唐麗梅，王淑友，李順月，張 棟

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

眾所周知，能量代謝是生命活動(dòng)最基本的特征，是維持一切生命活動(dòng)的必要條件，因此筆者推斷能量代謝與針灸效應(yīng)有一定的關(guān)系，所以筆者聯(lián)合紅外熱像和激光多普勒儀觀察手陽(yáng)明大腸經(jīng)的能量代謝變化，并比較了它們?cè)谡顟B(tài)下和電針刺激下的不同，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 試驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)儀器

VARIOSCAN 3021-ST 型紅外熱像儀(德國(guó)InfraTec 公司產(chǎn))用于面部紅外熱像圖的觀察，儀器溫度分辨率0.03℃，空間分辨角1.5 mrad，圖像分辨率360×240像元，IRBIS2.2熱像圖處理程序進(jìn)行熱像圖的存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)提取及圖像處理。PeriFlux System 5000系統(tǒng)(1.70～1.79)版本激光多普勒(瑞典 Perimed AB公司產(chǎn))的TcPO2/TcPCO2單元(PF5040)用以檢測(cè)和記錄局部組織的經(jīng)皮氧分壓。電針儀：MBT-1微電腦脈搏同步脈沖治療儀(浙江華音電子有限公司生產(chǎn))。

1.2 受試對(duì)象及分組

受試對(duì)象共10名，女5名，男5名，均為來(lái)自本院健康的學(xué)生和教師，年齡在25～55歲之間，平均年齡33.1歲。本實(shí)驗(yàn)分為對(duì)照組和電針組，同一受試者首先在不做任何干預(yù)下進(jìn)行左側(cè)迎香穴經(jīng)皮氧分壓和面部紅外熱像圖檢測(cè)，每間隔10 min記錄一次，共30 min，作為對(duì)照組。間隔24 h后，電針雙側(cè)合谷并同時(shí)檢測(cè)左側(cè)迎香穴經(jīng)皮氧分壓和紅外熱像圖，作為電針組。

1.3 針刺方法

電針組使用40 mm×0.25 mm毫針(蘇州醫(yī)療用品有限公司出品)刺入雙側(cè)合谷穴區(qū)，提插捻轉(zhuǎn)行針，得氣后接通電針儀輸出端，輸出電壓3～5 V，以受試者能耐受為度，電針30 min。

1.4 測(cè)試部位

TcPO2/TcPCO2的檢測(cè)探頭布于左側(cè)迎香穴區(qū)(面部的左側(cè)鼻翼旁開(kāi)0.5寸，當(dāng)鼻唇溝內(nèi)迎香穴區(qū))。紅外熱像儀記錄受試者全面部的溫度分布。

1.5 檢測(cè)環(huán)境

本實(shí)驗(yàn)在室溫25±1℃、相對(duì)濕度40%～60%、實(shí)驗(yàn)前后溫度變化在±1.0℃范圍、無(wú)紅外輻射存在、無(wú)陽(yáng)光直射、室內(nèi)外通風(fēng)隔絕的檢查室內(nèi)進(jìn)行。

1.6 檢測(cè)方法

受試者放松坐在有靠背的椅子上暴露雙手和頭面部,在檢測(cè)環(huán)境下靜坐20 min適應(yīng)室溫、安定情緒，并待呼吸(約20次/min)、心率(約70～90次/min)平穩(wěn)、無(wú)出汗?fàn)顟B(tài)下開(kāi)始檢測(cè)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間30 min。檢測(cè)開(kāi)始時(shí)，受試者面部左側(cè)迎香穴上連接經(jīng)皮氧分壓的檢測(cè)探頭(每次實(shí)驗(yàn)前探頭都得進(jìn)行校準(zhǔn))，待氧分壓穩(wěn)定時(shí)(大約15 min)開(kāi)始采集并作30 min連續(xù)記錄。紅外熱像儀鏡頭距受試者面部0.6 m，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)采集記錄第1次正面熱像圖，每間隔10 min采集1次(共4次)。電針組受試者在記錄第1次熱像圖和經(jīng)皮氧分壓后開(kāi)始針刺，并連接電針儀。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)紅外熱像儀采集的熱像圖，通過(guò)圖像與實(shí)際人體面部穴位位置的對(duì)照關(guān)系，利用紅外熱像圖像處理軟件做出直徑為2 cm的圓形分析區(qū)域，圓形區(qū)域中的數(shù)值平均值作為穴位處溫度的值(左側(cè)迎香穴圓形區(qū)域在經(jīng)皮氧分壓探頭旁外45°處)。對(duì)經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀采集和記錄的連續(xù)經(jīng)皮血氧分壓的數(shù)值則通過(guò)該數(shù)據(jù)處理軟件取0、10、20、30 min 時(shí)前后半分鐘的平均值。本文使用的2項(xiàng)指標(biāo)均用每一觀察時(shí)點(diǎn)減去0 min的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均差數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤(±s)表示，對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并繪制時(shí)間/幅度曲線(xiàn)圖。

