王英力　賈國章　李秀梅　楊斌　陳英

【摘要】目的探討鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者生活質(zhì)量（quality of life，QOL）的影響。方法將2012年5月——2013年4月我科住院行鼻中隔矯正術(shù)的成年病人隨機分為甲乙兩組，甲組行鼻中隔矯正術(shù)后立即行鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)不行鼻腔填塞，乙組行鼻中隔矯正術(shù)后行雙側(cè)鼻腔膨脹海綿填塞。應(yīng)用鼻腔鼻竇結(jié)局測量20條量表（sino-nasal outcome test.20，SNOT-20）分別在術(shù)前、術(shù)后3天對兩組患者進行調(diào)查與評估，來了解鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)對鼻中隔術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果①甲乙兩組病例術(shù)前生活質(zhì)量比較，各條目均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；②甲、乙兩組在術(shù)后3天比較，在耳脹悶感、頭昏、頭面部疼痛或壓迫感等相關(guān)癥狀；難以入睡、半夜易蘇醒、夜間睡眠質(zhì)量不好等睡眠障礙方面；沮喪、焦慮、易怒，憂慮，感覺不安或難堪等情感方面，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），在耳痛方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論通過對鼻中隔術(shù)后鼻腔填塞和行鼻中隔縫合術(shù)的對比，鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)更能減輕鼻中隔術(shù)后的癥狀，從而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔；縫合技術(shù)；生活質(zhì)量；量表；鼻中隔矯正術(shù)

鼻中隔矯正術(shù)后鼻腔填塞可導(dǎo)致患者鼻塞、頭痛、睡眠障礙、咽干咽痛、耳悶耳堵塞感等癥狀，并可引發(fā)患者焦慮、狂躁、后悔選擇手術(shù)等負面情緒，增加了患者及家屬的心理負擔(dān)，影響了患者的生活質(zhì)量。為尋求減輕鼻中隔術(shù)后痛苦的方法，滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科開展了在局麻鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正+鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)，術(shù)后患者鼻塞、頭悶、頭痛等癥狀明顯減輕，改善了患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。1資料和方法

1.1研究對象為探討鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)對鼻中隔術(shù)后患者生活質(zhì)量（quality of life，QOL）的影響。自2012年5月起，將我科住院行鼻中隔矯正術(shù)的病人隨機分為甲乙對照兩組，兩組手術(shù)均在局麻下進行。甲組行鼻中隔矯正術(shù)后立即行鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)，鼻腔不填塞；乙組行鼻中隔矯正術(shù)后行雙側(cè)鼻腔膨脹海綿填塞，總結(jié)到2013年4月末截止。2012.05.01——2013.04.30共在局麻鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)137例，其中甲組70例，乙組67例。兩組患者性別、年齡、住院費用等情況無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2鼻中隔連續(xù)褥式縫合手術(shù)方法甲組病例在鼻中隔矯正術(shù)后立即給予行鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)：使用角針帶4-0薇喬（Vicry1）縫線自后向前將鼻中隔連續(xù)褥式縫合。方法是在線的末端打結(jié)，自中鼻甲前端處鼻中隔一側(cè)進針，穿過鼻中隔全層，進入另一側(cè)鼻腔，然后在第一針進針的同一平面向下，即鼻底方向進第二針，自另一側(cè)鼻腔再進針穿透鼻中隔進入對側(cè)，兩針之間間隔1.5cm左右。第三針是自第一針向前1.0cm左右進針，穿到對側(cè)，然后再向下1.5cm左右進第四針。共縫合7-9針左右，先上下，后前后，形成“弓”字形，鼻中隔切口處采用前后縫合的方法，最后在鼻中隔前端單線打結(jié)。[2]

1.3評估方法QOL評價采用SNOT-20量表[1]完成。量表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語言。被調(diào)查者自行填寫問卷，不能閱讀的由家屬或調(diào)查者幫助填寫。SNOT-20包含20個條目，其中選取耳脹悶感、頭昏、頭面部疼痛或壓迫感等相關(guān)癥狀；難以入睡、半夜易蘇醒、夜間睡眠質(zhì)量不好等睡眠障礙方面；沮喪、焦慮、易怒，憂慮，感覺不安或難堪等情感方面評估。得分標(biāo)準為：根據(jù)鼻中隔術(shù)后引起的癥狀對患者的困擾分為4個級別，每個條目分別分為無任何困擾（0分）、輕度困擾（1分）、中度困擾（2分）、重度困擾（3分）。分值（0-3）越高，健康狀況越差。統(tǒng)計指標(biāo)為各條目計分及條目總分。患者在同意接受問卷調(diào)查后，分別完成2次問卷填寫。在手術(shù)之前由筆者向患者詳細解釋問卷的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容，指導(dǎo)患者填寫術(shù)前第一份問卷；術(shù)后第二份問卷由患者在手術(shù)后3天填寫。調(diào)查完成后，將所有數(shù)據(jù)輸入電腦建立Excel表格，計算條目分值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P值小于檢驗水準（a=雙側(cè)0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。各組數(shù)據(jù)均不符合正態(tài)分布，采用M（Q）形式表示，對兩組生活質(zhì)量的比較采用秩和檢驗進行分析。2結(jié)果

2.1甲乙兩組病例在術(shù)前應(yīng)用SNOT-20比較，在耳脹悶感、頭昏、頭面部疼痛或壓迫感等相關(guān)癥狀；難以入睡、半夜易蘇醒、夜間睡眠質(zhì)量不好等睡眠障礙方面；沮喪、焦慮、易怒，憂慮，感覺不安或難堪等情感方面，在無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1；甲組、乙組在術(shù)后3天比較，在耳脹悶感、頭昏、頭面部疼痛或壓迫感等相關(guān)癥狀；難以入睡、半夜易蘇醒、夜間睡眠質(zhì)量不好等睡眠障礙方面；沮喪、焦慮、易怒，憂慮，感覺不安或難堪等情感方面，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），在耳痛方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。