宋蘋

摘要：目的 研究分析腹腔鏡下陰式子宮全切術和開腹子宮全切術的臨床醫(yī)學治療價值。方法 隨機抽取2013年1月～2015年1月來我院治療子宮肌瘤患者100例，其中有50例患者是進行的腹腔鏡下陰式子宮全切術，50例患者進行的是傳統開腹子宮全切術，研究分析兩組手術所用時間、手術過程中出血量、肛門排氣時間、留置尿管時間、術后腹痛消失時間以及住院天數。結果 50例腹腔鏡下陰式子宮全切術的患者平均手術時間要比開腹子宮全切術患者的時間長，手術過程中出血量要少于開腹子宮全切術，除此之外，手術后肛門排氣時間、留置尿管時間、術后腹痛消失時間以及住院天數均要比開腹子宮全切術的時間短，具有明顯的統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下陰式子宮全切術要比開腹子宮全切術的治療效果好，值得在臨床醫(yī)學上大力推廣。

關鍵詞：腹腔鏡下陰式子宮全切術；開腹子宮全切術；臨床分析

Laparoscopic Uterine Yin Type Full Cut Method and Cut Open the Womb all Clinical Comparative Analysis

SONG Ping

（Chengdu Maria Wemen & Childrens Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the analysis of laparoscopic uterine full cut method and Yin type open the womb all cut method of clinical therapeutic value. Methods Randomly between January 2013 and January 2013 to the hospital treatment of 100 patients with uterine fibroids， there are 50 cases is Yin type of laparoscopic uterine full cut method， 50 cases of uterus cut method， is a traditional laparotomy study used two groups of operation time， the bleeding， anal exhaust time， in the process of operation time， postoperative abdominal pain disappeared time placing a urinary catheter and hospitalization days. Results In 50 cases of laparoscopic Yin type patients with uterine full cut method of the average operation time than cut open the womb all were made a long time， blood loss during surgery to less than open the womb all cut method， in addition， anal exhaust time， after the operation time， postoperative abdominal pain disappeared time placing a urinary catheter and hospitalization days were uterus than laparotomy all cut short of time， has the obvious statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic Yin type full cut method than laparotomy and all the uterus cut method of the treatment effect is good， is worth promoting in clinical medicine.

Key words：All laparoscopic Yin type of uterus cut method； Open the womb all cut method； Clinical analysis

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術，目前已經逐漸的成為臨床婦科常用的手術方式。與此同時，伴隨著電視腹腔鏡手術的提倡以及手術醫(yī)師技能的不斷提高，腹腔鏡下陰式手術已經被廣泛地應用到子宮良性病變以及子宮非脫垂疾病的診斷治療中[1]，這也是醫(yī)生和患者首選的手術方法。本文對我院采用腹腔鏡下陰式手術和開腹子宮全切術治療子宮肌瘤患者進行研究分析，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般方法 隨機選取2013年1月～2015年1月來我院進行治療子宮肌瘤的100例患者，將其隨機分為腹腔鏡組和傳統組。兩組患者年齡均為35～65歲，平均年齡為（43.4±2.8）歲。這100例患者均為經產婦，子宮<12 w，是非脫垂性子宮而且活動性良好。腹腔鏡組和傳統組在人數、年齡、體重、手術史以及基礎疾病等現象都沒有差異，具有可比性。

1.2方法 將患者腸道和陰道準備好后，腹腔鏡手術患者均采用氣管內插管全身麻醉，取膀胱截石位，在肚臍的下緣切口，用10mm trocar進行穿刺，建立氣腹后，將腹腔鏡通過trocar對腹腔、盆腔內進行探查，對子宮病變位置、大小、周圍血管組織等進行觀察。在腹腔鏡監(jiān)視下在麥氏點和反麥氏點分別置入5mm trocar。通過陰道放入舉宮器，將子宮舉起。用雙極電凝鉗電凝雙側子宮園韌帶、輸卵管的狹窄部位，并用剪刀剪斷[2]。然后將闊韌帶剪開到子宮血管處，向腹膜反折處延伸，在宮頸處匯合，將膀胱推到宮頸外口。再經陰道手術時取出舉宮器，將宮頸暴露在外，環(huán)形切開宮頸陰道交界處的黏膜，再沿著膀胱以及直腸的間隙將宮頸推開，陰道拉鉤拉開膀胱和直腸，切斷縫扎膀胱宮頸韌帶和子宮主、骶韌帶，切斷、縫扎子宮血管，術中使用可吸收止血夾結扎。取出子宮，縫合陰道內口，若在取出過程中困難則可以將其對半切開。在腹腔鏡下用生理鹽水對盆腔進行沖洗，吸凈血凝塊，檢查盆腔是否有滲血以及損傷。傳統組則是用連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，其他步驟同腹腔鏡手術組，術中采用金屬鈦夾[3]。

