吳惠琴 馮玉霞

摘要：目的：探討信息化在醫(yī)院感染管理中的應用， 方法利用信息系統(tǒng)，微生物實驗室采取快速、準確、先進的病原學診斷方法和技術，對檢驗結果第一時間利用信息系統(tǒng)，通知臨床科室醫(yī)生和院感科專職人員，便于臨床醫(yī)生根據細菌培養(yǎng)結果，及時對患者做出是否是院內感染的判斷，當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行相關監(jiān)測工作，有流行趨勢時，通知相應科室及院感科 結論實施信息化醫(yī)院感染監(jiān)控，有效預防和控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染率，減少患者的住院時間和住院費用，減少醫(yī)院感染的漏報率，指導臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，防止耐藥菌的產生，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，提高重癥感染的救治成功率。

關鍵詞：信息系統(tǒng)；微生物實驗室細菌監(jiān)測；感染控制

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0290-01

臨床微生物實驗室在感染控制中具有"舉足輕重"的作用，除完成對臨床患者標本的微生物學檢驗外，還應主動積極地參與醫(yī)院感染的控制與監(jiān)測。微生物學實驗室主任和兼職人員是醫(yī)院感染管理委員會（或領導小組）的重要成員。信息系統(tǒng)微生物學實驗室管理，在控制醫(yī)院感染工作中的作用：

1 加強與臨床科室的聯(lián)系，對可疑病原菌的分離鑒定有一定的技術準備，通過信息系統(tǒng)協(xié)助臨床醫(yī)生對微生物檢驗報告進行解讀，對感染性樣本的采集時機和方法提出建議并加以指導，提高樣本的送檢率和質量。院感科和微生物室共同協(xié)作，根據細菌培養(yǎng)與藥敏結果，結合臨床表現(xiàn)，臨床微生物室盡快確定致病菌及耐藥狀況，提高報告的及時率、準確率。

2 提高微生物檢驗水平，做好常規(guī)工作，加強質量控制，努力提高病原微生物培養(yǎng)陽性率，建立"三級"報告制度，采用更多的快速診斷技術以縮短報告時間，及時反饋耐藥性監(jiān)測資料，提高檢驗結果與臨床治療效果的符合率。

3 細菌耐藥監(jiān)測預警系統(tǒng)對細菌耐藥信息實時動態(tài)監(jiān)測,使臨床微生物檢測在醫(yī)院感染監(jiān)控中的工作職責得到進一步的落實,為醫(yī)院感染管理提供更加高效、更加便捷的信息平臺。臨床微生物實驗室完成日常消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或特殊耐藥菌感染時，第一時間通知院感科，臨床微生物專業(yè)人員及時提供病原學診斷依據，必要時進行病原學同源性鑒定。

4 正確鑒定醫(yī)院感染中涉及的微生物，院感科督導臨床科室提高標本的送檢質量和送檢率。 對醫(yī)院感染的重點微生物進行耐藥性包括耐藥基因和酶的監(jiān)測（如MRSA 、VRSA 、ESBLs 、VRE 、多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等）。

5 參加抗菌藥物管理委員會及相關會議，并參與制定抗菌藥物應用管理規(guī)范。

6 加強宣傳、教育和培訓、對醫(yī)院職工進行微生物學知識的繼續(xù)教育，每季度統(tǒng)計和報告微生物的種類和體外藥敏試驗數據全院公示，并刊登于《醫(yī)院藥物與臨床》期刊上下發(fā)各科室。向臨床科室報告病原學鑒定結果及細菌對抗菌藥物敏感試驗結果,因而臨床醫(yī)師對該院引起感染的常見菌及對抗菌藥物的敏感性有了較為全面的了解,這些數據則成為臨床醫(yī)師在得到病原學確切診斷及藥物敏感試驗結果之前參考用藥的依據。因此定期提供醫(yī)院病原學檢查結果可以作為臨床醫(yī)師初步用藥的依據,之后再根據該病例分離細菌藥物敏感試驗結果進行核實或更改治療方案。

7 引起醫(yī)院感染的病原菌可以存在于病人、醫(yī)護人員,亦可存在于醫(yī)院的環(huán)境中,因此微生物檢驗室協(xié)助院感科，進行微生物學監(jiān)測,如對醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室或病房進行物體表面和空氣的微生物學調查,對一些特殊部門如換藥室、手術室、產房、嬰兒室、ICU等進行環(huán)境微生物學監(jiān)測,并要求達到衛(wèi)生部頒發(fā)的標準,在層流手術室空氣中的細菌數≤2（￠90.30min）,一般手術室空氣中細菌數不能超過4（￠90.30min）。此外醫(yī)護人員手的消毒在預防醫(yī)院感染中具有重要作用,因此要定期或不定期地對醫(yī)護人員的手進行細菌學監(jiān)測并要求達到衛(wèi)生部頒發(fā)的標準。醫(yī)護人員手的帶菌情況根據在不同科室工作的要求應在5～15 cfu/cm2以下。當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,除對各種臨床標本進行微生物學檢查外,亦應對傳播途徑、醫(yī)院環(huán)境以及隔離措施效果等方面進行微生物學檢查和監(jiān)測。

在日常的檢測工作中，臨床微生物室掌握全院的病原學檢測情況，可以在第一時間內為院感科提供醫(yī)院感染暴發(fā)的重要線索，因此是醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的重要組成部分。通過醫(yī)院感染管理信息化，規(guī)范了院感控制流程，提高工作效率：完善了醫(yī)院內部管理，提高了傳染病和醫(yī)院感染的報告率；有效控制了抗菌藥物的不合理使用，縮短了圍手術期預防用藥時間，減少了三級抗菌藥物使用；及時監(jiān)控了醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素及暴發(fā)流行風險，使醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作走上法制化、規(guī)范化的道路。