貢慧娟

【摘要】目的探討陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉的63例患者的臨床資料，并與病理結(jié)果相對(duì)比，觀察陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果63例患者經(jīng)病理檢查確診者55例，準(zhǔn)確率為87.3%，誤診8例，誤診率為12.7%。結(jié)論陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉具有較高的診斷價(jià)值，準(zhǔn)確性較高，且操作簡(jiǎn)單易行，可以作為子宮內(nèi)膜息肉的首選診斷方式。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；子宮內(nèi)膜息肉；臨床價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.029文章編號(hào)：1004-7484（2014）

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變[1]，其發(fā)生率約為5.7%，不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過多、不孕、流產(chǎn)、甚至癌變[2]，因?yàn)榧霸绲膶?duì)此類病變做出診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療對(duì)于患者的身體健康極為重要。本文分析了63例經(jīng)陰道超聲檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者的臨床資料，并與病理結(jié)果相比較，用以分析陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法

1.1臨床資料63例患者均是我院婦科門診自2010年3月至2012年12月間診治的懷疑為子宮內(nèi)膜息肉并進(jìn)行病理檢查的病人。年齡在26歲-72歲之間，平均年齡41.8歲，絕經(jīng)前46例，絕經(jīng)后17例，已婚者51例，未婚者12例。

1.2臨床表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為不同程度的不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加或淋漓不盡、白帶量增加或下腹部不適等癥狀，其中以不孕為主訴就診者3例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)以病理檢查結(jié)果為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4方法

1.4.1研究方法采用總結(jié)性分析及對(duì)比的方式。

1.4.2檢查方法采用Philip HD-11和東芝680彩色多普勒超聲儀，采用經(jīng)陰道超聲探頭，頻率為6-9MHz。未絕經(jīng)者的檢查時(shí)間選擇在其月經(jīng)干凈后4-7天，已絕經(jīng)患者檢查時(shí)間無(wú)特殊要求。患者膀胱排空，取截石位，探頭涂擦耦合劑，外套已消毒的安全套。將探頭置入陰道內(nèi)進(jìn)行多切面檢查，主要觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)膜完整性及其厚度，探查子宮內(nèi)膜回聲情況；密切觀察病變的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、回聲情況、子宮內(nèi)膜與基底的關(guān)系。采用多普勒超聲觀察病灶周圍及其內(nèi)部的血流情況。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)病變后實(shí)施手術(shù)獲取病理組織送檢。2結(jié)果

2.163例經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉者經(jīng)病理檢查證實(shí)55例，準(zhǔn)確率為87.3%，誤診8例，誤診率為12.7%，其中單發(fā)性息肉者17例，多發(fā)性息肉者38例。63例經(jīng)陰道檢查診為子宮息肉者呈現(xiàn)高回聲者54例，低回聲者9例，最大者3.2×1.4mm，最小者2.1×0.8mm。子宮內(nèi)膜息肉典型的超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)較為規(guī)則，與子宮肌層存在清晰的分界線，且表現(xiàn)較為光滑。8例誤診者中有6例為低回聲信號(hào)，誤診病例后經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為粘膜下肌瘤5例，子宮內(nèi)膜增生2例，子宮內(nèi)膜癌1例。彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)，53例子宮內(nèi)膜息肉的內(nèi)部或蒂部發(fā)現(xiàn)星點(diǎn)狀的血流信號(hào)，見表1。

表1陰道超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較（例）

組別1內(nèi)膜息肉1粘膜下肌瘤1子宮內(nèi)膜增生1子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道超聲組163101010病理組1551512113討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，它是由于子宮內(nèi)膜局部受激素刺激增生過盛而形成，突出于子宮腔內(nèi)，其大小、位置及蒂的長(zhǎng)短不定[3]。該病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在尚未完全明確，但是可能與患者體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)及炎性反應(yīng)有關(guān)。有資料顯示，持續(xù)性的雌激素刺激是其發(fā)病的重要原因[4]。該病的發(fā)病以35歲以上的婦女為主，更年期或是絕經(jīng)后女性癌變的可能性較大，惡性率可高達(dá)10%-15%[5]，而一般的子宮內(nèi)膜息肉總體惡性病變率僅有0.89%[6]。

子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)病理檢查主要為子宮內(nèi)膜腺體及富含膠原纖維的間質(zhì)所組成。其表面多覆蓋光滑的子宮內(nèi)膜上皮，以子宮腔底部好發(fā)，質(zhì)地較為柔軟，易于變形，顏色多呈現(xiàn)為粉紅色或粉白色，多帶蒂且蒂的長(zhǎng)短、粗細(xì)不等，其大小、形態(tài)不一，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，部分可呈彌散性分布。

典型的子宮內(nèi)膜息肉具有一定的聲像學(xué)特征：首先，子宮腔內(nèi)可以見到團(tuán)塊狀中、高強(qiáng)度的回聲，形態(tài)規(guī)則，可以分布于子宮腔的任何部位，其中尤以子宮底部、上段多發(fā)。其次，多發(fā)性子宮息肉時(shí)，子宮內(nèi)膜相對(duì)增厚，回聲多強(qiáng)弱不等，若仔細(xì)觀察，可見內(nèi)膜處存在不規(guī)則的團(tuán)簇狀稍強(qiáng)回聲斑。第三，子宮息肉多呈現(xiàn)水滴形、長(zhǎng)形或是舌形，邊界清晰，宮腔線可偏離一側(cè)或是偏曲，部分患者宮腔線分離。第四，息肉多伴有蒂，多與子宮內(nèi)膜相連，與子宮肌層分界清楚，子宮內(nèi)膜的基底層連續(xù)且完整。第五，CDFI在息肉的內(nèi)部或是蒂部可以見到血流信號(hào)。

宮腔鏡子對(duì)子宮息肉的診斷準(zhǔn)確性較高，漏診率較低，但是由于其操作的復(fù)雜性及費(fèi)用的相對(duì)昂貴，使其推廣較為的困難。普通的腹部多普勒檢查由于患者的體型、子宮位置、腸脹氣、腹壁的緊張等因素，導(dǎo)致其漏診率較高。單純刮宮的假陰性率也較高[7]，而經(jīng)陰道超聲具有一定的優(yōu)勢(shì)。①簡(jiǎn)單易行，清晰度較高，對(duì)于子宮息肉的部位、大小及數(shù)目等均可作出詳細(xì)的顯示。②無(wú)需充盈膀胱，受外界的干擾少。③無(wú)創(chuàng)傷性且費(fèi)用低廉，易于推廣。④陰道彩色多普勒檢查，對(duì)子宮動(dòng)脈及其分支顯示比腹部彩超更明顯[8]。

經(jīng)陰道檢查診斷子宮息肉存在誤診性，主要是對(duì)于低回聲病灶。原因在于：①子宮內(nèi)膜息肉的聲像學(xué)表現(xiàn)不明顯，回聲低且形態(tài)雜亂無(wú)章，特別是合并其它疾病者，鑒別更為困難。呂超等人也認(rèn)為，聲像圖表現(xiàn)不典型是經(jīng)陰道超聲漏診、誤診子宮內(nèi)膜息肉的重要原因[9]。②月經(jīng)周期的影像，女性不同的月經(jīng)周期，其子宮內(nèi)膜的聲像學(xué)存在差異性，特別是在增生晚期及分泌期，其子宮內(nèi)膜增厚，回聲多呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，影響臨床判斷。

通過本研究我們認(rèn)為，陰道超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉具有較高的診斷價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，可以作為該病的常規(guī)篩查方式進(jìn)行推廣。參考文獻(xiàn)

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