潘成榮

【摘要】 目的 觀察研究宮腔鏡治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法 260例復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者， 按照奇偶數(shù)字法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各130例。對(duì)照組在宮腔鏡支持下行傳統(tǒng)單純刮宮術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組則通過(guò)宮腔鏡定位診斷并行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。評(píng)估兩組的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)用時(shí)（4.33±6.19）min短于實(shí)驗(yàn)組（24.54±6.24）min（P<0.05）。兩組術(shù)后1[（65.19±9.82）、（80.64±10.33）ml]、3個(gè)月[（37.50±5.41）、（70.92±7.34）ml ]的月經(jīng)量均少于術(shù)前， 且實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后隨訪觀察1年發(fā)現(xiàn)， 兩組癥狀緩解率（97.7% VS 73.8%）、并發(fā)癥發(fā)生率（0 VS 10.0%）以及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率（1.5% VS 22.3%）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)用于復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉治療效果確切， 可有效改善患者癥狀與月經(jīng)量， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較低， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)；宮腔鏡；電切術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.009

【Abstract】 Objective To observe and research clinical effect by hysteroscope in the treatment of recurrent endometrial polyp. Methods A total of 260 patients with recurrent endometrial polyp were divided by parity number into control group and experimental group， with 130 cases in each group. The control group received conventional dilatation and curettage under hysteroscope， and the experimental group received endometrial polyp electrotomy by hysteroscopic localization diagnosis. Curative effects were evaluated in both groups. Results The control group had shorter operation time as （4.33±6.19） min than （24.54±6.24） min in the experimental group （P<0.05）. Both groups had less menstrual blood volume in postoperative 1 month [（65.19±9.82） and （80.64±10.33） ml] and 3 months [（37.50±5.41） and （70.92±7.34） ml] than those before operation， and the experimental group had less volume than the control group （P<0.05）. Postoperative 1-year follow-up showed statistically significant difference of symptom relief rate （97.7% VS 73.8%）， incidence of complication （0 VS 10.0%） and postoperative recurrence rate （1.5% VS 22.3%） between the two groups （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic electrotomy provides precisely curative effect for recurrent endometrial polyp. This method can effectively improve symptom and menstrual blood volume， along with low postoperative recurrence rate. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Endometrial polyp； Recurrence； Hysteroscope； Electrotomy

子宮內(nèi)膜息肉是較為常見(jiàn)的一種子宮內(nèi)膜病變， 常導(dǎo)致女性不孕。臨床以往多采用鉗夾術(shù)、刮宮術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉， 但難以將子宮內(nèi)膜基底層息肉根部徹底刮除干凈， 部分具有較高增殖活性的病灶術(shù)后可能再次過(guò)度增生， 因此術(shù)后復(fù)發(fā)依然是臨床較為棘手的問(wèn)題 [1]。本文基于此觀察研究宮腔鏡治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象選取2013年3月～2015年2月收治的260例復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者， 入組患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、宮腔粘連、子宮縱隔、畸形以及子宮黏膜下肌瘤等各類(lèi)宮內(nèi)病變， 排除無(wú)法長(zhǎng)期隨訪以及惡性病變者[2]。按照奇偶數(shù)字法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各130例。對(duì)照組年齡27～58歲， 平均年齡（36.2±6.5）歲；其中41例月經(jīng)量明顯增多， 15例月經(jīng)周期延長(zhǎng)且月經(jīng)量增加。實(shí)驗(yàn)組年齡26～59歲， 平均年齡（35.5±6.4）歲；其中43例月經(jīng)量明顯增多， 13例月經(jīng)周期延長(zhǎng)且月經(jīng)量增加。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組在宮腔鏡定位下實(shí)施傳統(tǒng)單純刮宮術(shù)處理， 術(shù)畢常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前放置卡孕栓， 常規(guī)靜脈麻醉并取截石位， 將陰道和宮頸暴露， 評(píng)估宮腔深度和曲度， 將電切鏡置入并對(duì)宮內(nèi)息肉情況進(jìn)行直觀觀察確定病灶分布位置、病灶大小以及病灶數(shù)目， 以環(huán)狀電極電切息肉基底部， 即可取出息肉。若屬于多發(fā)息肉病例， 則可采取多次電切處理[3]， 務(wù)必徹底切除息肉， 術(shù)后1～2 d常規(guī)應(yīng)用抗生素， 取出病灶組織后兩組樣本均送交病理檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)， 分別于手術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月測(cè)量?jī)山M月經(jīng)量， 隨訪觀察1年統(tǒng)計(jì)兩組癥狀緩解率、并發(fā)癥（頸管狹窄、宮腔粘連）發(fā)生率以及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)與住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者的手術(shù)用時(shí)短于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）， 兩組術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)前后不同時(shí)點(diǎn)月經(jīng)量比較 兩組術(shù)后1、3個(gè)月的月經(jīng)量均少于術(shù)前， 且實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組預(yù)后情況比較 術(shù)后隨訪觀察1年發(fā)現(xiàn)， 兩組癥狀緩解率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于炎性息肉的一種， 是子宮內(nèi)膜增生過(guò)度并突向?qū)m腔內(nèi)的贅生物， 常導(dǎo)致異常子宮出血或者不孕癥。本病患者大多以月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)間期少量陰道出血以及月經(jīng)不規(guī)律為主要表現(xiàn)。研究表明子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致子宮異常出血的重要因素， 僅次于子宮內(nèi)膜異位綜合征。臨床目前尚未明確本病病因， 婦科查體通常缺乏特異性癥狀表現(xiàn)， 少數(shù)患者經(jīng)B超檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜息肉， 宮腔鏡檢查方可確診。術(shù)者通過(guò)宮腔鏡可在直視狀態(tài)下觀察子宮內(nèi)膜息肉， 診斷準(zhǔn)確率大大提升， 能夠精確掌握子宮內(nèi)膜息肉病灶分布、數(shù)量和病灶面積， 亦可利用宮腔鏡取樣開(kāi)展病理檢查， 以明確診斷子宮內(nèi)膜息肉性質(zhì)， 同時(shí)又避免對(duì)正常子宮內(nèi)膜造成損傷， 可靠性與安全性較高， 可有效解決惡性病變漏診的問(wèn)題[4， 5]。

