張蕊

【摘要】 目的 對(duì)腦鈉肽（BNP）、甲狀腺激素水平在老年心力衰竭（心衰）患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。方法 92例老年心衰患者， 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例， Ⅱ級(jí)20例， Ⅲ級(jí)22例， Ⅳ級(jí)26例， 對(duì)各級(jí)患者血清中游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及BNP水平進(jìn)行測(cè)定。并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 以心源性死亡為臨床終點(diǎn)， 根據(jù)隨訪結(jié)果分為死亡組與存活組， 觀察兩組BNP、FT3水平。對(duì)心衰程度及預(yù)后與各檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 隨心衰的加重， 患者BNP水平逐漸升高、FT3水平逐漸降低， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同心功能分級(jí)間FT4、TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存活組BNP、FT3（911.44±464.14）pg/ml、（3.88±1.28）pmol/L優(yōu)于死亡組（23308.96±1002.77）pg/ml、（2.66±0.96）pmol/L（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示BNP的增高與FT3的降低會(huì)影響患者死亡。結(jié)論 在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中， BNP、甲狀腺激素水平中的FT3具有重要臨床指標(biāo)價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；腦鈉肽；甲狀腺激素；病情；預(yù)后；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.024

在老年群體中， 心衰患者日漸增多， 該種疾病主要與心臟排血量無(wú)法滿足機(jī)體組織代謝需求有關(guān)， 是一種心臟收縮和舒張功能受損綜合征。老年人心衰總體預(yù)后當(dāng)前還比較差， 如何及時(shí)正確的診斷心衰病情是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)， 血漿BNP和甲狀腺激素水平變化被逐漸應(yīng)用于老年心衰患者病情及預(yù)后評(píng)估中， 取得了較大的療效[2]。本文對(duì)BNP、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院心內(nèi)科2012年4月～2014年4月接收的92例老年心衰患者為研究對(duì)象， 其中男43例， 女49例；年齡61～90歲， 平均年齡（75.3±4.9）歲。所有患者均經(jīng)多種項(xiàng)目檢查并結(jié)合專家會(huì)診被確定為心衰。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例， Ⅱ級(jí)20例， Ⅲ級(jí)22例， Ⅳ級(jí)26例。

1. 2 方法 研究對(duì)象在入院治療前需采取6 ml肘正中靜脈血， 且必須在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下。將靜脈血分為兩份放在塑料試管中。對(duì)兩份靜脈血實(shí)施離心， 對(duì)血清進(jìn)行收集， 在反應(yīng)杯中加入血清， 對(duì)全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀加以應(yīng)用， 對(duì)BNP進(jìn)行測(cè)定。通過(guò)電化學(xué)發(fā)光分析儀， 對(duì)患者甲狀腺激素（即FT3、FT4、TSH）進(jìn)行測(cè)定。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 以心源性死亡為臨床終點(diǎn)， 根據(jù)隨訪結(jié)果分為死亡組與存活組， 觀察兩組BNP、FT3水平。對(duì)心衰程度及預(yù)后與各檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 BNP水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別為（85.36± 21.50）、（668.18±228.44）、（1255.29±611.61）、（2134.12± 1021.33）pg/ml。FT3水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別為（4.92±0.85）、（4.21± 0.60）、（3.33±1.01）、（2.61±1.16）pmol/L。

