程修兵祁鵬陳君

摘要：目的:為了減少病人的痛苦，探討射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，使大多數(shù)人對射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥能夠有一個大概的了解。方法：對130例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行射頻消融術(shù)治療，術(shù)后隨訪并觀察療效，并且從中總結(jié)出射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的最有效的方法．結(jié)果:130例患者術(shù)后隨訪應(yīng)用macnab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，顯效102例，有效19例，無效9例，總有效率93.1％，所有患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：射頻消融術(shù)是一種理想治療腰椎間盤突出癥的方法。

關(guān)鍵詞：射頻消融術(shù)；腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)

【中圖分類號】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0057-01

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，是纖維環(huán)破裂癥，髓核突出剌激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為腰腿疼痛麻木，無力等癥狀的一種綜合癥，也是骨科常見病，多發(fā)病，其嚴(yán)重的影響了人們的日常生活以及工作，隨著脊柱外科科學(xué)的不斷發(fā)展，采用該技術(shù)治療腰椎間盤突出癥趆來趆受到腰椎間盤突出癥患者的重視．該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全，疼痛小，費(fèi)用低等特點(diǎn)，自2010年至今，我院采取該方法治療的患者130例，取得的療效如下：

1臨床資料

130例患者中，男72例，女58例，年齡34歲至66歲，平均年齡52歲，病史3個月至3年，所有患者均有腰痛癥，合并下肢放射性痛者，下肢麻木發(fā)涼者112例直體抬高陽性者101例，均無其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，并經(jīng)ＣＴ或ＭＲＩ檢查證明單純型腰椎間盤突出或者椎間盤變性(排除腰椎管狹窄)，經(jīng)Ｘ線證實(shí)無腰椎不穩(wěn)，影像學(xué)表現(xiàn)主要以膨出型和突出型為主，其中Ｌ3-4突出30例，Ｌ4-5突出46例，Ｌ5-Ｓ１突出34例，Ｌ4-5.Ｌ5-Ｓ1同時突出20例。

2操作方法

在嚴(yán)格執(zhí)行儀器設(shè)備規(guī)范操作的同時，手術(shù)程序必須是一絲不茍，從患者準(zhǔn)備手術(shù)前，到患者手術(shù)中，直至手術(shù)結(jié)束，中間的所有環(huán)節(jié)，如：患者術(shù)前俯臥的資式，手術(shù)穿刺操作，留置靜脈針，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，腰椎棘突上方放置定位針用Ｃ型臂Ｘ線機(jī)行Ｘ線掃描，以確定病變椎間盤的體表位置，等等一序列至手術(shù)工作套管的撥除，術(shù)后給予抗炎，脫水等藥物的治療，腰圍的固定，以保證損傷的腰椎間盤可以得到充分的休息；保持椎柱穩(wěn)定，防止扭曲；可以減少腰的活動，以防過度活動影響治療效果，起到加強(qiáng)保護(hù)的作用。

3結(jié)果

患者在術(shù)后3－10個月內(nèi)都得到隨防，療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用國際上常用的manab標(biāo)準(zhǔn)；顯效：工作能力基本恢復(fù)，偶有腰痛或腿痛，對止痛藥無依賴性，體能活動良好，無神經(jīng)根損傷體征，102例(78.5％)；有效：工作能力，有間歇性輕度腰痛或放射痛，同樣對止痛藥無依賴性，體能活動良好，無神經(jīng)根損傷體征，19例(14.5％)；無效：無工作能力，繼續(xù)疼痛，不能停止止痛藥，體能活動受限，神經(jīng)根損傷體征陽性9例(6.9％)；總有效率為93.1％；101例直腿抬高試驗(yàn)陽性患者術(shù)后恢復(fù)正常96例，占95％，患者治療穿刺成功率100％，末發(fā)生神經(jīng)，血管，腹腔臟器損傷及椎間盤感染并發(fā)癥；有25例患者術(shù)后感覺患肢麻痹，第二天均消失；有22例患者在術(shù)后一個月復(fù)查了ＣＴ，結(jié)果顯示均見到明顯的突出物還納縮少的現(xiàn)象。

4討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，這種病的發(fā)病率與我們生活的環(huán)境，生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)，因?yàn)樽甸g盤組織本身缺乏血供，修復(fù)能力較差，加之負(fù)重大，活動少，一個人在20歲后，椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退，此時如遇外傷成其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因．也有不少病因并無外傷史，而是受涼后肌肉的緊張性增強(qiáng)，使椎間盤的內(nèi)壓增加促進(jìn)已萎縮的纖維環(huán)破裂，腰椎間盤突出癥發(fā)病率就非常高，需要手術(shù)治療占10％－30％，隨著手術(shù)機(jī)械高精技術(shù)，現(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢是手術(shù)的有效化，微創(chuàng)化，替代化和智能化．隨著高新科技設(shè)備技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)脊柱外科時代的到來，脊柱外科技術(shù)的臨床水平和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展是脊柱外科工作者努力的方向．射頻消融術(shù)的原理，結(jié)構(gòu)，在手術(shù)過程中，在實(shí)施消融功能時，以達(dá)到破壞或消除組織的目的，射頻消融術(shù)正是利用能量的這一特殊性來消融腰椎間盤髓核組達(dá)到治療腰椎間盤突出的目的，對人體是相當(dāng)安全的。

射頻消融術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多：安全，高效；損傷小，痛苦少；操作簡單，費(fèi)用低；局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，可在門診進(jìn)行；不影響脊柱穩(wěn)定性；術(shù)后并發(fā)癥少；康復(fù)時間短；可重復(fù)施行；不防礙日后必要的外科手術(shù)。

目前治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，其中包括：手術(shù)治療，非手術(shù)治療以及微創(chuàng)手術(shù)(射頻消融術(shù))治療，在我院選擇微創(chuàng)手術(shù)(射頻消融術(shù))治療的患者達(dá)到77.5％，其適應(yīng)癥及禁忌癥如下：適應(yīng)癥：單側(cè)神經(jīng)受壓迫癥狀(表現(xiàn)為反射減弱，運(yùn)動受損，節(jié)段性痛覺分布等；ＣＴ,ＭＲＩ脊髓造影或椎間盤造影呈典型的椎間盤突出征象，且突出的脊髓組織仍被纖維環(huán)或后縱韌帶所包繞，并未形成游離的碎塊脫落于椎管內(nèi)。

禁忌癥：游離型椎間盤突出癥；腰椎管狹窄癥；伴有腰椎滑脫；明顯椎間隙狹窄；有嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)增生，骨橋形成者；影像學(xué)有椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)者；開放手術(shù)禁忌癥。開放術(shù)中均證實(shí)椎間盤突出物有不同程度的脫垂和崁頓，均為術(shù)前影像未能準(zhǔn)確判斷所致，也是行射頻消融術(shù)治療無效的原因所在，因此，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥顯得尤為重要。

療效觀察及體會，射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥是介于保守治療與開放手術(shù)之間的一種新技術(shù)，是一種真正微創(chuàng)介入治療技術(shù)．在對130例患者隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥效率高，療效得到了患者和家屬的肯定，我們只要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，正確運(yùn)用射頻消融技術(shù)，防止并發(fā)癥，相信該技術(shù)是一種很有效的治療腰椎間盤突出癥的治療法。

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