賀書霞

【摘要】目的探討自體肋軟骨移植在唇裂術(shù)后鼻畸形整復(fù)中的應(yīng)用。方法選取于2011年1月到2013年1月在我院就診的自體肋軟骨移植的唇裂術(shù)后鼻畸形整復(fù)患者16例，在手術(shù)前對患者鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨等亞細(xì)的發(fā)育狀況下進(jìn)行分析，在充分解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上，采用自體肋軟骨移植方法對行唇裂術(shù)患者進(jìn)行鼻畸形整復(fù)治療，重塑患者鼻部形態(tài)。結(jié)果本次研究選取的16例患者中，通過對患者實施自體肋軟骨移植矯正患者鼻形，經(jīng)醫(yī)護(hù)工作人與追訪發(fā)現(xiàn)，患者鼻形基本保持正常，移植物沒有出現(xiàn)外漏現(xiàn)象，并且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，患者對手術(shù)滿意度也很高。結(jié)論自體軟肋骨移植在唇裂術(shù)后鼻畸形整復(fù)中應(yīng)用具有積極的作用和效果，值得在臨床上積極推廣。

【關(guān)鍵詞】自體肋軟骨移植；唇裂手術(shù)；術(shù)后鼻畸形整復(fù)；應(yīng)用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.070文章編號：1004-7484（2014）-04-1870-01唇裂是一種復(fù)雜的胚胎發(fā)育畸形，這種畸形會影響新生兒的皮膚、肌肉、黏膜[1]。而且會影響機(jī)體骨頭以及肋骨的發(fā)育。且患有唇裂的患者都會伴有鼻部畸形的癥狀，雖然在I期唇裂修復(fù)手術(shù)的同時可以閉合鼻底，能在一定程度上緩解鼻部進(jìn)一步畸形發(fā)展，但是這種修補(bǔ)手術(shù)不能治本，手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，患者很多時候都需要進(jìn)行二次手術(shù)或多次。而經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對唇裂術(shù)后鼻畸形整復(fù)患者進(jìn)行自體肋軟骨移植能有效根治鼻畸形癥狀，本次研究對唇裂術(shù)后鼻畸形患者在壁鼻軟骨以及周圍軟骨組織復(fù)位基礎(chǔ)上，應(yīng)用自體肋軟骨移植，重塑鼻部支架結(jié)構(gòu)，取得良好的治療效果，具體報告如下。1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的唇裂術(shù)后進(jìn)行鼻畸形整復(fù)患者16例，其中女性患者9例，男性患者7例，患者年齡17-26歲，平均年齡（21.6±2.5）歲。唇裂I期患者有5例，Ⅱ期輕度鼻畸形8例。對患者行自體肋軟骨移植治療，在手術(shù)前后觀察患者鼻部進(jìn)行變化情況。

1.2一般方法手術(shù)前對患者進(jìn)行鼻通氣阻力實驗等體格檢查，詳細(xì)觀察患者鼻根、鼻背、鼻尖以及鼻小柱、鼻翼和鼻孔等各亞單位組織畸形發(fā)展特點，了解鼻翼軟骨之內(nèi)側(cè)角、中間腳以及外側(cè)角復(fù)合體以及鼻中隔軟骨等亞細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)育狀況。

1.2.1移植材料選擇對鼻部各亞單位畸形部位進(jìn)行分析，結(jié)合檢查結(jié)果，不同畸形程度采用不同的移植材料，醫(yī)護(hù)工作人員要給患者詳細(xì)講解，在取得患者同意下，選用合理的移植材料和手術(shù)方法。輕度鼻畸形伴鼻背低平患者，可以使用自體耳甲軟骨、鼻中隔軟骨聯(lián)合膠假體作為移植材料，對于重度鼻畸形患者可以使用鼻中隔軟骨以及自體軟骨作為移植材料。

1.2.2手術(shù)時間選擇一般最佳手術(shù)時間就是在頜面部發(fā)育基本成熟16歲以后，伴有口鼻瘺、牙槽脊裂以及上頜退縮者應(yīng)該先進(jìn)行矯正，然后再進(jìn)行自體肋軟骨鼻畸形整復(fù)手術(shù)。