FT4水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別為（16.88±5.46）、（16.20±4.51）、（16.04±7.62）、（15.71±4.19）pmol/L。TSH水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別為（2.91±1.94）、（3.28±2.35）、（2.36±2.17）、（3.71±1.72）pmol/L。隨心衰的加重， 患者BNP水平逐漸升高、FT3水平逐漸降低， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同心功能分級(jí)間FT4、TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 92例患者均接受了隨訪， 住院期間死亡4例， 隨訪期間發(fā)生心源性死亡22例， 存活患者66例， 存活組BNP、FT3（911.44±464.14）pg/ml、（3.88±1.28）pmol/L優(yōu)于死亡組（23308.96±1002.77）pg/ml、（2.66±0.96）pmol/L（P<0.05）。根據(jù)入院各指標(biāo)與心功能的關(guān)系， 以BNP、FT3為自變量， 死亡為因變量實(shí)施Logistic回歸模型分析， 結(jié)果表明BNP的增高[B=0.003、SE=0.001、Wald-χ2=7.809、P=0.006<0.05、OR=1.002、95%CI=（1.000， 1.002）]與FT3的降低[B=-0.649、SE=0.246、Wald-χ2=6.979、P=0.008<0.05、OR=0.003、95%CI=（0， 0.189）]會(huì)影響患者死亡。

3 討論

作為復(fù)雜的臨床癥候群之一， 心衰是各種心臟病的終末階段。隨著人口老齡化和生活方式的變更， 老年人群心衰的發(fā)病率越來(lái)越高。在老年人的死亡原因中， 心衰是常見原因， 其猝死發(fā)生率是普通病癥的5倍之多， 所以心衰的早期準(zhǔn)確診斷及預(yù)后十分重要。不過(guò)相對(duì)很多病癥， 老年心衰患者在癥狀和體征方面表現(xiàn)不夠明顯， 尤其當(dāng)患者合并多臟器病變時(shí)， 常常會(huì)掩蓋患者的心衰癥狀， 加大了患者心衰診斷和預(yù)后的困難。

血漿BNP作為一種肽類物質(zhì)， 是人體心室合成和分泌的產(chǎn)物， 對(duì)人體排尿、排鈉具有一定的促進(jìn)作用， 有利于人體血管舒張。在對(duì)心衰的診斷中， 當(dāng)前認(rèn)為最為客觀有效的指標(biāo)即為血漿BNP， BNP測(cè)定在心功能紊亂時(shí)敏感性和特異性尤為明顯[3]。血漿BNP能夠?qū)π乃セ颊哐h(huán)充血的失代償狀態(tài)進(jìn)行精確地反應(yīng)， 在心臟功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)中， 屬于重要補(bǔ)充之一， 在心衰患者的治療及預(yù)后效果中具有重要指導(dǎo)作用， 同時(shí)可被應(yīng)用于普通人群的心功能異常排查中。本次研究顯示， 隨心衰的加重， 患者BNP水平逐漸升高（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪后發(fā)現(xiàn)， BNP水平越低， 發(fā)生心源性死亡的可能性越小， 而反之BNP水平越高， 發(fā)生心源性死亡的可能性越高， 說(shuō)明在心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中， BNP可作為一項(xiàng)較好的指標(biāo)。

甲狀腺激素對(duì)人體心臟和外周血管系統(tǒng)具有直接影響， 心血管疾病的發(fā)生可由甲狀腺激素分泌障礙導(dǎo)致， 并可能在其影響下加重病情。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 老年人甲狀腺激素水平較年齡小人群呈現(xiàn)出一定的衰減趨勢(shì)[4]。近年來(lái)， 人們開始加強(qiáng)研究甲狀腺激素水平與心衰的關(guān)系， 并對(duì)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征加以提出。當(dāng)甲狀腺功能不正常時(shí)， 三碘甲腺原氨酸（T3）會(huì)處于下降狀態(tài)， 甲狀腺素（T4）、TSH則分別處于正?；蚱团c正常或稍高狀態(tài)。有臨床文獻(xiàn)認(rèn)為在心衰危重程度及預(yù)后判定中， T3水平的下降可作為獨(dú)立因子而存在[5]。本次老年心衰患者研究結(jié)果顯示， 隨心衰的加重， 患者FT3水平逐漸降低， 其變化關(guān)系著隨訪心源性死亡。

總之， 在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中， BNP、甲狀腺激素水平中的FT3具有重要臨床指標(biāo)價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-08-01]