張兆梅

【摘要】腹腔鏡手術(shù)是我科新開(kāi)展起來(lái)的一門(mén)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)是在密閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行，患者創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)腹手術(shù)。因其在解除病痛的同時(shí)，不僅避免了手術(shù)留下瘢痕，同時(shí)也減少了經(jīng)腹手術(shù)后盆腹腔不同程度的粘連。且患者術(shù)后恢復(fù)快、住院天數(shù)少、用藥少等優(yōu)點(diǎn)。已越來(lái)越被廣大婦科患者所接受，增加了手術(shù)的選擇機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.065文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1865-021臨床資料

我科從2012年——2013年共開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)126例，均采用氣管內(nèi)插管靜脈全麻手術(shù)，其中盆腔炎、盆腔腫物20例，子宮肌瘤（腺肌癥）44例，卵巢囊腫（腫瘤）28例，異位妊娠18例，其他（卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水等）16例。年齡最小21歲，最大64歲，平均42.5歲。

以上患者術(shù)后身體均恢復(fù)良好，無(wú)一例出血，感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下：2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前常規(guī)全身檢查如血、尿常規(guī)、肝功、腎功、血凝及胸部拍片、心電圖。以及必要的婦科檢查。手術(shù)最好選擇月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。

2.2術(shù)前清潔衛(wèi)生術(shù)前1日協(xié)助患者沐浴、洗頭、剪指（趾）甲等。準(zhǔn)備寬松舒適的衣服，術(shù)后最好穿睡衣，方便護(hù)理。術(shù)區(qū)備皮（上自劍突、下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線）及陰部，有最新資料報(bào)導(dǎo)，術(shù)區(qū)備皮最佳時(shí)間應(yīng)為術(shù)前3-6小時(shí)為宜，可降低患者切口細(xì)菌感染。特別注意臍孔消毒，由于腹腔鏡手術(shù)需要人工氣腹，其中一個(gè)穿刺部位是臍孔，因臍部是天然的瘢痕組織，而且是全腹壁最薄，血管最少之處。所以臍孔消毒尤為重要①。用消毒的石蠟棉球浸泡20分鐘后，再用棉簽清除積垢，于術(shù)日當(dāng)天進(jìn)手術(shù)室前再用碘伏消毒臍孔。

2.3胃腸道準(zhǔn)備①術(shù)前一天晚餐應(yīng)以清淡易消化半流質(zhì)飲食，如粥、面條等。晚上10點(diǎn)以后不要再吃東西，也不要飲水、喝牛奶等。②術(shù)前一天晚及術(shù)日晨采用0.1-0.2%肥皂水清潔灌腸，溫度為39-41℃，每次量約500-1000毫升。灌腸時(shí)要隨時(shí)與患者溝通，注意患者的表情，防止虛脫發(fā)生，但是疑診異位妊娠，卵巢破裂、出血。蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥者禁灌腸。

2.4做好術(shù)前宣教向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特殊之處，以及可能會(huì)引起的不適，使患者能基本了解腹腔鏡手術(shù)。有疑問(wèn)及時(shí)和醫(yī)生溝通，不要自己胡思亂想，更不要聽(tīng)信非專(zhuān)業(yè)人士的傳言，消除患者的緊張情緒，以保證充足的睡眠。

2.5術(shù)日晨禁食水，常規(guī)做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等特殊情況。安放導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)引流使膀胱保持空虛狀態(tài)，同時(shí)連接有刻度的無(wú)菌引流袋，以便記錄液體排出量。取下假牙、發(fā)卡、首飾、等貴重物品交與家屬，不穿自己的衣服入手術(shù)室。

2.6術(shù)前陰道準(zhǔn)備因需要放置舉宮器，及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，每天一次用碘伏行陰道消毒，連續(xù)三天。3術(shù)后護(hù)理

