云玉芬

【摘要】 目的 分析在普外科術(shù)后患者靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的效果。方法 90例行普外科手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施予預(yù)防性護(hù)理。對(duì)兩組靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生情況與護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 觀察組靜脈導(dǎo)管感染率（4.4%）低于對(duì)照組（20.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（97.8%）高于對(duì)照組（80.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.20， P<0.05）。結(jié)論 將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用到普外科術(shù)后靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中效果顯著， 可使靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率有效降低， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 進(jìn)而使患者滿意度得以提升。

【關(guān)鍵詞】 普外科手術(shù)；靜脈導(dǎo)管感染；預(yù)防性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.170

普外科是醫(yī)院中最為基礎(chǔ)的一個(gè)科室， 對(duì)患者的治療以手術(shù)為主， 由于手術(shù)患者自身原因、導(dǎo)管位置等因素的影響， 經(jīng)常會(huì)有靜脈導(dǎo)管感染出現(xiàn)， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[1]。因此， 需要對(duì)術(shù)后靜脈導(dǎo)管感染進(jìn)行預(yù)防， 為了進(jìn)一步對(duì)其中的有效預(yù)防措施進(jìn)行探討， 本次研究將在本院接受手術(shù)治療的90例患者作為研究對(duì)象， 將其分為觀察組與對(duì)照組， 分別給予預(yù)防性護(hù)理及常規(guī)性護(hù)理， 對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院行普外科手術(shù)治療的患者90例作為本次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組男23例、女22例， 年齡20～65歲， 平均年齡（43.0±7.6）歲， 13例為闌尾炎手術(shù)， 12例為膽結(jié)石手術(shù)， 11例為腸梗阻手術(shù)， 其余9例為疝氣修補(bǔ)術(shù)；觀察組男24例、女21例， 年齡21～65歲， 平均年齡（43.1±7.7）歲， 15例為闌尾炎手術(shù)， 11例為膽結(jié)石手術(shù)， 12例為腸梗阻手術(shù)， 其余7例為疝氣修補(bǔ)術(shù)。所選患者均在術(shù)后行中心靜脈導(dǎo)管， 患者及其家屬對(duì)本次研究知情， 并自愿參與。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理措施， 如生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)健康教育、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理：①成立預(yù)防性護(hù)理小組， 隨后對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)防性護(hù)理重要性、具體護(hù)理方法、靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素等， 以便于預(yù)防性護(hù)理工作的規(guī)范性開展。②給予預(yù)防性的心理干預(yù)， 普外科患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管感染的主要因素在于患者自身， 術(shù)后， 護(hù)理人員應(yīng)該施予患者預(yù)防性的健康教育， 給患者講靜脈置管的意義， 將靜脈導(dǎo)管發(fā)生的一些危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法告知患者， 并給患者介紹靜脈導(dǎo)管感染的危害性， 使患者依從性得以提升， 提高患者自我管理的能力。③置管前的預(yù)防性護(hù)理， 在靜脈置管之前， 護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的全身狀況、病情等進(jìn)行全面性的評(píng)估， 明確靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生的一些危險(xiǎn)因素， 并施予個(gè)性化的預(yù)防性措施， 預(yù)先進(jìn)行處理， 以實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)防效果[2]。④置管過(guò)程中的預(yù)見性護(hù)理， 在置管時(shí)， 相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行， 對(duì)穿刺部位進(jìn)行正確選擇， 并以患者實(shí)際情況為依據(jù)， 將患者體位調(diào)整到利于穿刺的位置， 隨后再實(shí)施穿刺， 盡量保證一次性穿刺成功， 穿刺成功后， 以患者穿刺部位為依據(jù)， 指導(dǎo)患者對(duì)指關(guān)節(jié)、頸關(guān)節(jié)等進(jìn)行活動(dòng)， 以提高患者的舒適度， 避免穿刺后患者由于不舒適亂動(dòng)、亂摸穿刺部位導(dǎo)致的感染出現(xiàn)[3]。⑤置管穿刺部位的預(yù)防性護(hù)理， 首先， 做好穿刺處的消毒工作， 置管后， 應(yīng)用2%碘伏從里至外進(jìn)行順-逆時(shí)針消毒， 保證消毒直徑為10 cm左右， 將毛孔周圍的細(xì)菌清除干凈， 使導(dǎo)管周圍皮膚處于無(wú)菌狀態(tài)中， 防止細(xì)菌污染。其次， 對(duì)患者導(dǎo)管留置處的皮膚進(jìn)行詳細(xì)觀察， 保證此處皮膚處于清潔、干燥的狀態(tài)下， 并囑咐患者不要用手觸碰此處皮膚。最后， 加強(qiáng)患者的心理， 多與患者交流和溝通， 使患者保持積極向上的情緒， 讓患者積極配合護(hù)理人員工作， 從而使靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率得以降低。⑥穿刺口處的預(yù)防性護(hù)理， 當(dāng)患者穿刺口處有輕微紅腫或者皮下感染出現(xiàn)時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)該反復(fù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗， 沖洗時(shí)可應(yīng)用生理鹽水或雙氧水， 隨后將慶大霉素、百多邦軟膏等藥物敷于此處；當(dāng)患者皮膚發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)， 且難以確定原因， 則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)， 并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)， 以此為依據(jù)， 應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療或者封管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察與分析。給患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表， 應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)， 護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較 觀察組靜脈導(dǎo)管感染2例、感染率為4.4%（2/45）， 對(duì)照組靜脈導(dǎo)管感染9例、感染率為20.0%（9/45）， 觀察組靜脈導(dǎo)管感染率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意34例、一般10例、不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.8%（44/45）；對(duì)照組滿意9例、一般27例、不滿意9例， 護(hù)理滿意度為80.0%（36/45）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.20， P<0.05）。

