王孿雙　楊德　軍果利　王鐵瑛

黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院，黑龍江大慶163453

【摘要】目的探討種植義齒微滲漏的原因，觀察材料性質(zhì)、外界環(huán)境等對(duì)微滲漏的影響。方法40個(gè)模擬種植義齒試件分為偶聯(lián)劑組和非偶聯(lián)劑組，分別用自凝樹(shù)脂、光固化玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹(shù)脂、復(fù)合體進(jìn)行冷熱循環(huán)和非冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)。全部試件都安裝至微滲漏裝置，自然滲漏15d，測(cè)量各組微滲漏情況。結(jié)果有機(jī)硅烷偶聯(lián)劑組的試件的微滲漏明顯少于非偶聯(lián)劑組（P<0.05）。冷熱循環(huán)處理后的試件微滲漏增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。復(fù)合體的封閉性最高，其次為光固化復(fù)合樹(shù)脂，自凝樹(shù)脂封閉性能最差，微滲漏最為嚴(yán)重。結(jié)論粘接材料、偶聯(lián)劑以及口腔環(huán)境均能夠不同程度的影響種植義齒固定螺絲孔的微滲漏。

【關(guān)鍵詞】種植義齒；固定螺絲孔；微滲漏；偶聯(lián)劑；冷熱循環(huán)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.161文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1946-02我科室選擇常用的幾種封閉材料在不同的環(huán)境中進(jìn)行處理，對(duì)比其微滲漏的程度，為臨床選擇出封閉性較好的材料，延長(zhǎng)種植義齒的壽命。具體報(bào)道如下。1實(shí)驗(yàn)材料與儀器

1.1實(shí)驗(yàn)材料鈦合金熔鑄的中空半圓柱體（高6mm，內(nèi)徑3mm，上部1/2厚度0.5mm，下部1/2厚度1mm）半圓柱體上部1/2表面制作烤瓷層，厚度0.5mm左右，打磨精修，金屬及烤瓷面采用50umAL2O3噴砂30s，瓷表面10%HF蝕刻5min，沖洗吹干，制作成40個(gè)試件待用。

1.2冷熱交替實(shí)驗(yàn)及微滲漏實(shí)驗(yàn)根據(jù)不同廠家的說(shuō)明書(shū)將材料充填于螺絲孔處封閉，將試件置于含有5℃和55℃的人工唾液的恒溫水箱中水浴，各浸浴5min后開(kāi)始轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換時(shí)間<10s，如此反復(fù)循環(huán)30次，每一溫度中至少停留60s，模擬口腔溫度的急劇變化。取出后放入37℃的恒溫人工唾液中分別浸泡24h，在置于1%亞甲藍(lán)溶液中，在37℃下恒溫浸泡48h，取出后無(wú)菌蒸餾水徹底沖洗殘留在試件表層的殘液，37℃保溫箱內(nèi)干燥24h。粘蠟將試件固定于底部開(kāi)口的Eppendorf管底部，保證試件1/2左右在管底，將管子置于一個(gè)密封的玻璃瓶?jī)?nèi)，瓶?jī)?nèi)盛適量蒸餾水，以浸沒(méi)試件底部為準(zhǔn)。Eppendorf管上方開(kāi)口連有輸液管，向管內(nèi)注射濃度為1mol/L的葡萄糖溶液，至輸液管內(nèi)液面超過(guò)試件頂部30cm。該裝置置于37℃飽和濕度環(huán)境下自然滲漏15d，采集玻璃瓶?jī)?nèi)100ul樣本，測(cè)定其中葡萄糖的濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

有機(jī)硅烷偶聯(lián)劑組的試件的微滲漏明顯少于非偶聯(lián)劑組（P<0.05）。觀察組間數(shù)據(jù)得知，冷熱循環(huán)處理后的試件微滲漏增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。粘接材料自身性能對(duì)試件微滲漏有很大的影響，本實(shí)驗(yàn)中復(fù)合體的封閉性最高，其微滲漏顯著低于其它材料，其次為光固化復(fù)合樹(shù)脂，自凝樹(shù)脂封閉性能最差，微滲漏最為嚴(yán)重，見(jiàn)表1。

表1微滲漏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

粘接材料1偶聯(lián)劑1非偶聯(lián)劑冷熱循環(huán)1非冷熱循環(huán)1冷熱循環(huán)1非冷熱循環(huán)自凝樹(shù)脂11.249±0.12711.135±0.09811.237±0.26811.202±0.114光固化玻璃離子水門汀11.052±0.10811.003±0.01211.131±0.02411.087±0029光固化復(fù)合樹(shù)脂10.993±0.08910.968±0.04511.083±0.01811.034±0.067復(fù)合體10.762±0.08010.832±0.04610.982±0.05110.871±0.1053討論

