鄧平夢

摘 要：目的 研究非阻生第三磨牙對其鄰牙健康狀況的影響，對是否預防性拔除非阻生第三磨牙提供理論依據。方法 選擇2017年1月～12月在十堰市太和醫(yī)院醫(yī)院口腔外科就診并拍攝全景曲面斷層片的858例患者為研究對象，分析其第三磨牙阻生與非阻生情況，及其對第二磨牙遠中鄰面齲、遠中根吸收和牙槽骨吸收的影響。結果 第三磨牙缺失時，其相鄰第二磨牙遠中發(fā)生鄰面齲、根吸收、牙槽骨吸收的患病率分別為4.55%、0.32%、10.31%；第三磨牙存在時，患病率分別為15.91%、2.39%、24.94%，其中第三磨牙非阻生狀態(tài)時，患病率分別為5.22%、0.38%、13.84%。結論 第三磨牙的存在較第三磨牙缺失更易增加其鄰牙發(fā)生病變風險。非阻生第三磨牙對相鄰第二磨牙發(fā)生齲病和根吸收并無明顯影響，但可顯著增加相鄰第二磨牙發(fā)生牙槽骨吸收風險，采取預防性拔除第三磨牙，可能會避免其對鄰牙造成進一步損害。

關鍵詞：非阻生第三磨牙；鄰牙；齲??；根吸收；牙槽骨吸收

中圖分類號：R781.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.035

文章編號：1006-1959（2018）22-0124-03

Effect of Unimpacted Third Molar on the Health of Adjacent Teeth

DENG Ping-meng

（School of Stomatology，Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the effect of unimpacted third molar on the health of adjacent teeth and to provided a theoretical basis for whether to preventive extraction of the unimpacted third molar.Methods From January to December 2017， 858 patients who were admitted to the Department of Oral Surgery， Taihe Hospital， Shiyan city， and took panoramic radiography were selected as the study subjects.We made analysis of impaction and non-impaction of their third molars，and their effects on the distal surface caries， distal root resorption and alveolar bone resorption of the second molar.Results When the third molar was missing， the incidence of adjacent surface caries， root resorption and alveolar bone resorption were 4.55%，0.32% and 10.31% respectively.When the third molar was present， the prevalence rate was 15.91% and 2.39% and 24.94%， respectively.When the third molar was unimpacted， the prevalence rate was 5.22%，0.38% and 13.84%， respectively.Conclusion The presence of the third molar is more likely to increase the risk of lesions in the adjacent teeth than the loss of the third molar. Unimpacted third molar have no significant effect on caries and root resorption in adjacent second molars， but can significantly increase the risk of alveolar bone resorption in adjacent second molars. Prophylactic removal of third molars may avoid It causes further damage to adjacent teeth.

Key words：Unimpacted third molar；Adjacent teeth；Caries；Root resorption；Alveolar bone resorption

第三磨牙（third molar）又稱智齒，是牙列中最后萌出的牙。人類種系發(fā)生和演化的過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調，因萌出位置不足，可導致程度不同的阻生。第三磨牙是最易發(fā)生阻生的牙齒，與多種病變形成有關，臨床上主要的治療方法為拔除[1]。雖然國際上對有癥狀阻生第三磨牙的拔除已達成共識，但就非阻生第三磨牙是否對鄰牙產生影響以及是否預防性拔除的相關研究較少。本文通過比較分析第三磨牙在缺失、阻生和非阻生情況下對相鄰第二磨牙遠中鄰面齲、遠中根吸收和牙槽骨吸收情況的情況，探討非阻生第三磨牙對鄰牙健康狀況的影響，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月～12月在十堰市太和醫(yī)院醫(yī)院口腔外科就診并拍攝全景曲面斷層片的858例患者為研究對象。本研究經十堰市太和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：①年齡>21歲（第三磨牙萌出平均年齡為17～21歲）。排除標準：①第三磨牙大面積齲壞、殘冠、殘根者；②第二磨牙缺失者；③第二磨牙大面積齲壞、殘冠、殘根者；④病例信息不全或影像資料重復、模糊者；⑤頜面部創(chuàng)傷或有頜面部腫瘤患者。患者的年齡和性別等人口學資料從其病例信息中獲取。非阻生第三磨牙的存留情況、阻生第三磨牙的阻生類型以及第二磨牙遠中鄰面齲、遠中根吸收和牙槽骨吸收的情況從全景曲面斷層片中獲取。