2 結(jié)果

2.1 電針雙側(cè)合谷穴對(duì)面部熱像的影響

2.1.1 面部紅外熱像圖的直觀分析 圖1顯示，對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)30 min 內(nèi)面部溫度有小幅波動(dòng)，但變化不大。電針組在電針后溫度出現(xiàn)明顯升高，各觀察時(shí)點(diǎn)(10、20和30 min)與0 min比較溫度呈漸升趨勢(shì)，且電針30 min時(shí)的面部升溫達(dá)到最大。

圖1 2組實(shí)驗(yàn)過(guò)程的面部紅外熱像圖

2.1.2 左側(cè)迎香穴區(qū)溫度的定量化分析 圖2、3顯示，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)照組溫度基本穩(wěn)定，各時(shí)點(diǎn)與0 min時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。電針組溫度有明顯上升，與0 min比較電針30 min時(shí)上升最大，可達(dá)(0.33±0.41)℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電針10 min、20 min時(shí)與0 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，電針組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

圖2 左側(cè)迎香穴溫度變化曲線(xiàn)注：1.0、10、20和30 min分別為電針組的0 min、電針10、20和30 min；2.電針組、對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)與0 min比較：*P<0.05

2.1.3 右側(cè)迎香穴區(qū)溫度的定量化分析 圖4、5顯示，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)照組右側(cè)迎香穴區(qū)的溫度基本平穩(wěn)，各時(shí)點(diǎn)與0 min時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。電針組溫度有明顯上升，與0 min比較，右側(cè)迎香穴區(qū)的溫度在電針30 min時(shí)上升最大，可達(dá)(0.43±0.60)℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電針10 min、20 min時(shí)與0 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但電針組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.1.4 印堂穴區(qū)溫度定量化分析 圖6、7顯示，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)照組印堂穴區(qū)溫度有小幅度上升，但各時(shí)點(diǎn)與0 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。電針組溫度顯著上升，與0 min時(shí)比較，在電針10 min、20 min、30 min時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

圖3 左側(cè)迎香穴區(qū)2組溫度差值比較注: 電針組與對(duì)照組比較：*P<0.01

圖4 右側(cè)迎香穴區(qū)溫度變化曲線(xiàn)(圖注同圖2)

圖5 右側(cè)迎香穴區(qū)2組溫度差值比較(圖注同圖3)

圖6 印堂穴區(qū)溫度變化曲線(xiàn)(圖注同圖2)注：電針組與對(duì)照組同一時(shí)點(diǎn)比較：#P<0.05

(P<0.05)，最高可上升(0.38±0.10)℃；電針組電針30 min與對(duì)照組30 min時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，電針組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 左側(cè)迎香穴氧分壓的定量化分析

圖8、9顯示，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組經(jīng)皮氧分壓有點(diǎn)小波動(dòng)，各時(shí)點(diǎn)與0 min時(shí)比較均有降低，但各時(shí)點(diǎn)與0 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。電針組各時(shí)點(diǎn)經(jīng)皮氧分壓與0 min比較，在電針10 min時(shí)有小幅度上升，在電針20 min、30 min時(shí)下降，各時(shí)點(diǎn)與0 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，電針組與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖7 印堂穴區(qū)2組溫度差值比較(圖注同圖3)

