林 燕，師旭亮，康三剛

(1.河北省中醫(yī)院，石家莊 050011；2.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050200；3.平山縣人民醫(yī)院，石家莊 050400)

厭食是指小兒見食不貪、食納不振、厭惡進(jìn)食的一種常見脾胃疾病。小兒若長(zhǎng)期厭食易造成營(yíng)養(yǎng)不良致抵抗力低下、反復(fù)感染等，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育。臨床以“資生健脾方”加減治療該病取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年2月至2013年4月在河北省中醫(yī)院兒科門診就診的厭食癥患兒40例，其中男19例，平均年齡(7.673±3.169)歲，女21例，平均年齡(6.532±2.356)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①長(zhǎng)期食欲不振而無其他疾??；②面色少華、形體偏瘦但精神尚好，無腹膨；③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定時(shí)定量、過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則有關(guān)小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]?；純菏秤档?，食量較常量減少1/2以上，持續(xù)2周以上，除外其他系統(tǒng)疾病引起的厭食。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)其中之一；3～14歲患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在3歲以下14歲以上，過敏體質(zhì)及對(duì)本方中某些藥物過敏者；合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；排除其他疾病的厭食者(如神經(jīng)性厭食等)；未滿規(guī)定觀察期中斷治療者。

1.5 治療方法

給予“資生健脾方”(黨參、茯苓、白術(shù)(麩炒)、澤瀉(麩炒)、砂仁、藿香、焦三仙、陳皮、白蔻仁、炙甘草等)隨癥加減。腹脹明顯加木香、萊菔子，口吐清涎加煨姜、草果，手足心熱加胡黃連、丹皮、蓮子心，口渴者加蘆根、花粉，大便干燥者加火麻仁、郁李仁，便秘者加栝樓、大黃等。處方時(shí)采用中藥免煎顆粒(由四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司提供)，藥量隨患兒年齡大小調(diào)整。開水沖服，每日1劑，分2次飯后服。30 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。同時(shí)囑咐家長(zhǎng)給予患兒清淡、易消化飲食，不隨便吃零食、建立規(guī)律的生活習(xí)慣等。

1.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)

治療前后分別空腹抽取靜脈血1次，檢測(cè)免疫5項(xiàng)(IgA、IgG、IgM、C3、C4)、微量元素5項(xiàng)(Zn、Se、Fe、Cu、Mg)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]關(guān)于小兒厭食癥制定的癥狀分級(jí)量化表及療效判定。對(duì)患兒食量減少、腹脹、面色、神疲、汗出情況等根據(jù)分級(jí)量化表進(jìn)行評(píng)分(舌苔、脈象只做描述不計(jì)分)，采用4分制，根據(jù)癥狀的輕中重分別計(jì)1、2、3分，無癥狀計(jì)0分，統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀積分。證候積分值減少計(jì)算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分值減少≥95%以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分值減少≥70%； 有效：臨床癥狀、體征明顯均有好轉(zhuǎn)，證候積分值減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分值減少不足30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有病例資料進(jìn)行初篩，剔除不合格病例。應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀變化與總有效率

表1顯示，治療后患兒臨床癥狀有明顯改變，其中食量減少、神疲改善顯著(P<0.01)，面色、腹脹也有明顯改善(P<0.05)。

臨床癥狀痊愈者25例(62.5%)，顯效10例(25.0%)，有效2例(5.0%)，無效3例，總有效率為92.5%。

2.2 微量元素和免疫5項(xiàng)的變化

表2顯示，治療前患兒微量元素中Zn、Se、Fe水平均低于正常值，治療后三者含量明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Cu、Mg水平在治療后也有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組治療前后臨床癥狀變化影響(±s)

表1 2組治療前后臨床癥狀變化影響(±s)

組 別食量減少面色神疲腹脹治療前2.368±0.6371.173±1.2592.519±1.392 1.615±0.569治療后0.587±0.553☆☆0.697±1.103☆0.611±0.513☆☆0.782±0.49☆

注：與治療前比較：☆P<0.05，☆☆P<0.01

表22組治療前后對(duì)微量元素的變化影響(±s)

