郝元海 姜戈 杜梟航 王文婷

摘要：乳腺癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一,也是威脅全球婦女身體健康的重大疾病。近年來,在包括我國在內(nèi)的大多數(shù)國家乳腺癌的發(fā)病呈明顯上升趨勢。乳腺癌的治療方法也在不斷地摸索，改進(jìn)，成熟中。本文旨在從手術(shù)治療，放射治療，術(shù)后輔助化療，內(nèi)分泌治療，分子靶向治療等方面對乳腺癌的治療方法進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞： 綜述； 乳腺癌 ；治療

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0300-01

乳腺癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一,也是威脅全球婦女身體健康的重大疾病。近年來,在包括我國在內(nèi)的大多數(shù)國家乳腺癌的發(fā)病呈明顯上升趨勢。與很多其他惡性腫瘤一樣，乳腺癌病因尚不明確,發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。乳腺癌不僅給患者生理帶來巨大的打擊，更會極大地影響患者的心理，并給患者造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很長時間以來，國內(nèi)外專家不斷進(jìn)行著乳腺癌治療方面的探索，其中，手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)治療，分子靶向治療，內(nèi)分泌治療等療法的療效均已得到世界廣泛范圍的承認(rèn)。下面對乳腺癌的治療方法做一總結(jié)。

1 手術(shù)治療

目前有多種手術(shù)方式可供乳腺癌患者選擇，其中包括：保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)，全乳房切除術(shù)。其中，乳腺癌根治術(shù)自1984年被Halsted提出以來就一直是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但近三十年來Fisher在大量生物學(xué)研究的基礎(chǔ)上提出乳腺癌應(yīng)縮小手術(shù)范圍，加強術(shù)后綜合輔助治療。因此，乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)近年來已經(jīng)較少采用。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)術(shù)后可以保留乳房外觀，但是術(shù)后必須輔以放療。全乳房切除術(shù)適用于原位癌，微小癌及年邁體弱者。乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后外觀效果好，是目前的常用術(shù)式。[1]狥isher提出，乳腺癌是一個全身性疾病,手術(shù)治療與全身治療同樣重要。隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量要求的提高，外科治療理念也在不斷進(jìn)步。在不降低治療結(jié)果的前提下,更注重功能保留及外形的美觀。2008年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南,繼續(xù)提倡早期保乳治療,提倡前哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩淋巴結(jié)清掃,增加了乳腺癌根治術(shù)后乳房重建原則。[2]

2 放射治療

放射治療是乳腺癌局部治療的一種，應(yīng)該根據(jù)病人的病情靈活決定是否采用放射治療與放射治療的范圍。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（LNM）在四個以上的病人，應(yīng)進(jìn)行同側(cè)胸壁區(qū)和鎖上區(qū)的放療。對于LNM在一到三個的病人， NCCN指南建議給予同側(cè)胸壁區(qū)和鎖上區(qū)的放療。由于乳區(qū)放療的證據(jù)為3級證據(jù)，專家意見并不一致。[3]猄t.Gallen國際乳腺癌治療專家共識根據(jù)ACOSOG Z0011試驗中位隨訪6.3年結(jié)果，提出對于腫塊切除術(shù)后接受放療，臨床淋巴結(jié)病理檢查陰性，前哨淋巴結(jié)只有1～2個轉(zhuǎn)移的病人可以不行腋窩淋巴結(jié)清掃。然而，該結(jié)果是基于特殊臨床試驗條件下的。因此，St.Gallen國際乳腺癌治療專家共識并不建議任意擴(kuò)展適用范圍。在不影響療效的前提下，可對某些病例采用耐受性更好的局部放療。[4]

3 術(shù)后輔助化療

乳腺癌是實體腫瘤中對化療反應(yīng)最好的腫瘤之一，因此化療在乳腺癌的治療中很有意義。術(shù)后輔助化療常用的有CAF（環(huán)磷酰胺，多柔比星，氟脲嘧啶）與TAC（多西他賽，多柔比星，環(huán)磷酰胺）兩種方案。其中，CAF應(yīng)該在術(shù)后盡快開始用藥，TAC適用于腫瘤分化差的晚期病例。[1]

4 內(nèi)分泌治療

乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體含量高者稱為激素依賴性腫瘤，對內(nèi)分泌治療有效，含量低者對治療反應(yīng)差。Tamoxifen（TAM）是乳腺癌內(nèi)分泌治療臨床上研究最多、應(yīng)用最廣的藥物,可以用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療,術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的輔助治療,以及高危健康女性預(yù)防乳腺癌。該藥為雌二醇競爭性拮抗劑，能與乳腺細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合，不刺激轉(zhuǎn)錄或作用微弱，對依賴雌激素才能繼續(xù)生長的腫瘤細(xì)胞有抑制作用。多用于絕經(jīng)期前雌激素和孕激素受體呈進(jìn)行性發(fā)展的乳腺癌的治療。而第3代芳香化酶抑制劑在一線治療中明顯優(yōu)于TAM，此類藥物包括阿那曲唑等。[2，3]

5 分子靶向治療

多個臨床試驗均證實Ｈｅｒ2單克隆抗體對乳腺癌有治療作用。赫賽汀（Herceptin，H）是針對HER2的單克隆抗體，是乳腺癌治療領(lǐng)域的第一個分子靶向藥物。它是具有抗Ｈｅｒ2細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域的鼠源性單克隆抗體。[5]赫賽汀的作用機(jī)制是作用于乳腺癌細(xì)胞的HER2-Neu表面蛋白,干擾癌細(xì)胞的生物學(xué)進(jìn)程,最終致其死亡。[6]赫賽汀選擇性作用于HER-2,具有高度親和力,具有高度靶向性，是當(dāng)代乳腺癌靶向治療的代表性藥物。1998年美國ＦＤＡ正式批準(zhǔn)用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌。

乳腺癌治療應(yīng)該提倡遵循循證醫(yī)學(xué)結(jié)果,實事求是，規(guī)范治療。針對不同年齡、不同分期、不同類型的乳腺癌,將手術(shù)治療、放射治療、術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療和生物靶向治療等治療手段結(jié)合,真正做到個體化治療,這樣才能切實提高乳腺癌患者的生存率，為廣大乳腺癌患者帶來福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 外科學(xué) 第八版 陳孝平，汪建平.

[2] 乳腺癌治療進(jìn)展徐武夷,楊文海軍總醫(yī)院學(xué)報2011.3第24卷第1期.

[3] 乳腺癌治療基本原則和臨床選擇尉承澤，江澤飛中國實用外科雜志 2009 年9 月 第 29 卷 第 9期.

[4] 2011年St.Gallen國際乳腺癌治療專家共識相關(guān)問題解讀 張少華，江澤飛 中國實用外科雜志 2011 年10 月 第 31 卷 第 10期.

[5] Ｈｅｒ2過表達(dá)與乳腺癌治療的相關(guān)性研究進(jìn)展劉堯劉文超陶玉榮 ＭＯＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬＯＧＹ,Ｊａｎ.2010,ＶＯＩ.18,ＮＯ.01.

[6] 乳腺癌治療靶點及靶向治療研究新進(jìn)展 陳斌 四川生理科學(xué)雜志2009,31,1.