曹軍

摘要：隨著我國人口老齡化問題日益突出，截止2013年底，我國60歲以上老齡人口突破2億人，占全國總?cè)丝诘?5%左右，認(rèn)知障礙是老年人常見的神經(jīng)類疾病，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，給個(gè)人和家庭帶來了沉重的打擊和負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為導(dǎo)致死亡的重要?dú)⑹郑瑥哪壳叭珖秶鷣砜?，大約有超過700萬存在認(rèn)知障礙甚至癡呆患者，并隨著時(shí)間的推移有不斷上升的趨勢，從神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者分析，對于存在認(rèn)知障礙的病發(fā)原因以及治療手段上還未能滿足預(yù)防和治療認(rèn)知障礙疾病的要求。本文結(jié)合筆者多年的神經(jīng)內(nèi)科門診經(jīng)驗(yàn)，對存在認(rèn)知障礙的就診情況以及認(rèn)知障礙患病的發(fā)病率進(jìn)行分析，對預(yù)防和治療輕度認(rèn)知障礙和癡呆具有一定的借鑒意義，能夠促進(jìn)公眾對認(rèn)知障礙的預(yù)防，保護(hù)公共健康。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知障礙；神經(jīng)內(nèi)科；患者；預(yù)防

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0284-01

認(rèn)知障礙是指受到各種客觀原因的影響，導(dǎo)致患者存在不同程度的認(rèn)知功能損害，其危害性極大，從初期的輕度認(rèn)知障礙，如果得不到及時(shí)的治療，最終會發(fā)展為癡呆，是影響老年人健康的主要疾病。本文結(jié)合現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域?qū)φJ(rèn)知障礙的認(rèn)識和治療，以具體的臨床跟蹤調(diào)查，總結(jié)出存在認(rèn)知障礙群體的整體情況，其中主要包含了認(rèn)知障礙性別比，認(rèn)知障礙種類以及認(rèn)知障礙的神經(jīng)心理特征，對預(yù)防和治療認(rèn)知障礙具有重要的意義。

1 認(rèn)知障礙的臨床研究成果

認(rèn)知障礙備受關(guān)注，從阿爾茨海默病的老年期癡呆癥研究到現(xiàn)階段的早期階段干預(yù)治療，經(jīng)歷的很長的發(fā)展歷程，二十世紀(jì)末提出輕度認(rèn)知障礙（MCI），確定為患者明顯存在的記憶障礙和其他認(rèn)知障礙的情況下，能夠進(jìn)行日常的生活，其又別與癡呆，是介于正常和輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。隨著認(rèn)識和研究不斷深入，對于認(rèn)知障礙的認(rèn)識不斷加深，對產(chǎn)生認(rèn)知障礙的病因和治療手段有了很大程度的提高，但是從目前國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療手段看，認(rèn)知障礙的研究范圍還較為狹窄，其中國內(nèi)研究最多的是血管性癡呆癥，并在診斷和治療方面取得了較大的進(jìn)步，和阿爾茨海默病相比，雖然發(fā)病機(jī)理不盡相同但是臨床表現(xiàn)存在諸多相似之處，在臨床診斷時(shí)，需要加強(qiáng)診斷。

從認(rèn)知障礙門診診斷看，受到認(rèn)知障礙研究的局限性，臨床診斷是個(gè)復(fù)雜的診斷過程，結(jié)合病患的病史，對病患進(jìn)行血液和腦部影像檢查，并專門針對認(rèn)知功能這一塊，進(jìn)行系統(tǒng)的分析，分析病患認(rèn)知障礙的程度，從而確定病患的認(rèn)知障礙類型，并有針對性的提出治療方案。對于認(rèn)知障礙程度，最為常見的測查方法是利用癡呆篩查量表，除了癡呆篩選量表之外，還有認(rèn)知功能減退之情者問卷以及畫鐘實(shí)驗(yàn)等診斷方法，這些方法的利用需要結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，對患者進(jìn)行初步的了解，采用合適的針對方法。

2 神經(jīng)內(nèi)科門診患者認(rèn)知障礙分析

2.1 診斷對象:

統(tǒng)計(jì)半年期，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的患者，為了提高研究的針對性，特別提取有關(guān)患者信息篩選，提出以下病患特征：年紀(jì)高于55周歲的就診患者；有明顯的記憶障礙并帶有其他認(rèn)知障礙的病患，其中排除精神發(fā)育導(dǎo)致的認(rèn)知障礙；患有心腦血管病者。通過上述篩選確定研究對象，開始進(jìn)行認(rèn)知障礙分析。

2.2 診斷方法:

