郝彬

【摘要】目的B型尿鈉肽在心力衰竭危險分層及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值。探討方法：全部患者空腹取靜脈血，BNP檢測采用雙抗體免疫熒光法。隨訪并記錄觀察組患者心臟事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組NYHA各級別患者BNP中位數(shù)及范圍隨著級別的遞增而BNP水平增高，同時與對照組BNP中位數(shù)對比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）；對觀察組患者進行為期6個月-1年的隨訪，其中1年內(nèi)因心力衰竭死亡患者11例，占比14.9%；因心力衰竭惡化再次入院患者31例，占比41.9%。BNP為心力衰竭患者發(fā)生心臟事件的獨立預(yù)測因子，其他均不是。BNP高危組與低危組在生存時間比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論BNP檢測對CHF患者危險分層、預(yù)后判斷具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】B型尿鈉肽；BNP；心力衰竭；危險分析；預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.077文章編號：1004-7484（2014）-04-1877-01慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的終末期，近幾年呈發(fā)病率上升的趨勢，其5年存活率與惡性腫瘤相仿，有效的診斷與預(yù)后判斷是對于治療CHF而言，具有重大的意義。研究指出，肌鈣蛋白（TnT）和B型尿鈉肽（BNP）可早期、客觀地反映心臟病的病理變化及預(yù)后，實驗證明，二者在心力衰竭患者中增高，且與疾病的嚴重程度及預(yù)后呈正相關(guān)關(guān)系，是進行性心肌損傷的重要標(biāo)志物，尤其是BNP，臨床認為，它是反映心臟代償功能、評價心功能的標(biāo)志物，可有效評價心衰患者的預(yù)后，對患者出院后死亡、心血管事件再住院等均有較強的預(yù)見性。本組研究中，通過檢測血漿BNP值，并與正常組作對比分析，探討B(tài)NP對心力衰竭危險分層及預(yù)后判斷的價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2012年7月至12月收治的79例確診為CHF患者的臨床資料，患者中男性35例，女性44例；患者年齡60-80歲，平均年齡（70.4±5.9）歲；根據(jù)NYHA心功能分級，其中Ⅱ級19例，Ⅲ級39例，Ⅳ級21例，本組為本次研究的觀察組。選擇同期來我院體檢的健康人群80例作為本次研究的對照組，其中男性37例，女性43例；年齡60-81歲，平均年齡（71.1±4.8）歲。觀察組與對照組患者在性別、年齡等方面對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。全部患者均簽訂知情同意書。

1.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)觀察組患者排除3個月內(nèi)心肌梗死患者，排除嚴重感染、內(nèi)分泌疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病及嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法觀察組患者在入院后第2d清晨，空腹取靜脈血，并于入院48h后測定左室射血分數(shù)（LVEF），對照組患者為空腹12h取靜脈血。BNP檢測采用雙抗體免疫熒光法。全部患者進行門診或電話隨訪，記錄心臟事件發(fā)生情況，包括心源性死亡，心力衰竭住院等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用非正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)及其范圍表示BNP水平，非參數(shù)檢驗；心臟事件采用多元logistic回歸分析法，P<0.05具有顯著性差異。2結(jié)果

觀察組NYHA各級別患者BNP中位數(shù)及范圍隨著級別的遞增而BNP水平增高，同時與對照組BNP中位數(shù)對比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。對觀察組患者進行為期6個月-1年的隨訪，其中4例患者失訪，失訪率為5.1%，其他患者均獲得有效隨訪，其中1年內(nèi)因心力衰竭死亡患者11例，占比14.9%；因心力衰竭惡化再次入院患者31例，占比41.9%。提取性別、年齡、NYHA心功能分級、高血壓、糖尿病、冠心病及BNP作為自變量，以心臟事件為應(yīng)變量，對發(fā)生心臟事件獨立預(yù)測因子進行檢測發(fā)現(xiàn)，除BNP為心力衰竭患者發(fā)生心臟事件的獨立預(yù)測因子外，其他均不是心力衰竭患者預(yù)后的獨立相關(guān)危險因素，見表2。以出院前BNP水平為703pg/mL作為危險分層界值作生存曲線，大于703pg/mL為心力衰竭高危組，小于703pg/mL為低危組，兩組患者在生存時間比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。

表1觀察組NYHA各級別患者與對照組BNP中位數(shù)及范圍對比情況表

NYHA分級1例數(shù)1BNP中位數(shù)1BNP范圍對照組180143*19-117Ⅱ級1191164.2165-471Ⅲ級13917661151-1293Ⅳ級121117041874-4514注：與其他各組對比，*P<0.05。