張芳?夏振偉?馮磊?王小斌

【摘要】 目的 探討陣發(fā)性心房顫動(dòng)（房顫）射頻消融術(shù)后應(yīng)用胺碘酮對(duì)復(fù)發(fā)率的影響。方法 48例陣發(fā)性房顫行射頻消融術(shù)患者， 均術(shù)前常規(guī)停用抗心律失常藥物， 術(shù)中采用環(huán)肺靜脈隔離方法， 術(shù)后隨機(jī)分為胺碘酮組與非抗心律失常藥物組， 各24例。胺碘酮組口服胺碘酮3個(gè)月， 其他治療同非抗心律失常藥物組。觀察兩組的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 胺碘酮組復(fù)發(fā)率：首次治療1周時(shí)為20.8%（5/24）， 1個(gè)月時(shí)為12.5%（3/24）， 3個(gè)月時(shí)為12.5%（3/24）， 12個(gè)月時(shí)為8.3%（2/24）。非抗心律失常藥物組復(fù)發(fā)率：首次治療1周時(shí)為50.0%（12/24）， 1個(gè)月時(shí)為37.5%（9/24）， 3個(gè)月時(shí)為37.5%（9/24）， 12個(gè)月時(shí)為8.3%（2/24）。兩組首次治療1周及治療1、3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療12個(gè)月時(shí)組間復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后應(yīng)用胺碘酮治療可影響對(duì)3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率的判斷， 對(duì)12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率無(wú)影響。

【關(guān)鍵詞】 陣發(fā)性心房顫動(dòng)；射頻消融術(shù)；胺碘酮；復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.005

Research of influence by amiodarone applied after paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation on recurrence rate ZHANG Fang， XIA Zhen-wei， FENG Lei， et al. Liaoning Province Dalian City Central Hospital， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by amiodarone applied after paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation on recurrence rate. Methods A total of 48 paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation patients received preoperative withdrawal of conventional antiarrhythmic drug and intraoperative circumferential pulmonary vein isolation. After operation， they were randomly divided into amiodarone group and non-antiarrhythmic drug group， with 24 cases in each group. The amiodarone group received oral administration of amiodarone for 3 months， and its following treatment is the same as the non-antiarrhythmic drug group. Recurrence condition was observed in both groups. Results The amiodarone group had recurrence rates as 20.8% （5/24） in 1 week of treatment， 12.5% （3/24） in 1 month， 12.5% （3/24） in 3 months and 8.3% （2/24） in 12 months. The non-antiarrhythmic drug group had recurrence rates as 50.0% （12/24） in 1 week of treatment， 37.5% （9/24） in 1 month， 37.5% （9/24） in 3 months and 8.3% （2/24） in 12 months. The difference of recurrence rates in 1 week， 1 and 3 months of treatment had statistical significance between the two groups （P<0.05）， while their difference in 12 months of treatment had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Application of amiodarone after paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation shows influence on recurrence rate within 3 months of treatment， while it has no effects on recurrence rate in 12 months of treatment.

【Key words】 Paroxysmal atrial fibrillation； Radiofrequency ablation； Amiodarone； Recurrence

目前， 射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫， 是多數(shù)心臟電生理中心研究的重點(diǎn)。雖然初次治療成功率逐漸升高， 但術(shù)后復(fù)發(fā)仍然比較常見(jiàn)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床常用的治療措施， 其中以胺碘酮的應(yīng)用最廣泛。本文探討陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后應(yīng)用胺碘酮對(duì)復(fù)發(fā)率的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～10月本院連續(xù)收治的陣發(fā)性房顫行射頻消融術(shù)患者， 其中男30例， 女18例， 年齡47～74歲。所有患者術(shù)前常規(guī)停用抗心律失常藥物；患者術(shù)前行超聲心動(dòng)圖檢查排除瓣膜性心臟病， 行肺靜脈增強(qiáng)CT明確有無(wú)左房血栓。對(duì)發(fā)作頻繁或發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者需經(jīng)食管超聲除外心房血栓；其他術(shù)前準(zhǔn)備同普通射頻消融術(shù)。48例患者術(shù)后隨機(jī)分為胺碘酮組與非抗心律失常藥物組， 各24例。

