盧雪珍 陳英杰 曾 玲 劉曉芳

（廣東省廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

某區(qū)出生缺陷的一級預(yù)防健康教育效果分析

盧雪珍 陳英杰 曾 玲 劉曉芳

（廣東省廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

目的 了解海珠區(qū)婚育人群關(guān)于出生缺陷知信行在健康教育及健康促進前后的變化情況。方法 采用兩次橫斷面對比調(diào)查的方法，根據(jù)街道新婚名單轄內(nèi)抽取18個社區(qū)的年齡18～45歲在當?shù)鼐幼M1年、且在調(diào)查前半年到1年間登記結(jié)婚居民進行《出生缺陷“知、信、行”（KAP）調(diào)查問卷》調(diào)查，縱向?qū)Ρ雀深A(yù)前后的情況。結(jié)果 通過健康教育及健康促進，婚育人群在出生缺陷的知識知曉率、態(tài)度正確率及行為形成率的前后差異有顯著性。結(jié)論 通過對婚育人群進行出生缺陷的健康教育與健康促進，可以有效地提高其對出生缺陷的認知并促使自身正確行為的形成，實現(xiàn)出生缺陷一級預(yù)防的目的。

出生缺陷；知信行；健康教育；效果分析

海珠區(qū)圍生兒出生缺陷發(fā)生率近3年來呈逐步降低的趨勢，但仍處于較高的水平。為了更有效地控制并降低我區(qū)出生缺陷的發(fā)生率，我院自2011年7月起組織實施“以一級預(yù)防為核心，基于社區(qū)的出生缺陷綜合干預(yù)模式研究”課題項目，通過健康教育和健康促進對全區(qū)婚育人群進行出生缺陷防治知識的普及以及我區(qū)相關(guān)惠民政策的宣傳。現(xiàn)將海珠區(qū)出生缺陷一級預(yù)防健康教育的干預(yù)效果進行階段性的總結(jié)與分析，以期接下來更加有針對性地開展健康教育及健康促進工作。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象與方法

本研究采用的是2次橫斷面前后對比調(diào)查的方法，第1次基線調(diào)查（即干預(yù)前）已于2011年10月結(jié)束，在進行了為期2年的健康教育與健康促干預(yù)進后，于2013年10月完成了第2次（即干預(yù)后）調(diào)查。根據(jù)街道新婚名單計生時機抽取18個社區(qū)的年齡18～45歲在當?shù)鼐幼M1年、且在調(diào)查前6～12個月間登記結(jié)婚居民（干預(yù)前調(diào)查對象為2010年10月至2011年4月登記結(jié)婚、干預(yù)后調(diào)查對象為2012年10月至2013年4月登記結(jié)婚），基線調(diào)查對象900人，男女比例1∶2，共回收有效問卷688份，有效率為76.4%；干預(yù)后調(diào)查對象900人，共回收有效問卷696份，有效率為77.33%。兩次均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員采用自行設(shè)計的同一問卷與調(diào)查對象進行電話隨訪問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

主要包括：①調(diào)查對象的基本人口學特征：性別、年齡、文化程度、戶籍、生育情況等；②出生缺陷相關(guān)知識、態(tài)度、行為的情況，知識方面主要涉及葉酸的增補、妊娠高危因素的識別及優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)的獲??；態(tài)度方面主要涉及對婚檢、孕檢的看法及生育健康孩子的宿命論等；行為方面則涉及了有無補充葉酸、是否婚檢、產(chǎn)檢，有無遠離高危因素及是否主動獲取優(yōu)生優(yōu)育知識經(jīng)驗等。

1.3 質(zhì)量控制

問卷設(shè)計有專業(yè)人員指導并已行預(yù)調(diào)查；調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓；采用面對面調(diào)查的方式，做好問卷的核查工作；數(shù)據(jù)采用Epidata3.1雙人錄入，嚴格控制邏輯關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計分析

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計分析軟件，定性資料的分析采用卡方檢驗，檢驗水準α設(shè)為 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般人口學資料

①第1次調(diào)查：共有688人，男性16.42%，女性83.58%，年齡分布主要集中在18～30歲（54.06%），文化程度大多為大專及以上（60.46%），戶籍分布以本地人口為主（78.92%），47.82%為已生育。②第2次調(diào)查：共有696人，男性17.2%，女性82.8%，年齡分布主要集中在18～30歲（58.2%），文化程度大多為大專及以上（58.9%），戶籍分布以本地人口為主（76%），46%為已生育。見表1。

