姜林山

【關鍵詞】右半結腸癌；誤診；誤治；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.170文章編號：1004-7484（2014）-04-1953-01右半結腸癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一，而且有逐年發(fā)病率增高的趨勢，由于缺乏臨床特異的癥狀與體征，臨床易被誤診、漏診而延誤治療[1]。近年來，筆者對1例右半結腸癌行手術治療，獲得了滿意的療效，現報道如下。1臨床資料

病人女性，40歲，2012年9月以“反復右下腹疼痛1年，加重1周伴發(fā)熱”為主訴入院的患者，查體：右側腹肌輕度緊張，右下腹壓痛、反跳痛不明顯，可觸及一腫塊約5Cm×4Cm大小，質韌，活動度差；血WBC10.6×109/L，B超示右下腹包塊；診斷為慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。給予保守治療好轉.2個月后（2012年11月）以“陣發(fā)性右下腹疼痛，伴嘔吐糞樣胃內容物、停止排氣排便6d”為主訴再次入院，查體：貧血貌，消瘦，淺表淋巴結未觸及腫大，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，右下腹壓痛，無反跳痛，未觸及腫物，移動性濁音陰性，腸音活躍。纖維結腸鏡檢查見環(huán)壁隆起腫物，結節(jié)狀、質地脆、表面絨毛狀外觀，鏡身無法通過，取活檢病理回報腺癌。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎伴糜爛、食糜反流。術中探查見回盲部腫物，5cm×4cm×3cm大小。行右半結腸切除，回腸升結腸側側吻合。

術中順利，術后無膽漏、腸漏發(fā)生，術后病理回報：結腸中分化腺癌，淋巴結（0/15）。15d痊愈出院。隨訪至今12個月，病人進食及二便正常，偶有反酸癥狀，無腹瀉，體重增加，腸鏡及腹部CT檢查未發(fā)現結腸癌復發(fā)及轉移性肝癌[2]。2討論

2.1誤診原因分析[3]①對右半結腸癌缺乏應有的警惕性：病人缺乏必要的腸癌醫(yī)學知識，不重視早期臨床癥狀或癥狀緩解后不配合定期復查，有的害怕作進一步檢查如纖維結腸鏡檢查等。醫(yī)務人員對早期癥狀缺乏重視與科學分析，對重點病人缺乏隨訪復查。②對右半結腸癌常見合并癥缺乏認識，僅滿足于伴發(fā)癥狀的診斷，忽略了右半結腸癌的存在。本組病例中，病人臨床表現均為伴發(fā)癥狀明顯，僅滿足于伴發(fā)癥的診斷而行手術治療，術前沒有考慮到右半結腸癌的存在。③術中未作正規(guī)系統探查：因素很多，諸如切口較小，追求速度，麻醉欠佳，經驗不足等，主要是后者。如誤診為急性闌尾炎時，多采用麥氏切口，限制了結腸的暴露和探查，且多為年輕醫(yī)師主刀，缺乏豐富的經驗，對右半結腸癌并發(fā)急性闌尾炎認識不足。④缺乏全面細致的體格檢查：當出現右下腹痛癥狀，出現右下腹麥氏點壓痛、反跳痛時，僅滿足于闌尾炎診斷，未及時發(fā)現右下腹包塊，即使發(fā)現右下腹包塊亦只考慮闌尾炎膿腫，忽略了右半結腸癌的存在。⑤術后觀察病情不細致。沒有很好結合病史和術中所見做全面分析，往往把術后出現一些消化道癥狀簡單歸結為胃腸功能紊亂或腸粘連等。

2.2減少右半結腸癌誤診的措施[4]①對40歲以上診斷為急性闌尾炎病人，要詳細詢問病史，尤其注意有無大便習慣及大便性狀的改變和不明原因體重下降及貧血等。②對于右下腹可觸及包塊或反復出現右下腹痛的患者，不要輕易下闌尾膿腫或慢性闌尾炎的診斷，行抗炎治療同時作纖維結腸鏡或鋇灌腸檢查。③對手術前診斷有懷疑者不要追求小切口，應作右下腹探查切口及術中詳細探查。④術中發(fā)現闌尾炎癥改變而與患者全身的癥狀、體征不符者，需探查盲腸、升結腸等。⑤若闌尾切除術后，出現反復腹痛、腹脹、消瘦、貧血或右下腹包塊者，應作纖維結腸鏡或鋇灌腸等檢查。

總之，只要提高對本病的警惕性，詳細詢問病史及全面、細致體格檢查和采用有效的檢查方法，排除伴發(fā)病癥的存在，右半結腸癌的誤診率將會大大降低。參考文獻

[1]林治瑾.臨床外科學[M].天津：天津科技出版社，1995：1323-1337.

[2]潘拓，王端錄.右半結腸癌誤診誤治5例報告[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2004.11，6（06）：32.

[3]李五生，唐紅，周小娜，等.161例右半結腸癌誤診原因分析[J].瀘州醫(yī)學院學報，2009，27（4）：340-341.

[4]謝經武，鄭秀珍.急性闌尾炎與結腸癌并存漏診結腸癌分析[J].臨床誤診誤治，2008，18（6）：416.