1.3觀察指標 比較兩組的手術時間、手術過程中出血量、肛門排氣時間、留置尿管時間、術后腹痛消失時間以及住院天數。

1.4統計學處理 采取SPSS 16.0軟件包進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

腹腔鏡組的手術時間為（1.2±0.8）h，傳統組的手術時間為（1.1±0.6）h，50例腹腔鏡下陰式子宮全切術的患者的平均手術時間要比開腹子宮全切術患者的時間長；腹腔鏡組手術過程中出血量要少于開腹子宮全切術，除此之外，手術后肛門排氣時間、留置尿管時間、術后腹痛消失時間以及住院天數均要比開腹子宮全切術的時間短，具有明顯的統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮平滑肌瘤是婦科最為常見的良性腫瘤，病變發(fā)生時間長，而且發(fā)生子宮肉瘤的幾率非常低，一般發(fā)生在35～45歲的育齡期婦女中。若是在腹腔鏡下進行子宮肌瘤的剔除手術覺得有所困難時，可以選擇腹腔鏡下子宮切除術。腹腔鏡下子宮切除術是臨床婦科較為常見的手術方式，主要有腹腔鏡下子宮全切術、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術、腹腔鏡下子宮次全切除術以及腹腔鏡下筋膜內子宮切除術。而腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術是目前應用最為廣泛的一種手術方法。雖然這種手術方式是在腹腔鏡的輔助之下開始操作的，但是它的操作終結在陰道內，所以我們可以將其簡單的認為是一種陰道部位手術的改進方法。在腹腔鏡的幫助下醫(yī)生可以更好地觀察腫瘤組織的部位、大小以及毗鄰神經，同時還可以作為手術中的監(jiān)控措施。和其他的腹腔鏡下子宮切除術相比，會發(fā)現腹腔鏡的操作減少了很多，正是這種操作的減少使其能夠成為陰式子宮切除術更好的補充，使得手術的適應癥增大，還能夠減少手術過程中的出血量、手術時間，讓患者能夠少受手術過程中的痛苦[4]。腹腔鏡下手術的傷口比較小，而且對盆腔內的環(huán)境影響不大，手術過后患者恢復速度快，手術并發(fā)癥少。在本次研究的過程中，腹腔鏡組手術中使用的是可吸收止血結扎夾（國產速豐），這種方式可以減少毒副作用和患者的排異反應，還避免了手術耗材遺留在患者體內的風險，降低了患者的并發(fā)癥，減少了局部炎性反應和瘢痕的生產，相比傳統的金屬鈦夾具有非常大的優(yōu)勢。

陰式手術和腹腔鏡下手術一起完成，但是手術成功率是和操作者的技術、手術器械有關，因此在臨床婦科的推廣上受到了一定程度的阻礙。陰式子宮肌瘤剔除術較多用于肌瘤較小的手術中，若是肌瘤較大或者數量多則可以考慮陰式子宮切除術以及開腹手術。陰式手術的時間相對于較短且手術過程中出血量也較低，但是由于手術的切口比較的小、視野范圍有限，所以不適合肌瘤位置較深或者盆腔粘連的患者[5]。

綜上所述，腹腔鏡下陰式子宮全手術要比傳統開腹子宮全切術更有利，術中以及術后發(fā)生并發(fā)癥的概率小，而且患者恢復速度快，具有較大的臨床價值，值得在臨床婦科大力推廣。

參考文獻：

[1]黃玉珍，劉淑芳，張軍蓮. 腹腔鏡子宮全切術與開腹子宮全切術的對比分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2014，06：787-789.

[2]王艷改. 用腹腔鏡手術與開腹子宮全切術治療子宮病變的臨床療效分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2014，10：185-186.

[3]張笑笑，俞加正. 腹腔鏡下子宮全切術與開腹子宮全切術的對比分析[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2015，05：140+142.

[4]劉伯云. 腹腔鏡下陰式子宮全切術在婦科疾病手術治療中的效果觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，34：124-126.

[5]李愛玲，雷維利. 腹腔鏡下陰式子宮全切術與開腹子宮全切術治療子宮良性疾病的效果比較[J]. 中國當代醫(yī)藥，2013，35：44-45.

編輯/蔡睿琳