現(xiàn)階段宮腔鏡已成為婦科臨床唯一一種直視狀態(tài)下評(píng)估子宮內(nèi)膜病理生理異常改變的有效診斷技術(shù)， 尤其是蒂粗的子宮內(nèi)膜息肉， 單純刮宮術(shù)往往存在子宮內(nèi)膜息肉遺漏的問(wèn)題， 或難以將息肉根部徹底刮除干凈， 術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高；而宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)式治療子宮內(nèi)膜息肉療效滿(mǎn)意， 對(duì)于息肉持續(xù)存在以及復(fù)發(fā)有良好的預(yù)防作用。本次研究結(jié)果與商敏、邢海燕等[6， 7]研究相符， 提示應(yīng)用B超檢查的同時(shí)聯(lián)用宮腔鏡技術(shù)， 診療效果可得到有效保障， 子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)切除效果更佳， 且宮腔鏡直視下電切處理方式可將蒂粗的子宮內(nèi)膜息肉徹底切除， 術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大大降低。另有研究表明， 宮腔鏡檢查不孕癥患者中， 約有20%的宮內(nèi)病變相關(guān)性不孕癥患者為子宮內(nèi)膜息肉所誘發(fā)， 而切除子宮內(nèi)膜息肉后再妊娠成功率大大提升[8]。在作者看來(lái)， 選擇不同術(shù)式治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉可能對(duì)生育期患者的預(yù)后產(chǎn)生較大影響， 而宮腔鏡刮宮術(shù)雖然簡(jiǎn)單便捷， 較少并發(fā)癥， 但依然有較大幾率出現(xiàn)組織破損問(wèn)題， 這在一定程度上干擾了診斷結(jié)果， 且無(wú)法清除息肉基底部， 因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)則可準(zhǔn)確定位， 術(shù)中出血量相對(duì)較少， 手術(shù)范圍較傳統(tǒng)刮宮術(shù)更為局限， 而且能夠徹底清除子宮內(nèi)膜基底部， 有效降低了再手術(shù)率以及病情復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 宮腔鏡下電切術(shù)用于治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉效果確切， 可有效改善患者癥狀與月經(jīng)量， 并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯惠茹， 王麗平， 陳曉琳， 等.子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2010， 11（3）：182-184.

[2] 孟迪云， 萬(wàn)擇秋， 周朝銪， 等.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（15）：1752-1753.

[3] 施曉波， 張江霖.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2011， 17（5）：471-473， 477.

[4] 丘峻朝， 姜翙， 陳萍， 等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（6）：818-819.

[5] 劉琛姝， 梁梅芬， 曾敬芳， 等.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效觀察.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2015， 14（5）：68-69.

[6] 商敏， 藺莉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉122例臨床分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2011， 11（10）：903-905.

[7] 邢海燕.宮腔鏡下電切術(shù)配合球囊壓迫止血治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析.中國(guó)婦幼保健， 2016， 31（1）：195-197.

[8] 陳玉清， 唐教清， 孫興， 等.子宮內(nèi)膜息肉對(duì)不孕患者臨床妊娠的影響.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2013， 34（6）：906-910.

[收稿日期：2016-06-29]