組 別例數(shù)Zn(μg/mL)Se(μg/mL)Fe(μg/mL)Cu(μg/mL)Mg(μg/mL)治療前400.58±1.3484.6±4.230.79±0.531.06±1.4919.8±2.41治療后401.25±2.21☆117.2±5.39☆1.48±1.15☆1.17±0.8223.4±3.27

注：與治療前比較：☆P<0.05

表3顯示，治療前患兒免疫5項(xiàng)中IgA、IgG 及C3較低，治療后三者明顯升高(P<0.05)；IgM、C4在治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表32組治療前后對(duì)免疫5項(xiàng)的影響(±s)

組 別例數(shù)IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)C3(g/L)C4(g/L)治療前400.652±0.1817.043±2.1240.641±0.2870.82±0.370.314±0.138 治療后401.432±0.192☆14.579±2.256☆1.148±0.3861.36±0.41☆0.405±0.207

注：與治療前比較：☆P<0.05

3 討論

小兒本“脾常不足”，先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)或飲食調(diào)理不當(dāng)，以致脾胃損傷，脾胃不和；脾不和失其健運(yùn)之功，胃不和失其受納腐熟之效，脾胃納運(yùn)失和導(dǎo)致厭食癥的產(chǎn)生。因此我們認(rèn)為，小兒脾胃虛弱、脾胃不和、運(yùn)化失職是厭食癥產(chǎn)生的根本原因，脾胃虛弱是其根本病機(jī)，因此治療應(yīng)健脾和胃、行氣化滯。“資生健脾方”中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯去人參加黨參以平補(bǔ)脾胃、培補(bǔ)正氣；藿香、陳皮、砂仁、白蔻仁芳香醒脾、理氣除濕；澤瀉淡滲利濕、清瀉脾胃濕熱；焦三仙消食化滯。諸藥配伍健脾和胃、理氣化滯，臨床應(yīng)用隨癥加減，可明顯增強(qiáng)患兒脾胃功能，使食欲改善，后天得養(yǎng)，機(jī)體正氣旺盛，增加機(jī)體抵抗力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食癥與微量元素的含量有關(guān)[3]，以鋅(Zn)、鐵(Fe)、硒(Se)尤為重要。鋅能促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫功能，并可影響人體的飲食行為和人體質(zhì)量調(diào)節(jié)系統(tǒng)。缺鋅時(shí)酶的活性下降，味覺敏感度降低，發(fā)生食欲不振、厭食等癥狀[4]；鐵是血紅蛋白的重要組成部分，缺鐵不僅容易造成缺鐵性貧血，還可以導(dǎo)致食欲減退、消化不良和厭食；硒具有調(diào)節(jié)免疫和抗氧化作用，能增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，硒缺乏可引起味覺異常導(dǎo)致厭食；反之厭食患兒由于食量下降，對(duì)微量元素的吸收減少，而微量元素的缺乏又往往加重厭食[5]，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步導(dǎo)致免疫功能低下。本研究對(duì)比治療前后厭食癥患兒微量元素水平，顯示資生健脾方可明顯增加Zn、Se、Fe含量，提示本方可促進(jìn)吸收，改善免疫功能。

人體的免疫系統(tǒng)中，免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答中發(fā)揮免疫功能最主要的免疫分子。其中IgG是血清中主要的抗體成分，在機(jī)體免疫防護(hù)中起主要作用；IgA具有重要的自然被動(dòng)免疫功能；IgM產(chǎn)生于免疫應(yīng)答早期，在機(jī)體的免疫防護(hù)中亦占有重要地位；而補(bǔ)體系統(tǒng)是天然免疫的重要組成部分，與抗體協(xié)同作用可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，C3則是其樞紐，即補(bǔ)體必須通過激活C3才能實(shí)現(xiàn)其重要的生物學(xué)活性。本研究對(duì)比治療前后厭食癥患兒免疫球蛋白和補(bǔ)體的含量，顯示治療后IgG、IgA、C3明顯增加，提示本方可增強(qiáng)免疫功能。

本研究從臨床及免疫5項(xiàng)及微量元素的角度出發(fā)，證明了資生健脾方可增強(qiáng)厭食癥患兒食欲，增加食量，促進(jìn)吸收，改善癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)免疫功能，有較好的臨床療效，值得進(jìn)一步深入研究及推廣。

參考文獻(xiàn)：

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