肖雨晗 于海洋

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)科 成都 610041

種植義齒作為修復(fù)缺失牙的優(yōu)選方案之一，其主要的并發(fā)癥有螺絲松動(dòng)或折斷、修復(fù)體崩瓷、食物嵌塞等[1]。種植義齒與鄰牙接觸喪失導(dǎo)致的食物嵌塞近來(lái)引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。種植牙冠的鄰接力度合適并固位后，與鄰牙之間的鄰間隙逐漸加大，當(dāng)牙線、50 μm咬合紙或50 μm金屬片能夠無(wú)阻力地通過(guò)該間隙時(shí)，即發(fā)生了種植義齒鄰接觸喪失。

鄰間隙增大、鄰接觸變松或喪失可能導(dǎo)致食物嵌塞，繼而可能會(huì)引起牙周病、鄰面齲以及種植體周圍炎等，種植體周圍組織比牙周組織更易受到不良因素的影響[2]。種植義齒與鄰牙的正常鄰接觸對(duì)咬合有重要影響，正常的鄰接觸有利于傳遞和分散鄰牙的咬合力。殷萬(wàn)鑫等[3]的研究證明，后牙種植體可以有效減少種植體近中牙列承受的咬合力，鄰接觸喪失時(shí)，其余牙在咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的受力增加，不利于牙列的長(zhǎng)期穩(wěn)定。本文對(duì)種植義齒與鄰牙之間鄰接觸喪失的發(fā)生率、發(fā)生原因以及治療措施進(jìn)行了總結(jié)。

1 種植義齒鄰接觸喪失的發(fā)生率

根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4-15]報(bào)道，種植義齒與鄰牙的接觸喪失與牙位、頜位、時(shí)間等相關(guān)。種植義齒鄰接觸喪失的發(fā)生率上頜高于下頜，近中高于遠(yuǎn)中。上頜發(fā)生率高是因?yàn)樯项M骨質(zhì)比下頜骨質(zhì)疏松，上頜牙受到力作用時(shí)更易發(fā)生移動(dòng)；上頜牙近遠(yuǎn)中軸向較大，食物嵌塞或力的近中向分力可加大上頜天然牙的近中向傾斜。天然牙生理性的近中移動(dòng)是導(dǎo)致種植義齒近中鄰接觸喪失發(fā)生率高于遠(yuǎn)中的主要原因之一。當(dāng)近中鄰牙所受力尤其是近中向分力較大時(shí)，種植義齒近中鄰接觸喪失的風(fēng)險(xiǎn)升高；多項(xiàng)研究[9,13-14]發(fā)現(xiàn)，游離端種植修復(fù)的患者近中鄰接觸喪失高于非游離端種植修復(fù)的患者，游離端種植修復(fù)會(huì)增加種植義齒近中鄰接觸喪失的平均發(fā)生率。雖然Koori等[9]發(fā)現(xiàn)，患者的年齡越大，種植義齒鄰接觸喪失的發(fā)生率越高，但Wei等[13]的研究發(fā)現(xiàn)種植義齒鄰接觸喪失與患者的年齡無(wú)明顯相關(guān)性。

2 種植義齒鄰接觸喪失的原因

2.1 天然牙的近中移動(dòng)

天然牙列一直處于動(dòng)態(tài)移動(dòng)過(guò)程中，表現(xiàn)為牙齒的持續(xù)性萌出、后牙的近中移動(dòng)和牙槽骨的改建等，其中后牙的近中移動(dòng)量與牙槽骨的改建量呈正相關(guān)[16]，成年人的后牙平均每年向近中移動(dòng)0.1～0.2 mm[16-17]。多項(xiàng)研究[18-22]發(fā)現(xiàn)，與周圍骨形成骨結(jié)合的種植義齒類似于固連牙，不會(huì)像天然牙一樣發(fā)生移動(dòng)，不會(huì)隨著頜骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、改建而改變位置。因此，天然牙的生理性近中移動(dòng)與種植體的固連是造成種植義齒與近中鄰牙接觸喪失的重要原因之一。

2.2 種植義齒鄰牙的狀態(tài)

種植義齒的鄰接觸喪失率與鄰牙的位置[4-15]、鄰牙是否固定[5-6,9,15]、鄰牙牙槽骨水平[6,13,15]等顯著相關(guān)。種植義齒與近中鄰牙的接觸喪失率高于遠(yuǎn)中鄰牙；上頜的發(fā)生率高于下頜；鄰牙聯(lián)冠修復(fù)時(shí)，鄰接觸喪失的發(fā)生率低于非聯(lián)冠修復(fù)；鄰牙牙槽骨的吸收程度與鄰接觸喪失率呈正相關(guān)。聯(lián)冠修復(fù)可以起到類似于牙周夾板的作用，提高了抵抗力。鄰牙的牙槽骨吸收越多，鄰牙動(dòng)度增加，抵抗力下降，鄰接觸喪失和食物嵌塞的發(fā)生率升高。鄰牙的牙髓活力與鄰接觸喪失的發(fā)生率無(wú)明顯相關(guān)性[5,14]。