1. 2 方法 所有患者均在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下， 建立左心房和肺靜脈的三維電解剖結(jié)構(gòu)圖， 標(biāo)識(shí)出左心耳和二尖瓣環(huán)。多功能長(zhǎng)鞘管行肺靜脈造影， 顯示肺靜脈口與左心房連接處， 在肺靜脈外口0.5～1.0 cm的左心房完成環(huán)狀消融。消融終點(diǎn)是消融線兩側(cè)雙向傳導(dǎo)阻滯。對(duì)復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行再次消融時(shí)， 均再次行電生理檢查， 術(shù)中所用標(biāo)測(cè)及消融設(shè)備相同， 并由同一術(shù)者完成， 所有患者術(shù)中未發(fā)生心包填塞， 再次手術(shù)患者術(shù)中造影未見(jiàn)肺靜脈狹窄。術(shù)后胺碘酮組除加用口服胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254， 規(guī)格200 mg/片）3個(gè)月， 其他治療標(biāo)準(zhǔn)同非抗心律失常藥物組。術(shù)后復(fù)發(fā)患者發(fā)作時(shí)均行12導(dǎo)心電圖檢查， 所有患者術(shù)后隨訪時(shí)間>12個(gè)月。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 48例陣發(fā)性房顫患者中， 2例復(fù)發(fā)患者拒絕再次手術(shù)， 1例復(fù)發(fā)患者3個(gè)月時(shí)再次行射頻消融術(shù)治療， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)是肺靜脈電位恢復(fù)， 術(shù)后隨訪12個(gè)月， 未復(fù)發(fā)。1例復(fù)發(fā)患者二次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)消融線不完整， 術(shù)后仍有房顫發(fā)作， 于6個(gè)月時(shí)行第3次消融治療， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)是肺靜脈外病灶， 術(shù)后隨訪10個(gè)月， 無(wú)復(fù)發(fā)。所有患者隨訪時(shí)間12～18個(gè)月。

2. 2 胺碘酮組復(fù)發(fā)率：首次治療1周時(shí)為20.8%（5/24）， 1個(gè)月時(shí)為12.5%（3/24）， 3個(gè)月時(shí)為12.5%（3/24）， 12個(gè)月時(shí)為8.3%（2/24）。非抗心律失常藥物組復(fù)發(fā)率：首次治療1周時(shí)為50.0%（12/24）， 1個(gè)月時(shí)為37.5%（9/24）， 3個(gè)月時(shí)為37.5%（9/24）， 12個(gè)月時(shí)為8.3%（2/24）。兩組首次治療1周及治療1、3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療12個(gè)月時(shí)組間復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 胺碘酮組的2例患者， 非抗心律失常藥物組的3例患者術(shù)后1周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)房顫發(fā)作， 持續(xù)時(shí)間3～5 min， 1周后房顫消失。隨訪時(shí)間超過(guò)12 h， 仍沒(méi)有房顫發(fā)作。

2. 4 48例患者中1例患者治療后引發(fā)無(wú)休止的左心房撲動(dòng)而再次成功消融， 所有病例未發(fā)生心包填塞。近期再次手術(shù)的病例術(shù)中造影未見(jiàn)肺靜脈狹窄的發(fā)生， 遠(yuǎn)期情況有待于進(jìn)一步隨訪。