3.1記錄患者返回病室的時(shí)間，以此計(jì)數(shù)術(shù)后6小時(shí)去枕平臥、頭偏向一側(cè)、防止嘔吐物吸入氣管。保持呼吸道通暢，維持氧飽和度95%以上，同時(shí)給予多功能心電監(jiān)護(hù)、吸氧、腹部沙袋壓迫6小時(shí)。留置導(dǎo)尿管24小時(shí)開(kāi)放，并記錄液體出入量。每天會(huì)陰沖洗兩次。腹部有引流管的需注意引流管有無(wú)扭曲、折疊、阻塞，還需記錄引流液的顏色、量及性狀。給予營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充水電平衡。根據(jù)患者術(shù)后癥狀反應(yīng)適時(shí)給予止吐、止痛藥，用棉簽蘸溫開(kāi)水潤(rùn)濕口唇，防止口唇干裂。

3.2術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，術(shù)后6小時(shí)撤監(jiān)護(hù)和沙袋，同時(shí)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，翻身時(shí)避免引流管及尿管脫落。術(shù)后24小時(shí)撤尿管，拔管后囑其多飲水，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)自行排尿。每天4次測(cè)量體溫，有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。

3.3術(shù)后6小時(shí)進(jìn)少量全流質(zhì)飲食，如水、米湯、但不要進(jìn)食牛奶、蛋、豆?jié){、飲料、等含糖易產(chǎn)氣的食物。排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，如粥、面片湯、雞蛋糕等，少食多餐。

3.4勤與患者溝通，詢(xún)問(wèn)其自覺(jué)癥狀，觀察有無(wú)內(nèi)出血、憋氣、胸悶等不適感覺(jué)及病變的發(fā)生。查看臍孔和腹部切口有無(wú)滲出，并以腹帶于手術(shù)區(qū)加壓包扎。由于手術(shù)中使用舉宮器，術(shù)后陰道有少量出血，不需要緊張，一般2-3天停止。

3.5因腹腔鏡是依靠二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行操作，術(shù)后病人可出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)、肩膀疼痛、惡心、嘔吐或感到腹脹，此為高碳酸血癥屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后給予吸氧可增加組織血氧含量，促進(jìn)氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換，減少碳酸對(duì)膈肌神經(jīng)繼續(xù)刺激，同時(shí)按摩腰背部及活動(dòng)下肢，（膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿）等，可有效緩解肩背痛。術(shù)后多下床活動(dòng)、深呼吸、以利于腹腔內(nèi)殘余氣體盡早排出及腸功能的恢復(fù)，也可緩解上述癥狀的不適。

3.6部分患者有咽干、咽痛等癥狀，系因全身麻醉使用氣管內(nèi)管放入喉嚨中，供應(yīng)氧氣所引起喉嚨水腫或充血所致，一般于術(shù)后1——2天就可緩解。多飲溫開(kāi)水也可以緩解。

3.7出院指導(dǎo)如患者術(shù)后3天一般狀態(tài)良好，生命體征、腹部體征等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，并已排氣，可以回家修養(yǎng)，根據(jù)個(gè)體情況不同，可以適當(dāng)口服消炎藥預(yù)防感染。如有陰道出血及分泌物異常要及時(shí)來(lái)院就診。術(shù)后一周輔料拆除后，可洗淋浴。術(shù)后2個(gè)月避免做一些加重盆腔充血的活動(dòng)，如：提舉重物、跳舞、長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐。保持會(huì)陰部的清潔，便后用流水沖洗會(huì)陰及肛門(mén)，禁止陰道沖洗，性生活的恢復(fù)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按醫(yī)囑定期復(fù)查。4小結(jié)

隨著腹腔鏡廣泛應(yīng)用，及手術(shù)范圍的拓展。新的護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥會(huì)相應(yīng)增多，護(hù)士要不斷更新知識(shí)、掌握新技能，以便更好地配合醫(yī)生做到全面細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后并發(fā)癥的觀察以及相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康指導(dǎo)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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