圖8 左迎香穴區(qū)經(jīng)皮氧分壓變化差值曲線(xiàn)(圖注同圖2注)

圖9 左側(cè)迎香穴區(qū)經(jīng)皮氧分壓2組差值比較(圖注同圖3)

3 討論

合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，大腸經(jīng)循行“其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔?！庇捎诤瞎妊ㄔ谥怅P(guān)節(jié)以下，因此合谷穴具有腧穴的遠(yuǎn)治作用，可以治療手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行所過(guò)口面部的病證?！肚Ы鸱健肪陀杏涊d:“喑不能言，口噤不開(kāi)?！彼浴懊婵诤瞎仁铡睔w根結(jié)底是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”經(jīng)絡(luò)理論的具體體現(xiàn)。

然與針灸經(jīng)絡(luò)引起人體效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么，這也是近50年來(lái)針灸研究者一直關(guān)注和研究的問(wèn)題。雖然至今還未明確針灸經(jīng)絡(luò)引起人體效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么，但也有不少突破性的進(jìn)展，如應(yīng)用紅外成像技術(shù)研究經(jīng)脈路線(xiàn)相關(guān)組織的熱學(xué)特性, 近年已經(jīng)取得了比較顯著的進(jìn)展[1，2]。不同針刺針灸手法可以誘發(fā)出沿經(jīng)分布的高溫帶[3～5], 這也是一個(gè)值得注意的問(wèn)題。應(yīng)用激光多普勒血流灌注成像儀觀察到針灸能改善循經(jīng)遠(yuǎn)端的微循環(huán)[6，7]，以及近幾年用氧分壓、二氧化碳儀觀察經(jīng)脈上穴區(qū)和非經(jīng)脈上穴區(qū)的經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓的不同[8，9]。以上研究表明，針灸的效應(yīng)和能量代謝是密切關(guān)聯(lián)的。所以，本實(shí)驗(yàn)針刺雙側(cè)手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴合谷時(shí)，聯(lián)合紅外熱像儀和經(jīng)皮氧分壓儀觀測(cè)面部溫度和左側(cè)迎香穴經(jīng)皮氧分壓變化。結(jié)果顯示，電針時(shí)循經(jīng)遠(yuǎn)端面部溫度比電針前是有明顯上升的，且左側(cè)迎香穴區(qū)的經(jīng)皮氧分壓比電針前也有所升高。

本實(shí)驗(yàn)電針手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷引起了遠(yuǎn)端溫度和經(jīng)皮氧分壓的變化，進(jìn)一步說(shuō)明針灸經(jīng)絡(luò)引起人體效應(yīng)是與溫度、經(jīng)皮氧分壓有密切關(guān)系。然電針引起溫度的升高和經(jīng)皮氧分壓的升高是離不開(kāi)能量代謝的。眾所周知，氧是參與生命體能量代謝的最基本的物質(zhì),該組織的氧分壓升高說(shuō)明流經(jīng)該處血液中的氧含量多,而局部的溫度升高必然導(dǎo)致局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而加速局部的血液循環(huán)。組織中較高的穴氧供給導(dǎo)致該組織的能量代謝活躍,為實(shí)現(xiàn)物質(zhì)、能量和信息的轉(zhuǎn)換與傳遞創(chuàng)造了條件, 使經(jīng)絡(luò)參與人體功能的調(diào)控成為可能。但也有學(xué)者[10]認(rèn)為，正因?yàn)獒槾淌沟媒?jīng)穴處的能量代謝旺盛, 故其耗氧量大,所以針刺時(shí)該處經(jīng)穴的經(jīng)皮氧分壓降低，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明這種說(shuō)法, 從而提出針刺時(shí)經(jīng)脈上經(jīng)皮氧分壓降低是由于相關(guān)組織的能量代謝增強(qiáng)、耗氧量增加所引起，而非血氧供應(yīng)減少所致。雖在此觀點(diǎn)上存在分歧, 但我們都有各自的理論依據(jù), 并通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)證實(shí), 故結(jié)果可能與研究者的測(cè)量方法、取材時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室測(cè)量條件密切相關(guān), 實(shí)驗(yàn)結(jié)果有待進(jìn)一步研究。

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