3 討論

近年來(lái)， 環(huán)肺靜脈隔離術(shù)逐漸成為射頻消融治療的基石， 也是陣發(fā)性房顫射頻消融的主流術(shù)式。多個(gè)心臟電生理中心提供的成功率可達(dá)80%[1-3]， 考慮原因如下：患者的自然情況不同， 標(biāo)測(cè)及消融設(shè)備相差懸殊， 術(shù)者的消融水平差別大、消融終點(diǎn)不一致、手術(shù)后管理差異、術(shù)后隨訪時(shí)間不固定等。本文限定了患者的自然條件， 統(tǒng)一術(shù)中所用設(shè)備及器材， 限制術(shù)者及其完成手術(shù)量的時(shí)間范圍， 縮小術(shù)者經(jīng)驗(yàn)差距， 明確隨訪最短時(shí)間， 保證隨訪質(zhì)量， 希望借此能更準(zhǔn)確地反映抗心律失常藥物（胺碘酮）對(duì)術(shù)后患者復(fù)發(fā)率的影響。

劉俊等[4]研究顯示早期復(fù)發(fā)患者中約有30%可自行消失， 無(wú)需藥物干預(yù)， 其原因可能是消融所致心肌炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)激活。約有一半的患者還會(huì)復(fù)發(fā)， 多數(shù)研究顯示環(huán)肺靜脈隔離術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)制多數(shù)是肺靜脈電位的恢復(fù)， 還有消融徑線不完整及肺靜脈外局灶[5-7]， 復(fù)發(fā)時(shí)心電圖診斷可幫助術(shù)者明確復(fù)發(fā)原因。本文研究結(jié)果顯示， 首次治療1周時(shí)胺碘酮組復(fù)發(fā)率為20.8%（5/24）， 首次治療1周時(shí)非抗心律失常藥物組復(fù)發(fā)率為50.0%（12/24）， 兩組首次治療1周時(shí)復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1個(gè)月時(shí)胺碘酮組復(fù)發(fā)率為12.5%（3/24）， 1個(gè)月時(shí)非抗心律失常藥物組復(fù)發(fā)率為37.5%（9/24）， 兩組1個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3個(gè)月時(shí)胺碘酮組復(fù)發(fā)率為12.5%（3/24）， 3個(gè)月時(shí)非抗心律失常藥物組復(fù)發(fā)率為37.5%（9/24）， 兩組3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；12個(gè)月時(shí)胺碘酮組復(fù)發(fā)率為8.3%（2/24）， 12個(gè)月時(shí)非抗心律失常藥物組復(fù)發(fā)率為8.3%（2/24）， 兩組12個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與既往研究結(jié)果[4]相似， 分析原因如下：胺碘酮在體內(nèi)的清除半衰期長(zhǎng)達(dá)60 d左右， 少數(shù)人更長(zhǎng)， 即使是胺碘酮的維持劑量消減或停服藥物后一段時(shí)期， 藥物仍在緩慢的代謝中， 沒(méi)有完全失去作用， 在此期間內(nèi)即使心律失常沒(méi)有發(fā)作， 也不等于手術(shù)成功， 而且， 藥物作用可能導(dǎo)致缺少發(fā)作時(shí)的心電圖診斷、影響對(duì)復(fù)發(fā)原因的判斷， 進(jìn)而錯(cuò)過(guò)再次手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)， 因此， 作者認(rèn)為， 術(shù)后應(yīng)避免使用抗心律失常藥物， 尤其是半衰期較長(zhǎng)的藥物， 可以更好的判斷手術(shù)的效果， 同時(shí)避免延誤患者再次手術(shù)時(shí)機(jī)。另外， 非抗心律失常藥物組部分病例在術(shù)后1周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)房顫發(fā)作， 而1周后自行消失， 與既往研究[8]相似。

總之， 陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后應(yīng)用胺碘酮治療可影響對(duì)3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率的判斷， 對(duì)12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率無(wú)影響。本研究因入組要求嚴(yán)格， 病例較少， 術(shù)者技術(shù)水平有限、隨訪時(shí)間不長(zhǎng)等因素， 對(duì)本文結(jié)果有一定影響。此外， 對(duì)于無(wú)明顯癥狀的患者， 沒(méi)有行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)， 普通心電圖也未監(jiān)測(cè)到， 可能影響復(fù)發(fā)率的判斷。

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[收稿日期：2016-03-14]