蔣冠玉　張麗新

【摘要】窒息性氣體過(guò)量吸入可造成機(jī)體以缺氧為主要環(huán)節(jié)的疾病狀態(tài)，稱之為窒息性氣體中毒。根據(jù)窒息性氣體毒理作用的不同，可將其大致分為單純窒息性氣體、血液窒息性氣體和細(xì)胞窒息性氣體。

【關(guān)鍵詞】窒息性氣體；中毒；缺氧性腦??；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.097文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1895-01急性缺氧性腦病是由急性缺氧引起一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的一種綜合征?？捎杉毙源罅渴а瑖?yán)重心衰或肺氣腫，心搏、呼吸驟停和低氧血癥等引起。臨床以缺氧、顱內(nèi)壓升高、不同程度的意識(shí)障礙、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)。而工作及日常生活中因接觸各種毒物導(dǎo)致急性缺氧性腦病也不少見，據(jù)全國(guó)職業(yè)病發(fā)病統(tǒng)計(jì)資料，窒息性氣體中毒高居急性中毒之首，由其造成的死亡人數(shù)占急性職業(yè)中毒總死亡數(shù)的65%。

我院2008——2012年收治化學(xué)物中毒致缺氧性腦病患者，其中氮?dú)?例，氬氣2例，甲烷1例，一氧化碳77例，苯5例，硫化氫9例，治愈出院93例，死亡2例。以上患者均有確切的窒息性氣體吸入史，入院時(shí)有不同程度的頭痛、頭暈、乏力、智力減退、定向力障礙、耳鳴、嘔吐、嗜睡、煩躁、驚厥或癲癇樣抽搐，甚至昏迷。有的患者早期血壓升高、脈搏緩慢，病情加重可見血壓急劇下降，脈搏亦微弱、快速。呼吸系統(tǒng)抑制早期表現(xiàn)為呼吸深慢，其中2例硫化氫中毒患者入院數(shù)分鐘即出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸淺慢不規(guī)則，嘆息樣呼吸，1例發(fā)生呼吸驟停。

缺氧是窒息性氣體中毒的共同致病環(huán)節(jié)，故缺氧癥狀是各種窒息性氣體中毒的共有表現(xiàn)，但癥狀往往被不同窒息性氣體的獨(dú)特毒性所干擾或掩蓋，故并非不同窒息性氣體引起的相近程度的缺氧都有相同的臨床表現(xiàn)。氮?dú)馐菃渭冎舷⑿詺怏w，大量吸入引起的癥狀與缺氧表現(xiàn)最為相似，但濃度稍高時(shí)?？梢饦O度興奮、神情恍惚、步態(tài)不穩(wěn)，如酒醉狀，極高濃度氮?dú)馕肟墒够颊哐杆倩杳浴⑺劳?，稱為“氮窒息”；一氧化碳為血液窒息性氣體，吸入后可迅速與血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白（HbCO），阻礙氧氣在血液中的輸送。由于HbCO為鮮紅色，而使患者皮膚及口唇粘膜在中毒之初呈櫻桃紅色，與一般缺氧有明顯不同。此外，一氧化碳中毒可引起機(jī)體多系統(tǒng)損害，急性中毒后經(jīng)急救治療意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)以精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害、大腦皮層局灶性功能障礙、腦神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)炎為表現(xiàn)的遲發(fā)性腦??；苯的氨基或硝基化合物蒸氣也屬血液窒息性氣體，其中毒引起的缺氧癥狀主要因正常的血紅蛋白被轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白（MtHb）而失去攜氧能力所引起，可引起紫紺、溶血性貧血。此外，常合并中毒性肝、腎損害；硫化氫為細(xì)胞窒息性氣體，具有強(qiáng)烈的神經(jīng)毒性，導(dǎo)致組織細(xì)胞內(nèi)窒息，高濃度下因?qū)π嵘窠?jīng)、呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞的直接麻痹作用而立即引起窒息，造成“閃電樣”死亡。

窒息性氣體中毒患者除有上述缺氧及意識(shí)障礙表現(xiàn)，腦電圖及腦CT也有助于臨床診斷。一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病腦電圖主要表現(xiàn)為廣泛不規(guī)則彌漫性慢波，持續(xù)長(zhǎng)程出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)平坦波形，個(gè)別表現(xiàn)為棘波、尖波或棘慢波。腦CT大腦皮層下白質(zhì)及蒼白球損害，后期可見腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。

依據(jù)GBZ76-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)，一旦做出缺氧性腦病診斷，應(yīng)立即給予相應(yīng)治療，使腦缺氧盡早改善，避免發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫。臨床上多采用脫水降顱壓，常規(guī)應(yīng)用激素等對(duì)癥支持治療，來(lái)防治腦水腫。對(duì)呼吸不穩(wěn)定者予呼吸興奮劑，呼吸淺慢、呼吸驟?；颊吡⒓唇⒑粑瑲夤懿骞?，使用呼吸機(jī)，必要時(shí)氣管切開，保障呼吸道通暢。對(duì)循環(huán)衰竭患者，立即建立有效循環(huán)，強(qiáng)心，抗心律失常，營(yíng)養(yǎng)心肌；煩躁不安、躁動(dòng)患者給予鎮(zhèn)靜治療，減輕腦耗氧；經(jīng)上述處理后待患者病情允許時(shí)，迅速送入高壓氧倉(cāng)治療，提高血氧分壓和血漿中的物理溶解氧量，迅速減輕或消除組織缺氧，提高血氧彌散和增加距離，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善血腦屏障的通透性，從而使藥物易進(jìn)入腦組織，更好地發(fā)揮療效，必要時(shí)可一日兩次。

窒息性氣體中毒往往由于缺氧導(dǎo)致全身多臟器功能障礙，故搶救結(jié)束后，應(yīng)密切觀察病情，迅速恢復(fù)鞏固呼吸、循環(huán)功能，盡快改善和糾正腦缺氧，加強(qiáng)對(duì)腦水腫、繼發(fā)感染、酸中毒、癲癇大發(fā)作、肝腎功能損害和DIC等并發(fā)癥的防治，給予必要的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物，如胞二磷膽堿、輔酶Q10、三磷酸腺苷以及促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物及其他對(duì)癥支持治療，密切觀察生命體征和心、肝、腦、肺、腎功能，防止并發(fā)癥及后遺癥。