張艷

摘要：疾病負擔(dān)是監(jiān)測一個國家或地區(qū)國民宏觀健康狀況變化情況的重要信息，是確定疾病控制優(yōu)先權(quán)的基礎(chǔ)，是評價疾病控制措施有效性的工具。本文在參閱多篇文獻的基礎(chǔ)上，對疾病負擔(dān)國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，并展望了疾病負擔(dān)研究的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：疾病負擔(dān)； 應(yīng)用現(xiàn)狀； 展望

Research status and prospects on burden of disease

Zhang Yan

AbstractBurden of disease is very important information to monitor the change of the national macro health condition for a country or a region.It is the basis of disease control priorities and a effective tool for evaluating disease control measures.This article is based on the many references,for the application status at home and abroad were reviewed, and prospects the development direction of disease burden research.

Key wordsBurden of disease；Application status；Prospect

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0302-01

全球疾病負擔(dān)2010年公布的研究結(jié)果顯示：嬰兒死亡率顯著下降，但非傳染性疾病的患病率上升，甚至非傳染性疾病已開始超越傳染病[1]。我們正向這樣一個世界過渡：相對于早逝，殘障才是人們關(guān)心的主要問題 [2]。面對眾多的新老健康問題,如何分配有限的衛(wèi)生資源,科學(xué)合理地確定衛(wèi)生防病的重點,是WHO和各國政府在衛(wèi)生決策中面臨的共同困惑,主要原因在于對不同疾病的危害缺乏綜合評價的方法，對疾病負擔(dān)的綜合評價是確定衛(wèi)生工作重點的基礎(chǔ)[3]。

1 疾病負擔(dān)的定義

疾病負擔(dān)( burden of diseases, BOD) 是指疾病給人類造成的損失, 包括發(fā)病、死亡、殘疾、生活質(zhì)量下降以及經(jīng)濟損失等內(nèi)容, 概括起來主要分為健康和壽命損失、經(jīng)濟損失以及除此之外的其他損失。

2 疾病負擔(dān)研究的范疇

根據(jù)疾病負擔(dān)的特點，可以將其劃分為兩大范疇：一是廣為接受的疾病負擔(dān)的核心范疇，包括疾病導(dǎo)致的壽命損失、疾病傷殘狀態(tài)對生活質(zhì)量的影響以及直接與疾病相關(guān)的醫(yī)療費用，可以進行定量的測量，已有相關(guān)的測量指標；二是與疾病負擔(dān)概念相關(guān)的邊緣范疇，如病人家庭成員遭受的情感打擊、用于疾病的科研投入、疾病導(dǎo)致的"社會過度反應(yīng)"以及其他可能和疾病相關(guān)的資源消耗等。

3 疾病負擔(dān)的研究現(xiàn)狀

3.1 國內(nèi)疾病負擔(dān)研究：

楊敬[5]等通過對浙江省傷殘調(diào)整期望壽命及疾病負擔(dān)進行研究，得出疾病負擔(dān)前3位分別為慢性非傳染性疾病、肌肉骨骼疼痛和意外傷害、神經(jīng)和精神性疾病；傷殘調(diào)整期望壽命女性高于男性,城市高于農(nóng)村，女性和城市居民的疾病負擔(dān)亦高于男性和農(nóng)村居民。劉曉婷等對2010年我國急性心肌梗死疾病負擔(dān)進行研究，得出我國急性心肌梗死每千人DALY總率值6.83，其中死亡負擔(dān)占75.26%，總體分布為男性高于女性，農(nóng)村高于城市，中部地區(qū)高于其他地區(qū)，年齡主要分布在45 歲以上，率值隨年齡增長而升高。

