張玉萍+王富偉

【摘要】 目的 分析心絞痛（AP）、急性心肌梗死（AMI）患者的病情變化與甲狀腺功能變化情況， 探討AP、AMI的發(fā)生、發(fā)展與甲狀腺功能變化的相關(guān)性。方法 60例AP患者作為AP組， 60例AMI患者作為AMI組， 60例正常對(duì)照者作為正常對(duì)照組， 用真空采血管抽取研究對(duì)象靜脈血， 離心， 分離血清， 檢測(cè)三組甲狀腺相關(guān)指標(biāo)[三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）]。結(jié)果 AP組和AMI組血清T3[（0.89±0.22）、（0.61±0.19）pmol/L]、T4濃度[（5.39±1.08）、（3.88±0.79）pmol/L]均低于正常對(duì)照組[（1.32±0.47）、（9.29±1.32）pmol/L]（P<0.05）， AP組與AMI組T3、T4濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組TSH濃度[（3.86±0.81）mIU/L VS （3.28±0.62）mIU/L VS （2.69±0.92）mIU/L]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但AMI組較AP組偏低。結(jié)論 當(dāng)發(fā)生AMI或AP時(shí)， 患者血清T3、T4水平會(huì)降低， 其下降越顯著， 則病情越重， TSH變化無(wú)顯著性意義， 表明血清T3、T4水平的變化是因心肌細(xì)胞缺血缺氧而繼發(fā)或伴發(fā)的改變， 是對(duì)心臟的一種保護(hù)性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 心絞痛；急性心肌梗死；甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.027

甲狀腺激素在維持機(jī)體新陳代謝的平衡方面起主要作用， 心臟是甲狀腺疾病中反應(yīng)最強(qiáng)烈的器官。AP有典型的與勞力有關(guān)的胸痛史， 含服硝酸甘油0.5～1.0 mg， 5 min后可緩解， 發(fā)作時(shí)心電圖有缺血型改變；AMI心電圖有ST-T段動(dòng)態(tài)演變， 病理性Q波形成， 心肌酶譜測(cè)定異常。本研究旨在探討心臟功能變化與甲狀腺功能變化的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以第8版《內(nèi)科學(xué)》教材標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象（均為2015年5月～2016年5月期間病例）， AP患者60例 （AP組）， 男42例， 女18例， 平均年齡（62.4±5.8）歲， 3例有家族史。AMI患者60例（AMI組）， 男38例， 女22例， 平均年齡（63.6±7.2）歲， 2例有家族史。兩組均排除甲狀腺疾病和糖尿病， 排除心肌酶譜、肝、腎功能異常， 2周內(nèi)未用過(guò)影響甲狀腺功能的藥物， 3周內(nèi)未服海產(chǎn)品。60例正常對(duì)照者（正常對(duì)照組）， 男32例， 女28例， 平均年齡（61.9±5.4）歲， 均無(wú)家族病史。三組性別、年齡、有無(wú)家族史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 所有受檢者均取清晨空腹時(shí)靜脈血。用貝克曼DXI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)：T3、T4及TSH。試劑的生產(chǎn)廠家為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司， 檢測(cè)工作由專人操作， 嚴(yán)格按說(shuō)明書規(guī)定的程序進(jìn)行。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AP組和AMI組血清T3、T4濃度均低于正常對(duì)照組（P<0.05）， AP組與AMI組T3、T4濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組TSH濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但AMI組較AP組偏低。見表2。

3 討論

維持機(jī)體的新陳代謝是甲狀腺激素的主要生理功能， 當(dāng)甲狀腺功能發(fā)生障礙時(shí)， 心臟又是甲狀腺功能障礙時(shí)反應(yīng)最強(qiáng)烈的器官。甲狀腺功能障礙與心臟疾病之間的相關(guān)性尚不明確。有文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺激素分泌減少時(shí)， 心血管系統(tǒng)功能發(fā)生改變， 由于甲狀腺激素分泌不足， 外周血管阻力增加， 心率逐漸減慢， 心肌收縮力減弱， 每搏輸出量減少， 最終導(dǎo)致心輸出量減少[1]；有相關(guān)研究顯示AMI患者血清T3濃度偏低， 血清T4、TSH濃度變化則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道， 冠心病患者血清T3、T4濃度顯著降低， 與病情進(jìn)展密切相關(guān)， 血清TSH濃度的變化則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]， 表明血清T3、T4濃度的變化可能是由心臟功能變化引起， 而與甲狀腺疾病無(wú)相關(guān)性。本研究結(jié)果也顯示， AP組和AMI組血清T3、T4濃度低于正常對(duì)照組（P<0.05）， 同時(shí)AMI組患者血清T3、T4水平低于AP組患者， 但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組間血清TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 此結(jié)果表明心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)， 血清T3、T4濃度改變可能是由于心臟功能變化而繼發(fā)或伴發(fā)的一種改變， 與原發(fā)性甲狀腺疾病并無(wú)相關(guān)。當(dāng)AMI時(shí)， 心肌細(xì)胞缺血缺氧伴發(fā)心肌細(xì)胞損傷， 機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增高， 血清兒茶酚胺釋放增加[4]。動(dòng)物試驗(yàn)研究表明當(dāng)心肌細(xì)胞缺血缺氧時(shí)， 受損的心肌細(xì)胞β受體和α1受體在去甲腎上腺素的作用下， 使鈣通道快速開放， Ca2+的大量?jī)?nèi)流使心肌細(xì)胞損傷進(jìn)一步加重。甲狀腺激素能夠刺激心肌細(xì)胞， 使收縮力增強(qiáng)， 心率增快， 加重心臟前負(fù)荷， 增強(qiáng)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性， 增加心肌的耗氧量[5， 6]。這也表明了， AMI和AP患者血清T3、T4濃度降低是為了降低甲狀腺激素對(duì)心臟的直接興奮作用， 從而使心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低， 心肌耗氧量也相應(yīng)降低， 從而避免更嚴(yán)重的心肌細(xì)胞損傷。

綜上所述， 當(dāng)發(fā)生AMI或AP時(shí)， 患者血清T3、T4水平會(huì)降低， 其下降越顯著， 則病情越重， TSH變化無(wú)顯著性意義， 表明血清T3、T4水平的變化是因心肌細(xì)胞缺血缺氧而繼發(fā)或伴發(fā)的改變， 是對(duì)心臟的一種保護(hù)性反應(yīng)。

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[收稿日期：2016-06-27]