曹聰聰

摘 要 目的：臨床研究經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性；方法：選擇2014年9月-2015年9月期間收治的子宮內(nèi)膜息肉患者60例，經(jīng)超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉。結(jié)果：60例子宮內(nèi)膜息肉患者53例患者經(jīng)陰道超聲確診為子宮內(nèi)膜息肉，準(zhǔn)確率在88%左右，誤診子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜增生共7例患者誤診率11.7%左右，P ≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)臨床實(shí)踐實(shí)驗(yàn)，經(jīng)陰道超聲無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜息肉具有實(shí)用的臨床診斷，建議推廣臨床運(yùn)用。

關(guān)鍵詞 經(jīng)陰道超聲 子宮內(nèi)膜息肉 臨床分析

中圖分類號(hào)：R816.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

子宮內(nèi)膜息肉是婦科疾病的一種常見(jiàn)病，是一種良性增生，是在炎癥因子長(zhǎng)期刺激下，子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)局限性增生形成突出子宮腔帶蒂腫物。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)異常、流產(chǎn)、不孕等。單發(fā)、多發(fā)息肉、大小不一、其病因至今未清楚，可能與內(nèi)分泌有關(guān)。臨床以超聲作為輔助檢查，結(jié)合臨床癥狀和臨床病理報(bào)告。

1臨床資料

對(duì)我院選擇2014年9月～2015年9月期間收治的子宮內(nèi)膜息肉患者60例患者，年齡20-60歲之間，平均年齡40歲左右，經(jīng)臨床和病理確診為子宮內(nèi)膜息肉。

2方法

使用儀器： 百勝 MaLab90 彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率 6.5～7.5 MHz， 患者檢查前排空膀胱， 取膀胱截石位，陰道探頭頂端涂上少量耦合劑，套上避孕套，在避孕頂端涂上一層無(wú)菌耦合劑，放入陰道內(nèi)進(jìn)行縱切、橫切、冠狀切等多切面的掃查，對(duì)子宮、附件進(jìn)行常規(guī)檢查測(cè)量，觀察內(nèi)膜的厚度、回聲，病灶位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、基底部與內(nèi)膜、肌層的關(guān)系，血流分布情況等。檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度擠壓，探頭盡量垂直宮腔后位子宮較易獲得滿意的圖像，水平位子宮可適當(dāng)充盈膀胱或用手在腹部適當(dāng)加壓后獲得較滿意的圖像。

3結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查擬診子宮內(nèi)膜息肉的 60例患者，檢查結(jié)果經(jīng)臨床病理報(bào)告確診 53例患者，有效率 88%。漏診7例，誤診率為 11.7%，其中子宮內(nèi)膜增生3例患者，子宮內(nèi)膜增厚4例患者。息肉聲像圖特征：宮腔內(nèi)息肉常呈橢圓形或水滴形，與子宮肌層的分界清楚，邊界清晰、表面光滑，被子宮內(nèi)膜包繞或者呈帶狀附于子宮腔壁，子宮內(nèi)膜線成弧形偏向一側(cè)或消失；位于宮頸管者則較細(xì)長(zhǎng)，可見(jiàn)蒂回聲。在研究組中60例患者中，其中二維聲像圖呈高回聲團(tuán)45例患者， 呈高回聲伴小暗區(qū)5例患者，呈中等偏低回聲團(tuán)3例患者。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)部無(wú)血流或血流不豐富呈星點(diǎn)狀。

4討論

（1）子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限增生隆起而形成的一種瘤樣病變，常見(jiàn)于 35 歲以上的婦女，其惡變率隨著年齡的增加而遞增，以35-50歲多見(jiàn)。它形成的主要原因有各種炎癥長(zhǎng)期刺激及內(nèi)分泌紊亂；宮腔內(nèi)異物如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，異物存留等；非特異性感染及宮內(nèi)感染等。它的形成與過(guò)高的雌激素刺激有關(guān)，而更年期和絕經(jīng)后婦女惡變率可高達(dá)10%，對(duì)卵巢激素反應(yīng)不同，部分可在月經(jīng)期隨子宮內(nèi)膜脫落，部形成局限性異常增生性改變臨床表現(xiàn)為經(jīng)前、經(jīng)后少量陰道出血，月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)周期不規(guī)律。甚至不孕等臨床癥狀。對(duì)卵巢激素反應(yīng)不同，部分可在月經(jīng)期隨子宮內(nèi)膜脫落，部形成局限性異常增生性改變。

（2）臨床上輔助檢查的診斷方法主要有診斷性刮宮、宮腔鏡及宮腔造影等，但是它們的缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷的檢查、檢查費(fèi)比較昂貴，一些患者不愿意接受。超聲檢查是臨床上最常用方法，操作簡(jiǎn)單，沒(méi)有創(chuàng)傷，但會(huì)因?yàn)榛颊叩闹緦雍穸?、腹腔?nèi)游離氣體、子宮位置等多種因素影響而出現(xiàn)漏診，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲應(yīng)用臨床，不需要充盈膀胱，沒(méi)有創(chuàng)傷，圖像顯示清晰直觀，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉早期診斷提供可靠的臨床依據(jù)，有文獻(xiàn)報(bào)道增生早期經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的檢出率高達(dá)87.9%。經(jīng)陰道超聲因?yàn)闆](méi)有創(chuàng)傷，診斷率高、顯像清楚等可推廣臨床作為第一首選的檢查方法。

（3）子宮內(nèi)膜息肉需要與幾種疾病相鑒別黏膜下子宮肌瘤：黏膜下子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉在大小及回聲強(qiáng)度等超聲表現(xiàn)上很多相似的地方，比較難鑒別，而且臨床表現(xiàn)也很相似?？煽康某曉u(píng)估指標(biāo)為子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)膜回聲均勻、并有完整的低回聲帶包繞（這是兩者最根本的鑒別要點(diǎn)）。在形態(tài)上，肌瘤肉眼觀類圓形或橢圓形，而息肉肉眼觀為舌狀或水滴狀；肌瘤回聲可有衰減的表現(xiàn)，息肉無(wú)衰減的表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜癌： 子宮內(nèi)膜癌多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女，分激素依賴型和激素非依賴型。鑒別的關(guān)鍵是后者內(nèi)膜回聲普遍不均；彩超檢查對(duì)鑒別子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)膜癌和內(nèi)膜息肉惡性變有幫助，可顯示癌變內(nèi)膜及肌層受浸潤(rùn)處有豐富的彩色血流信號(hào)，并可測(cè)及異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)低于0.4經(jīng)過(guò)臨床的多年驗(yàn)證，經(jīng)陰道超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的有效輔助檢查技術(shù)，為臨床提供了便捷的診斷和鑒別診斷的檢查，優(yōu)于傳統(tǒng)的創(chuàng)傷檢查。陰道超聲檢查是進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉診斷的有效手段，與宮腔鏡相比，雖然后者可直視宮腔內(nèi)的變化，提高病檢準(zhǔn)確率，但費(fèi)用高，操作復(fù)雜，而陰道超聲檢查技術(shù)突破傳統(tǒng)檢查技術(shù)的所帶來(lái)的檢查障礙，具有容易掌控、價(jià)格低廉、傷害小等特色服務(wù)于廣大患者。

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