3.2 國外疾病負擔(dān)研究：

Murray CJ等從GBD 2010對于英國和18個其他國家的疾病研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：2010年，與歐盟15國相比，英國道路傷害、糖尿病、肝癌及慢性腎臟病的YLLs年齡標準化率顯著較低，而缺血性心臟疾病、慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染、乳腺癌、食道癌、早產(chǎn)并發(fā)癥、先天性異常、主動脈瘤及其他心血管循環(huán)系統(tǒng)疾病利率顯著較高。在2010年YLDs的主要原因是精神和行為障礙（包括濫用藥物的YLDs 21.5％）和肌肉骨骼疾?。?0.5％）。

4 疾病負擔(dān)研究存在的問題及展望

4.1 疾病負擔(dān)的評價方法不完善：

現(xiàn)有的疾病負擔(dān)研究方法多是對某一種疾病的負擔(dān)進行分析與評價,對于病程長的慢性疾病,疾病的發(fā)展過程歷經(jīng)幾個健康狀態(tài),每種狀態(tài)的醫(yī)療措施與疾病負擔(dān)又有不同。針對這種情況,可以考慮引入Markov模型,對疾病不同狀態(tài)下的疾病負擔(dān)進行分析。

4.2 疾病負擔(dān)的具體應(yīng)用不足：

由于疾病負擔(dān)研究工作量大,計算繁雜,所以國內(nèi)研究疾病負擔(dān)只局限于少數(shù)大城市，而國外也只有少數(shù)國家將疾病負擔(dān)作為常規(guī)疾病監(jiān)測指標統(tǒng)計。鑒于疾病負擔(dān)對政府衛(wèi)生決策的重要性,建議各地疾病預(yù)防控制機構(gòu)正確認識疾病負擔(dān)的運用范圍和條件,注意疾病負擔(dān)不同用途的不同測算方法，逐步完善疾病監(jiān)測系統(tǒng)，以便更好地服務(wù)于疾病負擔(dān)的研究。

4.3 疾病負擔(dān)的評價體系不健全：

目前的研究中側(cè)重于患者個人負擔(dān),而個人負擔(dān)更多注重的是健康壽命的損失和經(jīng)濟損失兩個維度的分析。疾病負擔(dān)需要整體考慮，以后要增加家庭負擔(dān)和社會負擔(dān)的研究,在維度上要開拓心理負擔(dān)的研究,形成個人負擔(dān)、家庭負擔(dān)和社會負擔(dān)三方面,健康壽命損失、經(jīng)濟損失、心理負擔(dān)、社會負擔(dān)四個維度整體評價生命數(shù)量和質(zhì)量損失造成的疾病負擔(dān)。

4.4 成本-效益分析中疾病轉(zhuǎn)歸影響重視不夠：

疾病負擔(dān)應(yīng)包括疾病不同轉(zhuǎn)歸所帶來的負擔(dān),而不能對每一種疾病的轉(zhuǎn)歸都僅以未愈、好轉(zhuǎn)、治愈、死亡統(tǒng)而概之。目前，雖有少數(shù)學(xué)者做了此方面的研究，但研究的深度和廣度仍需進一步拓展。

綜上所述，完整的疾病負擔(dān)應(yīng)包括個人負擔(dān)、家庭負擔(dān)和社會負擔(dān)三個層次，對疾病負擔(dān)進行全面評價需要一個完整的指標體系，這個體系既要盡可能全面和直觀地反映疾病負擔(dān)的內(nèi)涵，也應(yīng)簡便、量化且有可加性。我們相信，隨著信息收集技術(shù)的完善和方法學(xué)的改善，疾病負擔(dān)的評價內(nèi)容將會越來越廣泛，其評價指標體系也會不斷地完善和發(fā)展。

參考文獻

[1] 呂繁,曾光.疾病負擔(dān)評價的理論框架及其發(fā)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2001.

[2] 王建生，姜垣，金水高.2002年我國高血壓的疾病負擔(dān)分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007.

[3] 楊敬,沈清,韓曉軍,等.浙江省傷殘調(diào)整期望壽命及疾病負擔(dān)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2011.