劉宏娟　姜峰　賀穎

【摘要】目的分析糖尿病患者合并非糖尿病性腎損害（NDRD）的病理特點與臨床表現(xiàn)。方法回顧性分析2010年7月至2011年12月在我院住院的96例經(jīng)腎活檢確診的糖尿病并發(fā)非糖尿病腎病（NDRD患者的臨床表現(xiàn)與病理類型。按年齡分為青年組（≤35歲），中年組（36-59歲），老年組（≥60歲），對三組患者的臨床表現(xiàn)和病理特點進行分析。結果青年組臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征；中年組臨床表現(xiàn)多樣，主要為慢性腎炎綜合征、腎病綜合征、慢性腎衰竭、隱匿性腎炎、急性腎衰竭。老年組臨床表現(xiàn)為腎病綜合征、慢性腎衰竭，青年組與中年組腎臟病理主要為IgA腎??；老年組腎臟病理主要為膜性腎病。結論糖尿病并發(fā)NDRD患者，病理特點和臨床表現(xiàn)均不同于糖尿病腎病。

【關鍵詞】糖尿病腎病；非糖尿病腎病；腎活檢

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.132文章編號：1004-7484（2014）-04-1922-01糖尿病腎?。―N）是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，常見于病史超過10年的患者。近些年來，我國2型糖尿病發(fā)病率不斷的增加，糖尿病腎?。―N）已成為我國最常見的繼發(fā)性腎臟疾病之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)部分糖尿病患者的腎臟病變與糖尿病無關，而部分患者可在糖尿?。―M）或糖尿病腎?。―N）基礎上合并其他腎臟疾病，即糖尿病合并NDRD。本文對2010年7月至2011年12月在我院住院治療的96例糖尿病并發(fā)NDRD患者的臨床表現(xiàn)和病理特點進行分析，現(xiàn)報告如下。1資料和方法

1.1一般資料我院自2010年7月至2011年12月收治2型糖尿病合并NDRD損害住院患者96例，所有患者均符合美國糖尿病學會制定的關于糖尿病的診斷標準，男58例，女38例，年齡25-76歲，按年齡分為青年組（≤35歲）16例，中年組（36-59歲）65例，老年組（≥60歲）15例。

1.2指標觀察患者年齡、性別、糖尿病史、腎臟病史、血壓、心超、腎臟B超、心電圖、糖化血紅蛋白、平時血糖控制、眼底、視網(wǎng)膜病變、空腹血糖、餐后2h血糖、尿沉渣鏡檢、12h禁水尿滲透壓、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、血脂、腎功能、內(nèi)生肌酐清除率等。同時行乙型及丙型肝炎病毒免疫指標、ANA、ENA、抗ds-DNA、免疫球蛋白、補體C3、血及尿蛋白電泳等排除繼發(fā)性腎臟病。腎穿刺活檢組織石蠟包埋，4um切片，常規(guī)HE、PAS、Masson、PASM染色，光鏡下對血管特點、小管、腎小球間質(zhì)、腎小球等情況進行觀察描述病變性質(zhì)和程度。免疫熒光包括Ig G、IgA、IgM、C1q、C3、C4、Fibrinogen、HBsAg等抗原檢測，并行常規(guī)透射電鏡檢查。

1.3統(tǒng)計學處理采用spss15.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，以p<0.05為差異明顯，有統(tǒng)計學意義。2結果

青年組臨床表現(xiàn)主要為慢性腎炎綜合征（7例，43.8%），腎臟病理主要為IgA腎?。?例，37.5%）；中年組臨床表現(xiàn)多樣，主要為慢性腎炎綜合征（23例，35.4%）、腎病綜合征（17例，26.2%）、隱匿性腎炎（9例，13.8%）、慢性腎衰竭（14例，21.5%）、急性腎衰竭（3例，4.6%），腎臟病理主要為IgA腎?。?7例，41.5%），膜性腎?。?1例，16.9%），腎小管間質(zhì)損傷（6例，9.2%），其他包括系膜增生性腎小球腎炎等；老年組臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征（5例，31.2%）、慢性腎衰竭（5例，31.2%），腎臟病理主要為膜性腎?。?例，25%），慢性腎小管間質(zhì)損傷（3例，18.8%），其他包括系膜增生性腎小球腎炎、新月體型腎小球腎炎等。3結論

糖尿病患者合并的非糖尿病性腎病，幾乎包括所有的原發(fā)性腎小球腎炎以及間質(zhì)小管病變，還可以合并高血壓性腎損傷，狼瘡性腎炎，過敏性紫癜，淀粉樣變性等其它繼發(fā)性腎臟損傷。

李文歌[2]等發(fā)現(xiàn)青年組NDRD臨床主要表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征，占50.0%；中年組臨床表現(xiàn)多樣化，腎病綜合征占29.6%、慢性腎炎綜合征占29.6%、隱匿型腎炎占16.1%以及非糖尿病腎病性腎功能減退者占24.7%，老年組臨床主要表現(xiàn)為非DN性腎功能減退，占66.7%，青年和中年糖尿病患者合并的NDRD主要為IgA腎病，老年患者則主要為慢性腎小管間質(zhì)性腎病，與本文研究符合。

綜上，糖尿病并發(fā)非糖尿病腎損害，它的病理特點和臨川表現(xiàn)與糖尿病腎病有很大的不同，臨床上如出現(xiàn)非糖尿病腎病征兆的時候，應盡快進行腎活檢，以盡快確診，制定出個體化的治療方案和判斷病情預后標準。參考文獻

[1]畢慧欣，諶南嵐，袁新科，等.2型糖尿病合并非糖尿病腎病的臨床及病理[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2010，11（12）：1069.

[2]李文歌，程虹，陳文，等.106例2型糖尿病患者合并非糖尿病性腎臟損害的臨床病理研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2007，6（4）：103-106.