王淑娟，寧保紅

（寶雞市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西寶雞721004）

Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達及臨床意義

王淑娟，寧保紅

（寶雞市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西寶雞721004）

目的探究血漿同型半胱氨酸（Hcy）和B型鈉尿肽（BNP）水平在急性心肌梗死（AMI）患者中的表達及臨床意義。方法選取2011年4月至2013年2月在我院住院治療確診的AMI患者120例（治療組）和健康體檢者140例（對照組）。AMI患者采取藥物溶栓治療。分別比較治療組與對照組、治療組治療前后患者的Hcy和BNP水平。結(jié)果治療組治療前Hcy、BNP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；120例AMI患者中，隨訪1年后有43例發(fā)生了心血管事件，77例未發(fā)生心血管事件；發(fā)生心血管事件者的Hcy、BNP水平均高于未發(fā)生者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論AMI患者體內(nèi)Hcy和BNP表達升高，兩者可作為AMI的臨床診斷和預(yù)測指標(biāo)。

急性心肌梗死；同型半胱氨酸；B型鈉尿肽

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1635）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心肌由于持久而嚴(yán)重的缺血而導(dǎo)致部分心肌發(fā)生急性壞死，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、持久的胸骨后疼痛、急性循環(huán)功能障礙和心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能衰竭，診斷上可出現(xiàn)白細胞計數(shù)、血清心肌損傷標(biāo)記酶升高、心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變［1，2］。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈狹窄患者其體內(nèi)的同型半胱氨酸（Homocys－teine，Hcy）水平升高［3，4］，而B型鈉尿肽（B－type natriuretic peptide，BNP）是調(diào)節(jié)血壓和血容量等多方面作用的神經(jīng)激素，考慮急性心?；颊唧w內(nèi)可能存在Hcy改變。本研究主要探討血漿Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參照急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，選取2011年4月至2013年2月在我院住院治療的已確診的急性心肌梗死（AMI）患者120例為治療組，其中男性82例，女性38例，平均年齡（61.8±13.2）歲。排除炎癥、外傷、腫瘤、血栓性疾病、應(yīng)用抗凝藥物者和肝腎功能不全者。AMI患者入院后采取藥物溶栓治療。另選取我院同期健康體檢者140例為對照組，其中男性103例，女性37例，平均年齡（62.5±10.8）歲。治療組與對照組受試者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

溶栓治療前嚼服阿司匹林腸溶片300mg，口服硫酸氫氯吡格雷片300mg，采用尿激酶進行溶栓治療：將150萬U的尿激酶溶于100ml生理鹽水后進行靜脈滴注30min，尿激酶滴注結(jié)束后12h，皮下注射0.4ml低分子肝素，4d為一個療程。對120例患者治療后心血管事件的發(fā)生情況進行隨訪，隨訪方式為門診或電話，每2周1次，觀察終點為心血管事件的發(fā)生，包括惡性心律失常（心室顫動、室性心動過速、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）、缺血性心絞痛發(fā)作、再次血運重建、死亡、非致命性心肌梗死或再梗死及急性心力衰竭等，隨訪時間為治療后1年。

1.3 檢測指標(biāo)

所有患者分別在入院第二日清晨、隨訪1年后及對照組體檢結(jié)果出來第二天空腹采集靜脈血液3 ml，采集后立即送檢。采用高效液相微柱層析法［6］檢測血漿中Hcy水平，使用美國Biosite公司生產(chǎn)的心力衰竭診斷儀診斷BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究所得數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（ˉx±s）形式進行描述，不同組間數(shù)據(jù)比較采取兩樣本t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)比較采取配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前治療組與對照組的Hcy與BNP水平比較

治療組患者治療前的Hcy、BNP水平均高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組治療前患者的Hcy、BNP水平比較（ˉx±s）

2.2 治療組治療前后Hcy與BNP水平比較

治療組患者治療后Hcy、BNP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后Hcy、BNP水平比較（ˉx±s）

2.3 心血管事件發(fā)生情況與Hcy、BNP水平的關(guān)系

由表3可知，120例急性心肌梗死患者中，隨訪1年后有43例發(fā)生了心血管事件，77例未發(fā)生心血管事件；發(fā)生心血管事件者的Hcy和BNP水平均高于未發(fā)生心血管事件者（P＜0.05）。

