胡景琨，儲戟農(nóng)，李亞俐 △，李 薇，蔡連香△△

(1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院婦科，北京 100091;2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

月經(jīng)過少的發(fā)病原因主要有子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結核、子宮內(nèi)膜炎、人工流產(chǎn)刮宮過深，損傷了子宮內(nèi)膜的基底層或導致宮腔黏連等子宮因素；卵巢功能早衰或單純性性腺發(fā)育不全等卵巢因素以及下丘腦促性腺釋放激素或垂體促性腺激素分泌下降或失調(diào)等因素。以上的病因分析并不能解釋所有月經(jīng)過少患者的發(fā)病機制，在臨床中一些育齡婦女,一般情況良好,既往月經(jīng)正常,無明確子宮內(nèi)膜損傷史,性激素水平也在正常范圍,卻出現(xiàn)月經(jīng)逐漸過少的癥狀,給予性激素替代治療,無明顯效果甚至無效,稱之為原因不明月經(jīng)過少[1]。面對大量由此導致的反復流產(chǎn)、不孕癥患者，目前臨床尚無解決方案。筆者于2011年9月至2012年4月采用蔡連香教授的“滋腎活血湯”治療腎虛血瘀型原因不明月經(jīng)過少35例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年4月中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院婦科門診及特需門診35例患者，均系中醫(yī)辨證為腎虛血瘀證的原因不明月經(jīng)過少者，年齡24～39歲，平均年齡32.6歲，平均病程1.5年。

1.2 診斷標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《中醫(yī)婦科學》[3](新世紀第二版)等相關標準：月經(jīng)量明顯減少≥原經(jīng)量1/3以上；行經(jīng)時間不足2 d；月經(jīng)量小于20 ml。月經(jīng)周期基本正常，并符合以上3種情況的任一項并連續(xù)2個月經(jīng)周期以上，且符合原因不明月經(jīng)量少。

1.3 納入標準

年齡20～40歲女性，月經(jīng)周期基本規(guī)律，符合原因不明月經(jīng)過少及腎虛血瘀證診斷標準者。

1.4 排除標準

宮腔黏連、子宮內(nèi)膜嚴重損傷或有結核者；多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥者；合并嚴重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病、糖尿病患者；過敏體質(zhì)者；近3個月內(nèi)服用避孕藥或其他含有激素類藥物者；腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲減、垂體腫瘤等所致月經(jīng)過少； 帶有宮內(nèi)節(jié)育器者。

1.5 治療方法

滋腎活血湯組成：炙龜板15 g，何首烏15 g，菟絲子20 g，覆盆子15 g，紫河車10 g，桂枝6 g，紅花6 g，陳皮6 g，茯苓12 g。陽虛者加巴戟天10 g、仙靈脾10 g；陰虛火旺者去紫河車、桂枝加生地15 g、女貞子15 g；血虛者加熟地15 g、當歸10 g；脾胃虛弱者加砂仁6 g、蓮肉12 g；肝郁者加柴胡10 g、郁金10 g；血瘀者加丹參12 g、雞血藤15 g。月經(jīng)第3天起服，每日1劑，共服21 d，連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期。

1.6 療效判定標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)2002年》[4]。中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的療效判定標準：痊愈：月經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色、經(jīng)期恢復正?；蛉焉?，臨床癥狀消失(證候積分減少≥95%)；顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復正常，月經(jīng)經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色、經(jīng)量基本正常，臨床癥狀基本消失(證候積分減少≥70%)；有效：月經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色、經(jīng)期較治療前改善，臨床癥狀較前減輕(證候積分減少≥30%)；無效：月經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色、經(jīng)期均無改善，臨床癥狀無減輕(證候積分減少<30%)。注：計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.7 觀察指標

①月經(jīng)量、色、質(zhì)、行經(jīng)時間；②排卵后5～8 d彩色多普勒檢查：子宮內(nèi)膜血流灌注及子宮動脈的搏波動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。子宮內(nèi)膜血流灌注顯示情況分為3級： E0-0級：不能檢測到子宮內(nèi)膜血流；E0-1級：僅可檢測到子宮內(nèi)膜下血流；E1-1級：可檢測到子宮內(nèi)膜內(nèi)及子宮內(nèi)膜下血流。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 FOR WINDOWS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以均值±標準差(±s)表示，計量資料采用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總療效