對于認(rèn)知障礙患者的診斷主要分為三個(gè)步驟，第一步，進(jìn)行患者的認(rèn)知功能知情者問卷，進(jìn)行比對篩選；第二步，對病患的精神狀態(tài)進(jìn)行檢查和篩選；第三步，對病患的認(rèn)知障礙和癡呆狀態(tài)進(jìn)行評估，從而確定病患的認(rèn)知障礙具體程度，確定認(rèn)知障礙類型，并確定治療方案。

2.3 診斷結(jié)果:

通過第一步認(rèn)知功能知情者問卷，對測查結(jié)果成陽性的進(jìn)行再次篩查，結(jié)合患者的受教育程度，得出受教育程度的高低對于病患的認(rèn)知程度障礙有并不明顯，對測查結(jié)果呈陽性的患者的生活習(xí)慣，家族病史以及認(rèn)知障礙癥狀進(jìn)行全方位的測查分析，利用體格檢查、精神心理檢查、腦部影像分析，形成具有診斷意義的診斷結(jié)論，并對患者的治療方案進(jìn)行優(yōu)化，提高治療效果。

對所有的病患診斷結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步梳理和總結(jié)，分析認(rèn)知障礙人群存在的異同，得出，輕度認(rèn)知障礙和癡呆病患對于性別、年齡和受教育程度并不存在明顯的差異，對于家庭環(huán)境以及生活習(xí)慣的差異，在認(rèn)知障礙的程度上表現(xiàn)較為明顯。但是對于老年癡呆的診斷現(xiàn)實(shí)，受到性別、年齡、受教育程度上，男性相比女性受腦血管疾病的可能性大，受教育程度的高低和發(fā)生癡呆的可能性成反比，隨著年紀(jì)的上升，發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也會不斷上升。在癡呆分類診斷中，阿爾茨海默病出現(xiàn)的幾率最大，其次是血管性癡呆以及認(rèn)腦血管相關(guān)性綜合癡呆，而且血管性癡呆以及腦血管相關(guān)性綜合癡呆，最終轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病的可能極大，對于阿爾茨海默病發(fā)生的機(jī)理尚未確定和明晰，但是對于血管性癡呆以及腦血管相關(guān)綜合癡呆的病理已經(jīng)基本清楚，并有較為科學(xué)的治療方法，在早期治療和早期干預(yù)上，能夠達(dá)到預(yù)防的癡呆的作用，所以在臨床診斷以及預(yù)防時(shí)，對于心腦血管疾病的重視和預(yù)防，對預(yù)防認(rèn)知障礙類疾病具有重要的意義，針對高齡，患有心腦血管疾病的受教育程度低的高危人群，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，防止病情的惡化，提高對疾病的預(yù)防和治療效果。

3 神經(jīng)內(nèi)科門診患者認(rèn)知障礙干預(yù)和治療措施

3.1 確定高危人群，早發(fā)現(xiàn)早治療:

結(jié)合上述對神經(jīng)內(nèi)科門診患者的認(rèn)知診斷分析，確定了相關(guān)高危人群，尤其是高齡的受教育程度較低的患有心腦血管疾病的患者，需要加強(qiáng)重點(diǎn)的防范和治療，確定目標(biāo)人群之后，利用早發(fā)現(xiàn)，早治療的預(yù)防和治療措施加強(qiáng)對高危人群的診斷和治療，減少患者認(rèn)知障礙發(fā)生的可能性，從而提高高齡人群的生活質(zhì)量。對于病患的護(hù)理也應(yīng)該著重加強(qiáng)心理治療和特殊照顧，通過引導(dǎo)和制約實(shí)現(xiàn)認(rèn)知障礙的成果性預(yù)防和治療。

3.2 利用中醫(yī)技術(shù)，預(yù)防認(rèn)知障礙:

中醫(yī)技術(shù)著重對身體機(jī)能的調(diào)節(jié)和保護(hù)，作為預(yù)防性治療手段，具有不可替代的優(yōu)勢，結(jié)合認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)，利用中醫(yī)理論脾在體和肌肉，將認(rèn)知障礙的預(yù)防工作放在對脾胃功能的調(diào)節(jié)智商，增強(qiáng)脾胃功能，使用黃芪和白術(shù)，補(bǔ)脾益氣，同時(shí)使用茯苓的利水驅(qū)邪，化痰通絡(luò)，是認(rèn)知障礙的預(yù)防工作做得更加的扎實(shí)有效，并提高治療效果，使其安全性和依從性更高，通過臨床實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐驗(yàn)證，其預(yù)防的效果最佳，能夠大大減少認(rèn)知障礙發(fā)生的可能性，從源頭解決認(rèn)知功能下降的問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 庚亞芹.山醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科門診患者認(rèn)知障礙的調(diào)查研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士論文, 2010.

[2] 王璐.門診患者認(rèn)知障礙橫斷面問卷調(diào)查研究[J].山東大學(xué)碩士論文, 2010.