表3 心血管事件發(fā)生與Hcy、BNP水平的關(guān)系（ˉx±s）

3 討論

Hcy又稱為高半胱氨酸或同半胱氨酸，是氨基酸半胱氨酸的異種，在旁鏈的部分硫醇基（－SH）前包含一個額外的亞甲基（－CH2－）。由S腺苷蛋氨酸在甲基轉(zhuǎn)移酶作用下將甲基轉(zhuǎn)移至另一物質(zhì)后，生成S腺苷Hcy，后者進一步脫去腺苷，從而形成Hcy［7］。國內(nèi)外很多研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病與血Hcy水平的升高有關(guān)，其主要致病機制可能為：人體血液的Hcy因代謝紊亂造成其濃度升高后，易形成Hcy巰基內(nèi)酯，其與低密度脂蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體被巨噬細胞吞噬后而成為動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞；另外，Hcy發(fā)生自身氧化而產(chǎn)生過氧化氫和超氧化物，這些物質(zhì)將氧化低密度脂蛋白及損傷內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管平滑肌持續(xù)性收縮，缺氧情況加劇，動脈粥樣硬化過程加速［8，9］。

B型鈉尿肽（BNP）又稱腦鈉肽或腦鈉素，是鈉尿肽（NP）家族中的一種。鈉尿肽家族是一類影響腎、血管和內(nèi)分泌作用來幫助機體維持細胞外流動液體量和正常血壓，具有調(diào)節(jié)血容量和血壓等多方面作用的一種神經(jīng)激素［10］。作為鈉尿肽的一種，BNP在體內(nèi)主要由心室肌細胞分泌，其主要作用為排水排鈉、舒張血管、降低血壓等。健康人體內(nèi)的BNP水平一般處于較低水平，當(dāng)心室壓力超負荷和容積增加時，心室肌細胞大量分泌BNP，從而引起血漿中的BNP水平升高。目前在臨床上已將BNP作為一項靈敏可靠的心力衰竭診斷指標(biāo)［11，12］。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性心梗患者體內(nèi)的Hcy和BNP水平均高于對照組，而發(fā)生心血管事件者的Hcy和BNP水平均高于未發(fā)生者。曾沖等研究發(fā)現(xiàn)，患者NT－proBNP濃度與Hcy濃度呈正相關(guān)，且Hcy、BNP是心肌梗死患者近期主要心血管事件發(fā)生的獨立預(yù)測因子［13］。急性心肌梗死可導(dǎo)致患者體內(nèi)的Hcy和BNP水平升高，且兩者水平高者較易在后期發(fā)生心血管事件?；颊唧w內(nèi)BNP水平升高可能是患者發(fā)生急性心肌梗死后心室肌細胞缺血缺氧，心肌收縮及舒張功能降低，心室負荷增加，從而引起心室肌細胞大量分泌BNP，導(dǎo)致血液BNP水平上升。心血管不良事件的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，還可加重社會醫(yī)療負擔(dān)。另外還發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后的Hcy和BNP水平均分別低于對照組（P＜0.05）。陸建輝等的研究發(fā)現(xiàn)，介入治療后患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于藥物溶栓，而且兩組患者的左室舒張末內(nèi)徑和生存率均無差異［14］，這些研究均說明藥物治療可降低患者血液中的Hcy和BNP水平。

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The Expression and Clinical Significance of PlasmaHomocysteine and B－type Natriuretic Peptide in Patients with Acute Myocardial Infarction

WANG Shu－juan，NING Bao－h(huán)ong.（Department of Internal Medicine－Cardiovascular，The Third People’s Hospital of Baoji City，Baoji 721004，China）

ObjectiveTo explore the expression and clinical significance of plasma homocysteine（Hcy）and B－type natriuretic peptide（BNP）in patients with acute myocardial infarction.Methods120patients with acute myocardial infarction（treatment group）who treated in our hospital from April 2012to February 2014and 140Healthy people（control group）were enrolled.Patients taken drug thrombolysis therapy.The levels of plasma Homocysteine and B－type natriuretic peptide were compared between treatment group and control group，before and after different treatments.ResultsThe cases of treatment group had high levels of plasma Hcy and BNP before treatment which has statistical significance（P＜0.05）.Among these 120patients，43has cardiovascular event happened in one year，while 77patients didn’t.The levels of patients with cardiovascular event were higher than those without cardiovascular event（P＜0.05）.ConclusionThe levels of plasma Hcy and BNP are higher in patients with acute myocardial infarction and can be the clinical diagnosis and prediction index.

Acute myocardial infarction；Homocysteine；B－type natriuretic peptide

R542.2＋2

A

2013－08－22）

1007－4287（2014）10－1635－03