陳素彬

【摘要】 目的：探討預(yù)防性護(hù)理在老年呼吸內(nèi)科感染控制中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年11月-2015年11月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的366例老年患者，所有患者均自愿簽署知情同意書。將366例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（預(yù)防性護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理）。對比分析兩組患者感染控制情況。結(jié)果：干預(yù)組患者感染率為5.5%（10/183），明顯低于對照組的35.5%（65/183），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為95.6%（175/183），明顯高于對照組的80.9%（148/183），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理在老年呼吸內(nèi)科感染控制中有著較好的應(yīng)用效果，能降低患者感染發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 老年患者； 感染控制； 預(yù)防性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0065-03

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的不斷提升和健康意識(shí)的不斷增加，人們開始越來越多地關(guān)注住院時(shí)的安全護(hù)理問題。而作為呼吸道疾病的易感人群，老年人同時(shí)也是醫(yī)院感染的高危人群[1]。究其原因，主要是與老年人自身基礎(chǔ)疾病較多，且抵抗能力差等因素有關(guān)。此外，臨床上抗生素的不合理利用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，也是導(dǎo)致老年患者院內(nèi)感染多發(fā)的關(guān)鍵因素之一[2]。本研究以366例呼吸內(nèi)科老年患者為研究對象，探討預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年11月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的366例老年患者，所有患者均自愿簽署知情同意書。將366例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組。干預(yù)組183例患者中，男105例，女78例；年齡54～75歲，平均（57.9±5.4）歲；病程6個(gè)月～20年，平均（12.3±4.5）年；慢性支氣管炎114例，支氣管擴(kuò)張38例，支氣管哮喘31例。對照組183例患者中，男104例，女79例；年齡54～75歲，平均（57.7±5.5）歲；病程6個(gè)月～20年，平均（12.6±4.3）年；慢性支氣管炎115例，支氣管擴(kuò)張38例，支氣管哮喘30例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施包括：為患者提供干凈清潔的病房環(huán)境，注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，對室內(nèi)溫度及濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)；定時(shí)對患者體溫進(jìn)行檢測，觀察其臨床癥狀及呼吸狀況變化情況，避免患者出現(xiàn)院內(nèi)感染；向患者及其家屬發(fā)放健康教育手冊，在病房走廊內(nèi)張貼健康知識(shí)宣傳畫；在護(hù)理過程中對患者及其家屬實(shí)施健康知識(shí)宣教等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。院方應(yīng)成立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，定期對小組成員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，使小組成員了解和掌握老年呼吸內(nèi)科患者護(hù)理中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)。促使小組成員明確風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)和程序，全面了解自身崗位職責(zé)，并具體落實(shí)到護(hù)理工作中。（2）加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)測。定時(shí)監(jiān)測患者病房環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病房中可能存在的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌處理。確保病房經(jīng)常開窗通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)溫度與濕度，為患者提供干凈、清潔、舒適的病房環(huán)境。（3）健康知識(shí)宣教：患者入院后，全面評估其基本情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞胶蛢?nèi)容進(jìn)行健康知識(shí)宣教，向其介紹常見醫(yī)院感染類型、發(fā)生原因及處理措施，提升患者及其家屬對醫(yī)院感染預(yù)防的認(rèn)識(shí)，促使其積極配合治療和護(hù)理工作。通過圖片、講座、多媒體等方式告知患者呼吸內(nèi)科感染的危險(xiǎn)性，并重點(diǎn)介紹預(yù)防性護(hù)理措施對降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要性。（4）合理利用抗生素：按照合理利用抗生素原則，對患者病情實(shí)施病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，充分結(jié)合患者病理檢查結(jié)果、免疫狀態(tài)及生理特點(diǎn)，為其選用恰當(dāng)?shù)目股?，且盡量縮短抗生素服用時(shí)間。（5）切斷外源性傳播途徑：指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用六步洗手法，以控制手部革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌的數(shù)量，從而避免在對患者實(shí)施氣管切開或氣管插管時(shí)造成感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提升手衛(wèi)生依從性；不斷完善手衛(wèi)生設(shè)施，改善衛(wèi)生條件。此外，在對患者進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，需做好預(yù)防感染工作，比如佩戴手套、堅(jiān)持無菌操作等。而且，隨著吸痰次數(shù)的增加，患者出現(xiàn)肺部感染的概率會(huì)增高，需嚴(yán)格控制吸痰次數(shù)。只有在患者咳痰無效，且呼吸道分泌物急需吸取時(shí)，再實(shí)施吸痰操作。針對使用中的霧化器、呼吸機(jī)、氧氣濕化瓶等呼吸治療裝置，需先進(jìn)行徹底清潔，再消毒滅菌，尤其應(yīng)該加強(qiáng)對那些直接或間接接觸患者下呼吸道黏膜的部分進(jìn)行消毒及滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組感染率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取調(diào)查問卷方式評價(jià)，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染情況對比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

隨著年齡的增加，機(jī)體免疫力和抵抗力會(huì)持續(xù)下降，且身體健康狀況較差，極易出現(xiàn)各種慢性疾病。老年人是呼吸道系統(tǒng)疾病高發(fā)人群，會(huì)嚴(yán)重影響其身體健康水平和生活質(zhì)量。而且，老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染概率較高，會(huì)增加患者死亡率，需引起高度關(guān)注[3]。因此，臨床上采取積極措施，對影響老年呼吸內(nèi)科患者感染的高危因素進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施一系列針對性預(yù)防措施，減少老年內(nèi)科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要[4-6]。

預(yù)防性護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，主要是在全面評估患者臨床治療和護(hù)理過程中存在的危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，按照評估結(jié)果，為患者制定一系列預(yù)防性護(hù)理措施，從而減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提升患者治療效果[7]。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致老年呼吸內(nèi)科患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素包括環(huán)境及人員兩方面。前者主要是指消毒滅菌不徹底、治療環(huán)境的格局安排不合理等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)交叉感染的概率增高。后者則是指護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理能力和基本素質(zhì)，若護(hù)理人員缺乏對患者病情變化的預(yù)見性及綜合處理能力，會(huì)增加感染概率[8]。因此，本研究對干預(yù)組患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，所采用的預(yù)防性護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：成立專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，加強(qiáng)對小組成員的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，全面開展風(fēng)險(xiǎn)管理；加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)測，為患者提供干凈、清潔、衛(wèi)生的病房環(huán)境，減少院內(nèi)感染的發(fā)生；加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，提升患者依從性；切斷外源性傳播途徑，確保護(hù)理安全；合理利用抗生素，避免患者出現(xiàn)耐藥性等[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的干預(yù)組與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患者感染發(fā)生率分別為5.5%（10/183）、35.5%（65/183），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，預(yù)防性護(hù)理在控制老年呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染中有著較好的臨床效果，應(yīng)用價(jià)值高。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組、對照組患者護(hù)理滿意度分別為95.6%（175/183）、80.9%（148/183），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，預(yù)防性護(hù)理在老年呼吸內(nèi)科感染控制中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者護(hù)理滿意度，促使其積極配合護(hù)理，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理在老年呼吸內(nèi)科感染控制中有著較好的應(yīng)用效果，能降低患者感染發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2016-07-27）