種植義齒鄰接觸的喪失率與對(duì)頜牙的類型有關(guān)。研究[9,13]發(fā)現(xiàn)，對(duì)頜為可摘局部義齒修復(fù)的患者比對(duì)頜為天然牙或固定義齒修復(fù)的患者發(fā)生種植義齒鄰接觸喪失的概率低，這可能是因?yàn)榉N植義齒對(duì)頜為可摘局部義齒時(shí)的咬合力小于對(duì)頜為天然牙或固定義齒時(shí)的咬合力，咬合力特別是水平分力減小時(shí)，種植義齒鄰牙發(fā)生移動(dòng)的概率降低。

2.4 其他因素

羅強(qiáng)等[14]發(fā)現(xiàn)，種植義齒的鄰接觸喪失與修復(fù)前缺牙時(shí)間顯著相關(guān)。修復(fù)前缺牙時(shí)間是指缺牙后到種植修復(fù)結(jié)束的時(shí)間段。修復(fù)前缺牙時(shí)間越長(zhǎng)，種植義齒鄰接觸喪失率降低。這可能是因?yàn)槿毖篮?，在越隔纖維的作用下，缺隙兩側(cè)牙齒有向缺隙側(cè)偏斜的趨勢(shì)，而穩(wěn)定的牙尖交錯(cuò)可以限制鄰牙的移動(dòng)[14,26-27]，隨缺牙時(shí)間延長(zhǎng)，越隔纖維的作用趨于穩(wěn)定[14,28]，鄰牙的位置也越穩(wěn)定。但是，修復(fù)前缺牙時(shí)間越長(zhǎng)，患者沒有及時(shí)修復(fù)，可導(dǎo)致對(duì)頜牙的伸長(zhǎng)，形成充填式牙尖和邊緣脊，最終修復(fù)時(shí)難以靠調(diào)磨消除充填式牙尖，這是導(dǎo)致種植義齒鄰接觸喪失的重要原因[7]。這提示，在修復(fù)前缺牙時(shí)間內(nèi)患者應(yīng)戴用臨時(shí)修復(fù)體過(guò)渡，待鄰牙位置相對(duì)穩(wěn)定后再行最終修復(fù)。

3 治療方法

目前臨床較少應(yīng)用預(yù)防種植義齒鄰接觸喪失的措施，多采用對(duì)癥治療，若患者種植修復(fù)后出現(xiàn)了鄰接觸喪失但是未出現(xiàn)食物嵌塞、鄰面齲壞、種植體周圍炎等，可先不治療，僅對(duì)臨床癥狀進(jìn)行密切觀察。治療種植義齒鄰接觸喪失的常用方法如下。

3.1 修補(bǔ)或重新制作種植牙冠

種植牙冠的固位方式分為粘接固位和螺絲固位。

螺絲固位的種植義齒發(fā)生鄰接觸喪失時(shí)，可取下牙冠并對(duì)鄰面加瓷或焊接金屬以恢復(fù)正常的鄰接觸；粘接固位的種植牙冠不易完整取下，喪失鄰接關(guān)系后一般需要重新制作牙冠。

粘接固位的種植牙冠可在制作時(shí)預(yù)留基臺(tái)螺絲孔，牙冠粘接時(shí)防止粘接劑進(jìn)入該螺絲孔，牙冠粘固后擰緊基臺(tái)螺絲并對(duì)螺絲孔進(jìn)行樹脂封閉，后期需要對(duì)牙冠進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，可通過(guò)牙冠的螺絲孔將牙冠與基臺(tái)一起取下，再對(duì)牙冠鄰面加瓷或焊接金屬。

3.2 調(diào)磨鄰牙與對(duì)頜牙

在種植義齒修復(fù)前，可適當(dāng)調(diào)磨鄰牙的缺隙側(cè)，增大鄰牙接觸區(qū)的面積以增加鄰接關(guān)系的穩(wěn)定性。當(dāng)種植義齒與遠(yuǎn)中鄰牙之間發(fā)生鄰接松動(dòng)時(shí)，調(diào)磨種植牙冠和遠(yuǎn)中鄰牙的咬合面，減小兩者承受的咬合力，可以有效防止種植義齒與遠(yuǎn)中鄰牙鄰接關(guān)系的進(jìn)一步喪失[29]。缺牙時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致對(duì)頜牙伸長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)調(diào)磨對(duì)頜牙消除充填式牙尖。

3.3 鄰牙嵌體或冠修復(fù)

當(dāng)種植牙冠不易進(jìn)行修補(bǔ)或鄰牙有牙體缺損時(shí)，可對(duì)鄰牙進(jìn)行嵌體或冠修復(fù)來(lái)修復(fù)喪失的鄰接關(guān)系。該治療措施應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，首選對(duì)種植牙冠進(jìn)行修復(fù)。

3.4 其他治療方法

曾百進(jìn)等[30]發(fā)現(xiàn)，佩戴壓模保持器或?qū)О?年后，后牙種植單冠近中鄰接觸喪失的發(fā)生率明顯降低，種植患者可夜間戴用壓膜保持器來(lái)預(yù)防種植義齒鄰接觸喪失。

綜上所述，種植義齒鄰接觸喪失與天然牙的近中移動(dòng)、鄰牙狀態(tài)、力、缺牙時(shí)間等多種因素相關(guān)。目前研究方法以回顧性研究為主，缺乏前瞻性研究；種植義齒鄰接觸喪失的測(cè)量方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；種植義齒鄰接觸喪失的治療方法較局限且預(yù)防性的措施較少，以上方面有待進(jìn)一步研究。