牛學(xué)霞

(南陽市第九人民醫(yī)院康復(fù)科，河南南陽 473065)

本研究就愈癇靈方加減治療難治性癲癇進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年2月110例難治性癲癇患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對照組55例，男37例，女18例，年齡15～64歲，平均年齡(27.6±5.2)歲;病程3～19年，平均病程(4.9±2.4)年。觀察組55例，男39例，女16例，年齡14～65歲，平均年齡(28.1±5.5)歲;病程4～21年，平均病程(5.2±2.2)年。2組患者在性別、年齡、病程上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入的研究對象均符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)西藥治療(服用苯妥英鈉、苯巴比妥等單藥或聯(lián)合應(yīng)用2年以上)，臨床癥狀不能控制，均排除腦瘤、腦膿腫等癥狀性癲癇。

1.2 方法

對照組遵循發(fā)作類型和綜合性選藥的原則，對全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、不典型失神發(fā)作等選擇丙戊酸鈉，最大劑量1.8 g/d;部分復(fù)雜性發(fā)作則首選卡馬西平20 mg/(kg·d)，最大劑量1.2 g/d;聯(lián)合用藥則酌情選擇新型抗癲癇藥物如奧卡西平、托吡脂等，部分患者選擇氟桂利嗪。觀察組則在對照組西藥選擇的基礎(chǔ)上加用愈癇靈方:川芎、竹茹、石菖蒲、僵蠶、地龍、刺五加各10 g，紅花、熊膽粉、黃芩、全蝎各6 g，蜈蚣2條。急性發(fā)作加遠(yuǎn)志、郁金、細(xì)辛、麝香等;顱腦外傷加丹參、牡丹皮、葛根、雞血藤、牛膝、香附等;睡眠欠佳或夜間發(fā)作者加酸棗仁、合歡皮、夜交藤、龍骨、牡蠣等;久病脾虛濕盛者加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、法半夏、薏苡仁等;肝腎虧虛者加何首烏、吳茱萸、女貞子、龜甲、紫河車、牛膝等。每日1劑，水煎約400 ml分2次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］進(jìn)行療效評定。對于意識障礙和持續(xù)時間、強(qiáng)直、抽搐的程度和持續(xù)時間、腦電圖變化采用計分法，結(jié)合發(fā)作頻率的變化將療效分成基本控制、顯效、有效、無效等。由2名主治醫(yī)生對所有患者進(jìn)行視頻腦電圖檢查，參考文獻(xiàn)［3］將療效分成輕度異常、中度異常和重度異常三級，從血常規(guī)、肝腎功能比較治療前后的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較分析

表1～表3顯示，對照組基本控制率5.45%，總有效率67.27%;觀察組基本控制率14.55%，總有效率83.64%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。視頻腦電圖顯示，對照組恢復(fù)正常2例，輕度異常率49.09%;觀察組恢復(fù)正常7例，輕度異常率65.45%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在發(fā)作頻率上，對照組基本控制率25.45%，總有效率76.36%;觀察組基本控制率41.82%，總有效率85.45%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

表1 2組治療后療效比較

表2 2組治療前后視頻腦電圖比較

表3 2組治療后發(fā)作頻率比較

表4 2組治療前后安全性比較(±s)

表4 2組治療前后安全性比較(±s)

項對照組(n=55)觀察組(n=55)目治療前 治療后 治療前 治療后血 小 板 (g/L)185.00 ±45.00 103.00 ±48.00 190.00 ±43.00 193＞0.05.00 ±47.00血 紅 蛋 白 (g/L)131.00 ±14.00 112.00 ±13.00 134.00 ±17.00 127.00 ±22.00尿 素 氮 (mmol/L)4.18 ± 1.73 3.63 ± 1.68 5.01 ± 1.65 3.57 ± 1.49血 肌 酐 (mmol/L)114.47 ± 9.47 104.94 ± 5.42 115.01 ± 9.94 103.36 ± 5.26谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 (U/L)34.26 ± 4.31 35.20 ± 6.32 35.12 ± 4.23 33.64 ± 4.11谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶 (U/L)35.13 ± 3.65 33.20 ± 4.83 35.32 ± 4.11 36.25 ± 4.23 χ2 0.973 P

表5 2組治療后并發(fā)癥比較

2.2 2組安全性比較

表4、5顯示，2組在肝腎功能、血常規(guī)治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

難治性癲癇具有病程纏綿、病機(jī)復(fù)雜、病情難愈、臨床證候多樣化等特點。其病機(jī)為痰瘀互結(jié)、挾風(fēng)上擾、阻滯腦竅，致元神失控、神機(jī)失用，治療以化瘀祛痰、活血息風(fēng)為主，佐以芳香開竅［4］。

愈癇靈方以川芎、石菖蒲為君藥，川芎“上行頭目、下行血海”，為血中之氣藥，具有開腦絡(luò)瘀閉、舒肢體筋脈拘攣的作用;石菖蒲則有芳香化痰開竅效果，紅花活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)，竹茹清熱化痰，熊膽清熱平肝鎮(zhèn)痙，以上藥物共奏祛痰化瘀作用，均為臣藥。黃芩清熱息風(fēng);地龍性善竄，引藥直入病所，能息風(fēng)通絡(luò)活血;蜈蚣和全蝎息風(fēng)止痙通絡(luò);僵蠶祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié);刺五加養(yǎng)血活血化瘀兼有扶正效果，全方具有活血祛瘀、化痰通絡(luò)、止痙定癇之功效。研究指出，癲癇的發(fā)展和鈣離子通道功能異常有關(guān)，川芎、紅花、僵蠶等具有類似鈣拮抗劑作用，能夠改善腦病灶局部微循環(huán)和代謝障礙，石菖蒲中的細(xì)辛醚、地龍中的琥珀酸均有抗驚厥的作用，冰片有提高血腦屏障通透性、促進(jìn)藥物吸收的作用。所以愈癇靈方能有效改善癲癇病灶局部的血液循環(huán)，抑制神經(jīng)元鈣離子通道，恢復(fù)神經(jīng)穩(wěn)定性，抑制腦神經(jīng)元異常放電?？傊B靈方能有效改善難治性癲癇的臨床癥狀，改善腦電圖的異常變化，且臨床安全性高，不易損傷肝腎功能，降低貧血、感染等并發(fā)癥，提高了對難治性癲癇的治療效果，這與報道［5］的結(jié)果是一致的。

［1］黃小波，張國君，陳文強(qiáng)，等.難治性癲癇中醫(yī)證候聚類分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(12):24-26.

［2］謝煒，史國軍，李長征，等.柴胡疏肝湯對難治性癲癇大鼠腦電圖及多藥耐藥蛋白P-糖蛋白表達(dá)的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(3):128-131.

［3］賀建國.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性癲癇68例［J］.光明中醫(yī)，2011，23(4):446-448.

［4］劉金民，黃斌.難治性癲癇的中醫(yī)臨床研究思考［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，22(4):70-72.

［5］鄭香春，江濤.從分子生物學(xué)角度出發(fā)，以多藥耐藥作為中醫(yī)藥研究難治性癲癇切入點的思考［J］.中醫(yī)研究，2011，19(11):1-3.