張智慧

【摘要】 目的 探討超聲與CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合靶向治療肺癌的臨床療效。方法 90例肺癌患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各45例。對照組患者應(yīng)用吉非替尼、順鉑聯(lián)合紫杉醇靶向治療， 實驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用超聲與CT引導(dǎo)下射頻消融治療， 觀察比較兩組患者近期治療效果、整體功能評分差異。結(jié)果 實驗組患者客觀有效率為66.67%， 高于對照組的51.11%（P<0.05）；實驗組患者情緒、軀體、認知、角色和社會功能整體功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對肺癌患者采用超聲與CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)和靶向治療明顯提高治療效果， 改善患者生活質(zhì)量， 其為安全性高、創(chuàng)傷小的治療方案， 臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲與CT引導(dǎo)；射頻消融術(shù)；靶向治療；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.121

中晚期肺癌患者多已失去手術(shù)治療機會， 多應(yīng)用局部治療和全身治療， 主要包括：局部灌注化療、分子靶向治療和免疫細胞治療等， 上述方法具有各自優(yōu)缺點， 如何聯(lián)合上述治療方案， 發(fā)揮各自優(yōu)勢， 為臨床關(guān)注的焦點[1]。文獻報道[2]， 超聲與CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合靶向治療肺癌已取得良好治療效果。本文通過對本院收治的90例肺癌患者隨機分組， 討論超聲與CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合靶向治療肺癌的意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年4月～2013年9月本院治療的90例肺癌患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各45例。其中實驗組男25例， 女20例；年齡46～76歲， 平均年齡（59.92±5.42）歲；按照病理類型劃分， 鱗癌患者29例， 腺癌患者16例；按照臨床分期， ⅢB期患者22例， Ⅳ期患者23例。對照組男24例， 女21例；年齡45～74歲， 平均年齡（59.06±5.10）歲；按照病理類型劃分， 鱗癌患者27例， 腺癌患者18例；按照臨床分期， ⅢB期患者24例， Ⅳ期患者21例。所有患者經(jīng)臨床診斷均為肺癌， 同時排除：血常規(guī)、肝腎功能嚴重異常、嚴重內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病及代謝性疾病等。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組患者入院即給予射頻消融治療， 術(shù)前給予嗎啡止痛， CT平掃， 結(jié)合CT和彩超結(jié)果選擇穿刺部位， 打開電極， 消融90℃， 持續(xù)時間應(yīng)結(jié)合腫瘤大小， 退針時應(yīng)用電凝止血， 射頻消融1周后給予靶向治療。兩組患者均給予靶向治療， 入院前服用1周維生素B12， 同時補充葉酸， 連續(xù)口服至靶向治療后21 d， 射頻治療1周后給予紫杉醇

150 mg/m2， 治療2 d周靜脈滴注順鉑， 30 mg/m2， 連續(xù)治療3 d， 服用吉非替尼片250 mg/d， 21 d為1個周期， 連續(xù)治療2周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者近期治療效果、整體功能評分差異。根據(jù)腫瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)評定近期療效：完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進展， 客觀有效率=完全緩解率+部分緩解率， 連續(xù)治療42 d（2個化療周期）， 通過胸部平掃和增強掃描， 評價療效。整體功能評價：應(yīng)用生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30量表評價整體功能， 主要包括：情緒、軀體、認知、角色和社會功能， 得分越高表明生命質(zhì)量越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組近期療效比較 實驗組患者客觀有效率為66.67%， 高于對照組的51.11%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組整體功能評價比較 實驗組患者情緒、軀體、認知、角色和社會功能整體評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

非小細胞肺癌發(fā)病率約占肺癌發(fā)病率的80%以上， 多數(shù)患者確診時已為中晚期， 失去治療的最佳時機， 多數(shù)患者僅能接受化療?；瘜W(xué)治療的肺癌患者生存期約為8～12個月[4]， 部分患者因化療不良反應(yīng)嚴重， 耐受性差， 放棄治療。隨著靶向藥物在臨床的廣泛應(yīng)用， 傳統(tǒng)放療化療藥物同靶向藥物聯(lián)合用于肺癌治療在臨床得到廣泛應(yīng)用， 但流行病學(xué)研究結(jié)果顯示， 靶向藥物聯(lián)合放化療藥物療效仍較差。因此， 臨床需探索全新治療方案。

超聲與CT引導(dǎo)下射頻消融法通過電磁波直接接觸腫瘤組織將癌細胞殺死， 射頻電極針在影像系統(tǒng)引導(dǎo)下進入腫瘤組織， 射頻電磁波引起腫瘤細胞分子產(chǎn)生大量熱， 高溫使腫瘤組織內(nèi)蛋白質(zhì)變性， DNA斷裂而壞死， 高溫導(dǎo)致腫瘤周圍肺組織血管凝固， 防止腫瘤轉(zhuǎn)移[5， 6]。

本研究顯示， 實驗組患者客觀有效率為66.67%， 高于對照組的51.11%（P<0.05）；實驗組患者情緒、軀體、認知、角色和社會功能整體功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 超聲與CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合靶向可有效治療肺癌， 提高近期療效和患者綜合功能， 操作簡便、安全性較高， 臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳旭蘭， 付靖楠， 張苗， 等. 射頻消融聯(lián)合靶向治療非小細胞肺癌患者生命質(zhì)量的影響. 臨床肺科雜志， 2015， 20（3）：398-401.

[2] 鄭俏聰， 張啟紅， 敖永曦， 等. CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（16）：78-80.

[3] 劉紅梅， 史麗麗， 李金瑞， 等. 射頻消融術(shù)聯(lián)合DC-CIK治療中晚期肝細胞癌的療效及其對患者生命質(zhì)量的影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（21）：3136-3140.

[4] 陳旭蘭， 付靖楠， 李穎. 超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合靶向治療對晚期肝細胞癌患者免疫功能的影響. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2015， 27（5）：41-45.

[5] 陳旭蘭， 付靖楠， 李穎， 等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合靶向治療對晚期肝癌患者生命質(zhì)量的影響. 臨床誤診誤治， 2015， 28（6）：81-84.

[6] 劉文靜， 曾憲濤， 劉曉晴， 等. 射頻消融聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌療效的Meta分析. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2012， 17（6）：530-538.

[收稿日期：2016-03-10]