自凝樹(shù)脂是以往口腔最常用的封閉劑，其原理為通過(guò)化學(xué)粘接將兩種相同屬性或類似屬性的物質(zhì)連接在一起，從而達(dá)到封閉的效果。自凝樹(shù)脂在口腔科的應(yīng)用非常廣泛，具有方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，但自凝樹(shù)脂材料內(nèi)部極易出現(xiàn)裂隙，自凝在口腔環(huán)境下進(jìn)行，因此會(huì)夾雜空氣泡。此外，自凝期間與口腔內(nèi)與齦溝液、唾液、水接觸，而該材料很容易吸水膨脹，失水收縮后出現(xiàn)大面積龜裂，這種膨脹-收縮之間的變化是產(chǎn)生邊緣應(yīng)力的主要原因，引起邊緣封閉不全，發(fā)生微滲漏。

光固化玻璃離子水門汀具有良好的邊緣封閉性能，美觀易操作，能夠滿足前牙粘接時(shí)對(duì)美觀的要求。但該種材料的耐磨性、強(qiáng)度等物理性質(zhì)均存在非常大的缺陷，并不能滿足我們對(duì)義齒粘接的要求。因此，應(yīng)用光固化玻璃離子水門汀時(shí)，可以加入要加入其它耐磨的封閉材料，以增強(qiáng)其封閉性。

隨著醫(yī)療材料的不斷發(fā)展，口腔科出現(xiàn)了大批的新型封閉材料。目前，常用于螺絲孔固定的則為復(fù)合樹(shù)脂和復(fù)合體。以我院為例，光固化復(fù)合樹(shù)脂在種植義齒螺絲孔固定中應(yīng)用最多，與其他了樹(shù)脂相比光固化樹(shù)脂單組糊劑無(wú)需調(diào)拌，應(yīng)用方便簡(jiǎn)單。該樹(shù)脂色澤穩(wěn)定，盡管固化樹(shù)脂快速收縮過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大的張力，這種力可直接破壞樹(shù)脂與修復(fù)體之間的連接，發(fā)生微滲漏。但光固化樹(shù)脂的固化速度較快，能夠最大限度減少外界環(huán)境對(duì)樹(shù)脂膨脹性的影響。此外，光固化樹(shù)脂的耐磨性高，應(yīng)用時(shí)可為操作者提供充裕的時(shí)間，保證粘接的完整性和質(zhì)量。

復(fù)合體是玻璃離子粘固劑基礎(chǔ)上進(jìn)行樹(shù)脂復(fù)合，將玻璃離子水門汀與復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行結(jié)合，大大提高玻璃離子的機(jī)械性能，耐磨程度高。復(fù)合體的邊緣封閉性良好，本實(shí)驗(yàn)中其微滲漏少之又少，相對(duì)于其它幾種粘接材料封閉性高，更適用于義齒螺絲孔的封閉。

除粘接劑自身性質(zhì)之外，偶聯(lián)劑也是影響微滲漏的重要因素。一般而言，單純靠粘接機(jī)械力是不能完全與螺絲孔固定的，我們認(rèn)為，兩種材料之間還應(yīng)當(dāng)形成一種化學(xué)結(jié)合，以增強(qiáng)粘接劑的封閉性。偶聯(lián)劑能夠在特定的條件下產(chǎn)生活性基團(tuán)，在兩種材料的粘接界面上分別形成化學(xué)鍵，增強(qiáng)界面之間的粘接強(qiáng)度。偶聯(lián)劑的種類較多，最常用的為硅烷類偶聯(lián)劑。相關(guān)研究表明，硅烷類偶聯(lián)劑可與金屬表面的水分或陶瓷中的無(wú)機(jī)硅生成硅-氧鍵，進(jìn)而發(fā)生化學(xué)結(jié)合。在本實(shí)驗(yàn)中，添加硅烷偶聯(lián)劑后試件微滲漏較未添加試件少，提示偶聯(lián)劑能夠增強(qiáng)粘接劑與固定義齒螺絲孔之間的封閉性，減少微滲漏。

固定義齒種植至口腔后隨時(shí)會(huì)受到這些口腔因素的影響。分泌的唾液中存在的酶類以及水分、PH等都會(huì)對(duì)粘接材料與義齒產(chǎn)生損壞，導(dǎo)致封閉材料與螺絲孔周圍壁的結(jié)合強(qiáng)度降低。而變化的溫度則是影響材料膨脹變化的重要因素，在熱脹冷縮之間來(lái)回變化，造成粘接材料與義齒螺絲孔脫離，引起微滲漏。本組中將試件始終放置于模擬唾液中，最大程度模擬口腔環(huán)境，并采用冷熱循環(huán)的方法模擬口腔溫度和濕度的變化，盡管存在誤差，但仍能夠在體外高度相似的反應(yīng)出口腔內(nèi)環(huán)境對(duì)封閉材料的影響。本組中，進(jìn)行冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)的試件其微滲漏明顯高于未進(jìn)行者，但差異并不顯著，推測(cè)與實(shí)驗(yàn)的時(shí)間有關(guān)。參考文獻(xiàn)

[1]焦艷軍，李英，張敏，武云霞.種植義齒固定螺絲封閉后微滲漏的定量測(cè)定[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，（06）：803-805.

[2]鄧春富，趙寶紅，張士劍.種植義齒修復(fù)中常見(jiàn)問(wèn)題原因分析及處理方法[J].2009，2（11）：656-659.