車運(yùn)送到指定的地點(diǎn)處理、焚燒。強(qiáng)調(diào)接觸患者時(shí)采用屏障措施，如穿隔離衣、褲或戴手套、口罩。

2.3 強(qiáng)化手部衛(wèi)生管理規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性及洗手質(zhì)量：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效最簡(jiǎn)便的方法。嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，可減少醫(yī)院感染發(fā)生率20％～30％[3]。我院護(hù)理部大力宣傳并培訓(xùn)護(hù)士正確采用七步洗手法，強(qiáng)化手部衛(wèi)生管理。除講座培訓(xùn)外，院內(nèi)每個(gè)洗手池旁張貼了七步洗手法的圖解和步驟．每間病房門口都放置免洗手消毒液。要求所有醫(yī)務(wù)人員每執(zhí)行一項(xiàng)操作后，手部沒(méi)有明顯污染時(shí)，使用快速免洗手消毒劑，手部有明顯污染時(shí)使用流動(dòng)水洗手。如護(hù)理操作可能接觸到患者的血液或分泌物應(yīng)戴手套，操作結(jié)束摘去手套，嚴(yán)格按七步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

2.4 強(qiáng)化自身防護(hù)意識(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，強(qiáng)化自身防護(hù)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員手上有傷口時(shí)不能再接觸患者的血液和體液，提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)。如工作中不慎被污染針頭刺傷，應(yīng)立即擠出傷口內(nèi)的血液，并用肥皂水反復(fù)進(jìn)行沖洗，碘伏消毒后包扎，做好預(yù)防注射．并及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門匯報(bào)。

2.5 改善病房環(huán)境，做好病房消毒工作：病房要保持清潔干凈，每天進(jìn)行空氣消毒，定期對(duì)病房?jī)?nèi)床單進(jìn)行消毒。病房?jī)?nèi)水池、坐便器等每天進(jìn)行消毒，臨床醫(yī)師或檢查人員等在檢查時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度。減少病房?jī)?nèi)灰塵，避免灰塵揚(yáng)起。病房清潔人員也要執(zhí)行相關(guān)操作制度，避免其他感染多引起的醫(yī)院感染。

2.6 抗生素合理使用的管理：建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌感染藥物的理念和知識(shí)的培訓(xùn)，建立完善合理用藥咨詢網(wǎng)絡(luò)，提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用藥物，嚴(yán)防耐藥菌株的產(chǎn)生和二重感染。2.7 無(wú)懲罰上報(bào)制度：對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染病例，實(shí)施無(wú)懲罰上報(bào)制度，每個(gè)月對(duì)上報(bào)的感染病例進(jìn)行分析匯總，提出具體指導(dǎo)，改進(jìn)措施?？傊?，控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵是管理制度的健全及監(jiān)測(cè)落實(shí)，每一位醫(yī)務(wù)人員都要引起高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心和道德感，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和無(wú)菌操作原則，使醫(yī)院感染得到有效的控制和預(yù)防，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性及洗手質(zhì)量，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。參考文獻(xiàn)[1] 梁改紅．加強(qiáng)護(hù)理管理預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(12)：26-87．[2] 牛秀城，張樹(shù)德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(2)：88-89．[3] 歸雪芳．基層醫(yī)院感染控制中的措施及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，201l，1(21)：152-153.