1.2方法 對所有納入患者的影像資料進行分析，按照Pell-G regory升支分類、Pell-G regory合平面分類和Winter分類標準確定第三磨牙是否存留、是否阻生，確定第二磨牙遠中鄰面齲、遠中根吸收和牙槽骨吸收的情況。

1.3診斷標準

1.3.1非阻生第三磨牙 為了明確非阻生第三磨牙的判斷標準，本研究將同時符合以下條件者定義為非阻生第三磨牙： ①Pell-Gregory分類第1類：在下頜支前緣與第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可容納第三磨牙牙冠的近遠中徑；高位：牙的最高部位平行或高于牙弓平面；②Winter分類：垂直型，第三磨牙牙體長軸與第二磨牙牙體長軸平行；③牙列中的位置：正中位。

1.3.2阻生第三磨牙 除上述非阻生情況，在納入病例中其余存留的第三磨牙均記為阻生第三磨牙。

1.3.3第二磨牙遠中齲病 從全口曲面斷層片上見第二磨牙遠中齲壞或者繼發(fā)齲，曲面斷層片上可見牙冠或牙頸部牙體硬組織缺損，或充填物窩洞邊緣出現(xiàn)牙體硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則缺損。

1.3.4第二磨牙遠中根吸收 從全口曲面斷層片上可見牙根的外吸收。

1.3.5第二磨牙遠中牙槽骨吸收 測量第二磨牙遠中牙槽骨吸收程度。測定牙槽嵴高度，一般以被測牙的釉牙骨質界為參考標準，X線片上以牙頸下1 mm為標記，吸收大于X線片上牙頸下1 mm則診斷為有牙槽骨吸收。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，多組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為統(tǒng)計學意義顯著。

2結果

2.1納入人群的一般情況 符合納入標準的858例患者，年齡 22～54歲，平均年齡（34.09±2.37）歲。其中224例無第三磨牙（26.10%）；634例存在第三磨牙（78.89%），98例只有一顆第三磨牙（11.42%）；101例存在兩顆第三磨牙（11.77%）；88例存在三顆第三磨牙（10.26%）；347例四顆第三磨牙均存在（40.44%），所占比例最多，見表1。858例患者中，存在的第三磨牙共有1952顆，其中阻生第三磨牙1196顆（61.27%），非阻生第三磨牙756顆（38.72%），見表2。

2.2第三磨牙在不同狀態(tài)時第二磨牙遠中患病情況 在858例患者中，共有3432顆第二磨牙。在第三磨牙缺失、阻生、非阻生情況下第二磨牙患遠中鄰面齲的比率分別為4.55%、10.69%、5.22%，與第二磨牙患

齲檢出率比較，統(tǒng)計學意義顯著（？字2=2314.311，P<0.01）；第二磨牙患遠中根吸收的比率分別為0.32%、2.01%、0.38 %，與第二磨牙遠中根吸收檢出率比較，統(tǒng)計學意義顯著（？字2=3327.596，P<0.01）；第二磨牙患遠中牙槽骨吸收的比率分別為10.31%、11.13%、13.84%，與第二磨牙遠中牙槽骨吸收檢出率比較，統(tǒng)計學意義顯著（？字2=1588.706，P<0.01）。第三磨牙的存在，可引起其相鄰第二磨牙患齲病，根吸收，牙槽骨吸收患病率均增加。在第三磨牙阻生、非阻生情況下，第二磨牙遠中牙槽骨吸收的患病率均相對較高，而牙根外吸收的患病率均相對較低，見表3、表4、圖1。

