李占江

一般來(lái)說(shuō)，災(zāi)情的變化分為急性期和恢復(fù)期。災(zāi)后急性期，是指受災(zāi)人群的生命受到極大的威脅，由于人們基本的生存命資源被毀，如水、食物、居所、衛(wèi)生設(shè)施、基本衛(wèi)生服務(wù)等的缺失，加之傳染病控制困難，使死亡率不斷上升的時(shí)期。急性期后處于恢復(fù)期，相對(duì)于災(zāi)害發(fā)生前，人們的基本生存需要得到了保障或者達(dá)到了周圍地區(qū)人口的保障水平。在災(zāi)情發(fā)展的不同階段會(huì)有不同的心理社會(huì)干預(yù)方法，現(xiàn)在，讓我們重點(diǎn)談?wù)劶毙云诔Ｓ玫男睦砀深A(yù)方法。

1公眾心理教育

適用對(duì)象：災(zāi)區(qū)所有受災(zāi)人群

災(zāi)后要即刻建立信息發(fā)布系統(tǒng)，利用同情的、鼓勵(lì)的、簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，對(duì)災(zāi)區(qū)所有人群進(jìn)行應(yīng)急情況下的心理教育。在教育過(guò)程中要特別強(qiáng)調(diào)，在應(yīng)急情況下，經(jīng)過(guò)自己的努力，人們的正常反應(yīng)是可以自然恢復(fù)的，強(qiáng)化人們對(duì)災(zāi)后心理自然恢復(fù)的期待，而不宜過(guò)分宣傳應(yīng)激反應(yīng)的病理心理表現(xiàn)，特別是在災(zāi)后4周內(nèi)，以免導(dǎo)致無(wú)意的傷害。

2心理急救

適用對(duì)象：受災(zāi)人群和救援人員

可以采取個(gè)別或小組形式。許多人的急性應(yīng)激反應(yīng)通過(guò)心理急救達(dá)到緩解。心理急救要求心理干預(yù)人員對(duì)求助者不加評(píng)判地傾聽(tīng)、同情、評(píng)估需要、保證生命必需品的供給；鼓勵(lì)家人或其他重要人員的陪伴；切實(shí)提供幫助，但不要強(qiáng)迫人們接受幫助，也不要強(qiáng)迫受災(zāi)人講述事情經(jīng)過(guò)（特別是對(duì)記者或其他救援人員），避免使其受到再次傷害。如果需要，可以利用志愿人員或非志愿工作人員，依據(jù)心理急救原則，為當(dāng)事人提供“非侵入性”的心理支持，不提倡進(jìn)行單次的緊急事件應(yīng)激晤談來(lái)強(qiáng)迫人們分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以避免帶來(lái)負(fù)面作用。

3認(rèn)知行為治療

適用對(duì)象：符合急性應(yīng)激障礙診斷或具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期癥狀的人群

認(rèn)知行為治療（CBT）是基于人的想法、情緒和行為三者關(guān)系的心理模型而建立的治療方法，主要理論包括學(xué)習(xí)理論和信息加工（注意與記憶）模型。目前，關(guān)于創(chuàng)傷后早期有效心理干預(yù)的文獻(xiàn)主要集中在CBT上，此療法對(duì)于改善急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的早期癥狀具有肯定的效果，同時(shí)在預(yù)防其以后發(fā)展成PTSD也有一定的作用。特別是聚焦創(chuàng)傷的CBT，現(xiàn)有的研究證據(jù)支持其早期干預(yù)的療效，對(duì)于符合急性應(yīng)激障礙診斷或具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期癥狀的人群具有肯定的效果。有研究對(duì)創(chuàng)傷后急性期的幸存者進(jìn)行CBT干預(yù)，在創(chuàng)傷后為期5個(gè)半月的隨訪中，實(shí)施CBT組的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀明顯少于僅進(jìn)行臨床評(píng)估而未給予任何干預(yù)的對(duì)照組。研究報(bào)道，應(yīng)激接種訓(xùn)練和延長(zhǎng)的暴露技術(shù)對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和與其相關(guān)的焦慮、回避癥狀也有效。同時(shí)也有研究證實(shí)，CBT和支持性心理咨詢比較，CBT的效果優(yōu)于支持性咨詢。