3 討論

靜脈導(dǎo)管具有能夠長(zhǎng)時(shí)間保留、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用到普外科的治療中， 但靜脈導(dǎo)管有較高的感染率， 靜脈導(dǎo)管感染指的是留置管后或者拔除留置管2 d后出現(xiàn)的一種感染病癥， 具有逆行性[4-6]。靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生后， 不但會(huì)增加患者痛苦， 延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間， 而且可能會(huì)使抗生素的應(yīng)用增加， 提高抗生素耐藥性。因此， 對(duì)于需要留置靜脈導(dǎo)管的患者， 普外科臨床上應(yīng)該進(jìn)行加大護(hù)理干預(yù)力度， 明確靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防的重要性， 積極將預(yù)防性護(hù)理引入到其中， 從環(huán)境、置管操作、導(dǎo)管管理等方面入手， 對(duì)患者實(shí)施全面性的預(yù)防性護(hù)理， 對(duì)靜脈導(dǎo)管進(jìn)行有效控制。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組靜脈導(dǎo)管感染2例、感染率為4.4%（2/45）， 對(duì)照組靜脈導(dǎo)管感染9例、感染率為20.0%（9/45）， 觀察組靜脈導(dǎo)管感染率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， P<0.05）。觀察組滿意34例、一般10例、不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.8%（44/45）；對(duì)照組滿意9例、一般27例、不滿意9例， 護(hù)理滿意度為80.0%（36/45）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.20， P<0.05）。

綜上所述， 在普外科術(shù)后靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理可實(shí)現(xiàn)良好護(hù)理效果， 不但能夠使靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率得到有效控制， 而且能夠使患者滿意度得以提升， 具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂慧敏.規(guī)范化護(hù)理流程在深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者中的應(yīng)用. 大家健康（中旬版）， 2014， 8（12）：278-279.

[2] 江金燕， 汪新妹， 許曉雅， 等.普外科術(shù)后患者靜脈導(dǎo)管感染因素分析與對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（23）：2191-2193.

[3] 邢紅， 袁文華， 毛晶玨， 等.護(hù)理套件預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的效果.解放軍護(hù)理雜志， 2014， 5（19）：52-54.

[4] 范愛飛， 溫淑平. PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素分析與護(hù)理研究進(jìn)展.全科護(hù)理， 2015， 12（9）：784-787.

[5] 張潔， 盧小麗.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.中華肺部疾病雜志（電子版）， 2014， 7（6）：80-82.

[6] 蘇軍.普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理.大家健康（中旬版）， 2014， 8（1）：368.

[收稿日期：2016-09-22]