3討論

本研究結果顯示，納入人群中，大多數(shù)人存在第三磨牙，其中約1/3為非阻生第三磨牙。第三磨牙的存在，可引起其相鄰第二磨牙患齲病、根吸收、牙槽骨吸收患病率均增加，此結果與SGM Falci[2]研究一致。而非阻生第三磨牙存在時，其相鄰第二磨牙遠中鄰面齲患病率最高，其次為遠中根吸收，而遠中牙根吸收的患病率相對較低。本研究推測，與第三磨牙缺失相比第三磨牙存在時可增加其鄰牙發(fā)生病變風險，這與曲紅蕾等[3]的研究結果相似。非阻生第三磨牙對相鄰第二磨牙發(fā)生齲病和根吸收并無明顯影響，但可顯著增加相鄰第二磨牙發(fā)生牙槽骨吸收風險，本研究結果與李治邦[4]研究相一致。在大量臨床研究結果中，阻生第三磨牙可顯著增加鄰牙發(fā)生齲病、根吸收和牙槽骨吸收風險，本研究與黃成[5]、王瑞永[6]、黃希[7] 等大多數(shù)臨床研究結果吻合。

關于第三磨牙是否保留問題，國際上對有癥狀阻生第三磨牙的拔除已達成共識，但就非阻生第三磨牙是否對鄰牙產生影響以及是否預防性拔除的相關研究較少。在本研究中，第三磨牙的存在可增加其鄰牙發(fā)生病變風險；阻生第三磨牙可顯著增加鄰牙發(fā)生齲病、根吸收和牙槽骨吸收風險；非阻生第三對鄰牙齲病和根吸收影響不大，但對鄰牙牙槽骨吸收風險很高。非阻生第三磨牙可顯著增加相鄰第二磨牙牙槽骨吸收風險，說明非阻生第三磨牙的存在可能對鄰牙牙周健康的影響更加顯著，此結果與常粲然[8]等研究究結果相一致，在正位萌出的第三磨牙存在的況下鄰牙的牙周袋深度顯著增加。研究建議對于此類第三磨牙應盡早拔除，以避免對鄰牙造成更加嚴重的損害。

綜上所述，僅通過一項回顧性研究對第三磨牙的處理提供的治療意見還遠遠不夠，需要結合更多常規(guī)檢查及影像學資料的臨床對照試驗和前瞻性研究來提供支持；在決定是否拔除第三磨牙時，在考慮臨床研究證據的同時，更需結合患者的經濟狀況、口腔保健意識和行為等情況綜合分析后做出決定。

參考文獻：

[1]花放，李新.處理無癥狀第三磨牙的循證思考[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2012，39（2）：237-240.

[2]Falci SG，de Castro CR，Santos RC，et al.Association between the presence of a partially erupted mandibular thid molar and the existence of caries in the distal of the second molars[J].International Journalof Oral&Maxillofacial; Surgery，2012，41（10）：1270-1274.

[3]曲紅蕾，李琨.口內可見第三磨牙對其鄰牙健康狀況的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2017，27（4）：210-214.

[4]李治邦.非阻生第三磨牙對鄰牙健康影響的回顧性研[D].第四軍醫(yī)大學，2016.

[5]黃成，蔣備戰(zhàn).下頜第三磨牙萌出狀態(tài)與第二磨牙遠中鄰面齲壞的相關性研究[J].口腔頜面外科雜志，2015，25（1）：47-50.

[6]王瑞永，陳金良.下頜第三磨牙與第二磨牙遠中鄰面齲關系臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（6）：103-105.

[7]黃希，葛自立.下頜第三磨牙不同的萌出狀態(tài)對鄰近下頜第二磨牙病變的影響[J].臨床醫(yī)學研究雜志，2017，34（12）：2383-2385.

[8]常粲然，劉巖，郭潔，等.正位第三磨牙對鄰牙牙周的影響及對策[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2015（2）：69-70.

收稿日期：2018-8-10；修回日期：2018-9-17

編輯/馮清亮