在災(zāi)后人群的心理干預(yù)中，災(zāi)后一個(gè)月之內(nèi)存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的幸存者應(yīng)該得到聚焦創(chuàng)傷的。一般建議至少在5次以上，如果治療中討論創(chuàng)傷，每節(jié)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，如90分鐘。早期心理干預(yù)要有連續(xù)性，每周一次治療，必須由同一位治療師完成。當(dāng)然，這也取決于治療師的經(jīng)驗(yàn)和求助者的自身情況及心理反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

4緊急事件應(yīng)激晤談

適用對(duì)象：經(jīng)過(guò)評(píng)估后認(rèn)為有需要的人群

緊急事件應(yīng)激晤談是由治療師引導(dǎo)，同伴為主導(dǎo)的結(jié)構(gòu)化的小組干預(yù)方法，一般建議在災(zāi)后1—10天內(nèi)使用，每次2—3小時(shí)，治療師需要接受良好的培訓(xùn)后才能應(yīng)用。主要目的是消除早期的創(chuàng)傷癥狀或體征，評(píng)估隨訪的需要，促進(jìn)受災(zāi)人群心理創(chuàng)傷的早期愈合。它包括介紹、陳述事實(shí)、澄清想法、表達(dá)情緒、評(píng)估、輔導(dǎo)和再入7個(gè)階段。Mitchell等當(dāng)初認(rèn)為，所有卷入災(zāi)難事件的人員不管有無(wú)應(yīng)激癥狀，都應(yīng)該接受緊急事件應(yīng)激晤談，后來(lái)又進(jìn)行了必要的調(diào)整，提出緊急事件應(yīng)急管理，包括災(zāi)難前的準(zhǔn)備、緊急事件應(yīng)激晤談、隨訪和個(gè)案管理。在緊急事件應(yīng)急管理中，并不是對(duì)災(zāi)后所有的人進(jìn)行緊急事件應(yīng)激晤談，只是對(duì)經(jīng)過(guò)評(píng)估后認(rèn)為需要的人群進(jìn)行。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，緊急事件應(yīng)激晤談本身并不能促進(jìn)創(chuàng)傷人員的心理恢復(fù)，也不能預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，而且，在有些情況下反而會(huì)延遲幸存者心理創(chuàng)傷的自然愈合過(guò)程。所以，目前的心理干預(yù)指南中均不提倡進(jìn)行一次性的緊急事件應(yīng)激晤談干預(yù)。針對(duì)緊急事件應(yīng)急管理，作為一種綜合性的災(zāi)后早期心理干預(yù)方法，現(xiàn)有的證據(jù)較少，其效果是有爭(zhēng)論的。

5轉(zhuǎn)診與精神藥物治療

適用對(duì)象：符合急性應(yīng)激障礙或其他精神疾病診斷的人群

轉(zhuǎn)診是在心理干預(yù)早期階段必須掌握的技術(shù)方法。針對(duì)受災(zāi)人群的心理反應(yīng)的程度，達(dá)到急性應(yīng)激障礙或其他精神疾病診斷的幸存者就需要轉(zhuǎn)診，有條件時(shí)接受精神專科醫(yī)師治療。

盡管精神藥物的干預(yù)并不屬于心理干預(yù)，但精神藥物是災(zāi)后早期精神衛(wèi)生干預(yù)的重要手段。對(duì)所有受災(zāi)人群使用精神藥物處理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的早期癥狀，是否能夠預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，目前尚不能得出結(jié)論，但如果出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題，可以考慮短期使用催眠藥物。目前有研究結(jié)果支持普萘洛爾在早期使用可以預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)。精神藥物的使用主要針對(duì)災(zāi)后心理干預(yù)中遇到的精神疾病病人，一類是由于災(zāi)難所直接引起的急性應(yīng)激障礙，如分離（轉(zhuǎn)換）障礙、睡眠障礙、抑郁障礙等；另一類是災(zāi)難之前就早已存在的精神障礙。這些精神障礙病人需要急診或基層衛(wèi)生服務(wù)人員利用精神藥物來(lái)處置精神科的急癥，如，自傷或他傷、精神病發(fā)作、躁狂發(fā)作、重度抑郁等，或以前有精神疾病病史和正在用藥維持治療的病人的藥物連續(xù)治療。所以，在災(zāi)后心理干預(yù)中，要制定簡(jiǎn)明實(shí)用的精神藥物使用方法，使大量的精神疾病病人得到及時(shí)的必要的藥物干預(yù)。