35例中，治愈3例，顯效16例，有效12例，無效4例，總有效率88.57%。

2.2 月經(jīng)量的改善

治療后月經(jīng)量恢復正常者12例，經(jīng)量增多但未達到正常者18例，經(jīng)量無變化者5例，總有效率85.71%。

2.3 子宮內(nèi)膜血流灌注的影響

圖1顯示，經(jīng)彩色多普勒檢測，本研究涉及的35例患者中僅有8例子宮內(nèi)膜血供充足。在27例子宮內(nèi)膜血供不良者中，治療前內(nèi)膜及內(nèi)膜下均未測到血流者(表示為E0-0)4例，僅可測到內(nèi)膜下血流者(表示為E0-1)23例。治療后內(nèi)膜及內(nèi)膜下均可測到血流者19例，可測到內(nèi)膜下血流者1例，無變化者7例。由此可見，對27例血供不良者治療后有效率74.07%。

圖1 治療前后子宮內(nèi)膜血流顯示情況比較

將35例患者治療前后子宮內(nèi)膜血流情況經(jīng)行等級資料配對秩和檢驗(Z=-4.066，P<0.01)，可以說明治療后子宮內(nèi)膜血供明顯改善。

2.4 治療后子宮動脈PI、RI無明顯變化

表1顯示，應用彩色多普勒測量35例患者治療前后子宮動脈PI、RI值，從而了解治療前后子宮血流動力學的變化。

表1顯示，子宮動脈PI與RI兩者的P值均大于0.05，本治療未對子宮的血流動力學產(chǎn)生影響。

表1 治療前后子宮動脈PI、RI值的比較(±s)

表1 治療前后子宮動脈PI、RI值的比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后P值PI352.67±0.0282.25±0.1200.16RI350.72±0.0250.71±0.0270.77

注：PI=(收縮期峰值流速-舒張期谷值流速)/平均流速；RI=(收縮期峰值流速-舒張期谷值流速)/收縮期峰值流速

3 討論

不明原因月經(jīng)過少在臨床上較為常見，且病因機制復雜，本研究著重從子宮內(nèi)膜血流灌注角度進行初步探討。結合文獻，魯秋丹、金哲[5]等納入月經(jīng)過少患者53例，同期監(jiān)測排卵健康育齡女性46例。在排卵日行陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)、回聲情況、卵泡直徑、子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流、子宮動脈PI、RI。利用統(tǒng)計分析得出結論，月經(jīng)過少可能與子宮內(nèi)膜血流缺乏有關。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，本研究涉及的35例患者中有27例子宮內(nèi)膜血供不良，與文獻報道相符。

觀察滋腎活血湯治療35例原因不明月經(jīng)過少患者，月經(jīng)量改善總有效率達到85.71%，說明中藥治療此種疾病療效顯著。中醫(yī)理論認為，滋腎活血湯通過補益腎精、活血化瘀，使任通沖盛，氣血運行通暢，而使經(jīng)量如常。本研究通過對27例子宮內(nèi)膜血供不良者治療前后的子宮內(nèi)膜血流灌注、子宮動脈PI、RI進行統(tǒng)計學分析，表明此方可以增加子宮內(nèi)膜血供，但未對子宮血流動力學產(chǎn)生影響。由此推測，滋腎活血湯治療腎虛血瘀型原因不明，月經(jīng)過少的機制可能是通過改善子宮內(nèi)膜血流灌注而實現(xiàn)的。

參考文獻：

[1] 袁瑞,樂愛文, 姚珍薇，等.ER、PR、VEGF及其受體在原因不明月經(jīng)過少發(fā)病機制中的作用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2007,32(1)：48-51.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 239.

[3] 張玉珍． 中醫(yī)婦科學[M]． 北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2007: 92．

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 243.

[5] 魯秋丹，金哲，林佳靜，等.月經(jīng)過少的超聲診斷相關因素[J].疑難病雜志，2010,9(11):835-837.