1.2.3手術(shù)操作唇裂畸形患者采用Dibbell和Tajima開放性聯(lián)合切口設(shè)計[2]，切口貫穿小柱基底皮膚，并且沿著鼻小柱以及鼻翼緣前庭黏膜脫性剝離鼻小柱皮瓣，并且沿著鼻小柱以及鼻翼緣前庭黏膜脫性剝離鼻小柱皮瓣，注意保護(hù)內(nèi)側(cè)腳軟骨。在鼻翼軟骨膜的下面進(jìn)行脫性分離鼻部皮膚，繼續(xù)向上分離，達(dá)到鼻軟骨內(nèi)側(cè)腳、中間腳以及外側(cè)角，用眼科剪刀剪開鼻骨骨膜，鼻骨剝離子在骨膜下分離，然后根據(jù)模型設(shè)計肋軟骨雕刻鼻背骨環(huán)的連續(xù)性，將設(shè)計好的模型植入到鼻背，將其填充起來，最終，將設(shè)計模型與鼻背骨膜下腔隙縫合固定，放回皮膚、觀察外形初步外形是否滿意。2結(jié)果

本組選取的唇裂術(shù)后修復(fù)患者16例，對患者實施自體肋軟骨治療，取得很好的治療效果。在患者接受手術(shù)治療6-8個月以后，由醫(yī)護(hù)工作人員對患者進(jìn)行追訪，發(fā)現(xiàn)患者鼻形態(tài)基本保持不變，鼻翼軟骨以及周圍的細(xì)亞軟骨組織也逐漸復(fù)位，患者通氣障礙明顯好轉(zhuǎn)，呼吸順暢，患者的手術(shù)滿意度非常高。3結(jié)論

唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形病例解剖學(xué)基礎(chǔ)是鼻翼軟骨發(fā)育不良、內(nèi)側(cè)角下沉、鼻中隔軟骨扭曲，基底部向健側(cè)偏斜，導(dǎo)致鼻部發(fā)展畸形[3]。目前臨床對于導(dǎo)致鼻畸形的原因研究主要有兩個方面，即組織位移或組織發(fā)育不全造成。本次研究選取的16例患者中，鼻畸形嚴(yán)重的患者鼻翼軟骨扭曲畸形，且對側(cè)比較薄、鼻部彈性差、體積較成長?。辉诨紓?cè)鼻翼外側(cè)緣與梨狀邊緣裂隙處存在畸形組織，隨著組織不斷發(fā)展，最終導(dǎo)致了鼻翼軟骨外側(cè)角向外下后方位移。

唇裂修復(fù)手術(shù)治療鼻畸形效果不是很理想，很多時候容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者一般需要進(jìn)行二次或多次手術(shù)。這種治療方式給患者帶來很多痛苦，影響患者正常工作和生活。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，自體肋軟骨移植能有效治療唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形疾病，能起到很好地整復(fù)作用，幫助患者塑造一個正常的鼻形態(tài)，并且具有持久性。這主要是由于自體肋軟骨移植治療方法能保證位移組織的復(fù)位和牢靠的支撐組織，經(jīng)過長期定型幫助患者鼻部回復(fù)至正常位置。

本次臨床研究主要選取我院就診的鼻畸形修復(fù)患者16例，對患者行自體肋軟骨治療，16例患者術(shù)后切口愈合良好，從鼻背、鼻小柱、鼻翼以及鼻尖等各細(xì)亞組織部位都逐漸復(fù)位，患者通氣功能障礙現(xiàn)象也明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)效果非常好。在手術(shù)后對患者進(jìn)行追訪，16例患者鼻翼軟骨基本定型，且鼻部形態(tài)沒有發(fā)展變化，患者對手術(shù)滿意度也非常高。

本次臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示，自體肋軟骨移植在唇裂術(shù)后鼻畸形整復(fù)中的應(yīng)用能取得很好的臨床治療效果，患者鼻畸形基本都有所改善。自體肋軟骨移植具有修復(fù)鼻外形滿意、手術(shù)創(chuàng)傷小、植入材料成活性能好、塑性好、且排斥現(xiàn)象小以及取材方便等特點[4]，是修復(fù)唇裂術(shù)后鼻畸形的有效方法，值得在臨床上積極推廣。參考文獻(xiàn)

[1]楊增杰，陳仁吉，穆玥.耳甲軟骨移植修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009（02）：252-253.

[2]萬延俊，張紅闖，賀文鵬.髂嵴軟骨移植修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（07）：1210-1211.

[3]傅金萍，徐宇紅，涂茹君.唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)中硅膠假體的應(yīng)用[J].健康研究，2009（03）：2219-2220.

[4]王喜梅，劉林嶓，翟曉梅.自體軟骨及生物材料植入物充填單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011（16）：191-192.