表1 調(diào)查對象一般人口學特征

2.2 出生缺陷相關(guān)知識、態(tài)度、行為的情況

2.2.1 出生缺陷的相關(guān)知識：前后2次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，懷孕要增補葉酸做為預(yù)防出生缺陷的重要舉措，其知曉率較高，均達90%以上。但在干預(yù)前調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，婚育人群對增補葉酸的作用、增補時間、男性也需在孕前補充以及免費獲取葉酸的途徑認識不足，通過健康教育和健康促進，有顯著提高。在妊娠高危因素的識別中，婚育人群在干預(yù)前后均對近親結(jié)婚、農(nóng)藥和放射線、裝修新居、妊娠期使用藥物、女方疾病、酗酒、吸煙等因素對胎兒發(fā)育的影響有較高的認識，而對妊娠期使用藥物、妊娠合并內(nèi)科疾病、高齡、養(yǎng)貓狗等高危因素的認識則在干預(yù)后得到了提高。在優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)的獲取上，經(jīng)過我區(qū)有關(guān)出生缺陷惠民政策的大力宣傳，婚育人群對免費婚檢、產(chǎn)檢服務(wù)的知曉率提高了。具體見表2。

表2 預(yù)防出生缺陷知識知曉率情況

2.2.2 出生缺陷的相關(guān)態(tài)度：在前后2次調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，認為夫妻雙方有必要進行孕前檢查、婚前檢查的比率均較高，但一旦有一方不愿或沒時間進行婚前檢查或孕前檢查，第1次調(diào)查中僅有32.85%的一方會堅持進行檢查，第2次則增加至62.93%。對于“生一個健康的孩子是命中注定”的說法，前后2次均有大約10%的人持著消極態(tài)度。具有見表3。

表3 預(yù)防出生缺陷態(tài)度正確率情況

2.2.3 出生缺陷的相關(guān)行為：隨著出生缺陷健康教育及健康促進的推進，從表4中可以看出，孕前及孕期增補葉酸的比例在增加；更可喜的是已婚對象參加婚前、孕前醫(yī)學檢查的比例也在增加，盡管在出生缺陷的態(tài)度正確率上與行為形成率仍存在較大的分離現(xiàn)象，但二者間的距離有所縮?。磺已芯繉ο笤谥鲃荧@取優(yōu)生優(yōu)育知識的行為上也更加趨于積極。

3 討 論

3.1 一級預(yù)防是關(guān)鍵。我國出生缺陷的現(xiàn)狀已經(jīng)不僅僅是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，而且已成為影響經(jīng)濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題。目前WHO提出的三級預(yù)防策略是預(yù)防出生缺陷非常有效的方法。三級預(yù)防包括一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防，其中一級預(yù)防是關(guān)鍵，因其主動、有效、成本低廉、易于接受，且投入小產(chǎn)出大等諸多優(yōu)點成為許多國家預(yù)防出生缺陷的主要方法[1]。一級預(yù)防主要是通過健康教育和健康促進的方式，對育齡人群進行出生缺陷相關(guān)知識、行為的干預(yù)，使目標人群更好的掌握其知識，并采取正確的行為，達到優(yōu)生優(yōu)育、減少出生缺陷發(fā)生的目的。

表4 預(yù)防出生缺陷行為形成率情況

3.2 我區(qū)積極開展出生缺陷一級預(yù)防健康教育工作。廣東省計劃生育科學技術(shù)研究所調(diào)查顯示，91.77% 的婦女希望得到免費孕前優(yōu)生健康檢查相關(guān)信息，包括健康教育、優(yōu)生咨詢等[2]。我區(qū)自2011年下半年始在全區(qū)組織開展“以一級預(yù)防為核心，基于社區(qū)的出生缺陷綜合干預(yù)”課題以來，通過2年的努力，形成以社區(qū)新婚隨訪為調(diào)查起點，貫穿婚前、孕前、產(chǎn)前的健康教育一是印制和免費發(fā)放宣傳資料。先后編制印發(fā)“預(yù)防出生缺陷，關(guān)愛人類健康”、“ 產(chǎn)前免費出生缺陷重點病種產(chǎn)前篩查指南”、“出生缺陷篩查最佳時間表”、等系列宣傳資料共計8萬多份，重點向婚育人群免費派發(fā)。二是組織咨詢義診宣傳活動。三是開展健康教育課堂講座。2012年～2013年面向全區(qū)開展 “婚前保健學習班”、“孕前優(yōu)生學習班”、“孕婦學?！钡榷喾N形式的健康教育課堂、講座632期，覆蓋對象3萬余人次。授課內(nèi)容重點突出孕期準備、葉酸增補、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等出生缺陷干預(yù)的關(guān)鍵信息。我區(qū)婚育人群出生缺陷的防治意識增強，表現(xiàn)在對出生缺陷的知識知曉率、態(tài)度正確率及行為形成率的提高，這表明了我區(qū)在出生缺陷一級預(yù)防健康教育取得了一定的成果。

3.3 認知、態(tài)度、行為的分離現(xiàn)象。 這種現(xiàn)象在諸多研究中普遍反映[3,4]。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)婚育人群關(guān)于出生缺陷的知識知曉率達到了較理想的水平，尤其是對于葉酸的認識明顯加深。在態(tài)度方面值得注意的是“生一個健康的孩子是命中注定的”干預(yù)前后均在接近三分之二，提示傳統(tǒng)思想對婚育人群的影響仍很大。行為形成率方面，參加孕前保健宣教活動及參與孕前優(yōu)生檢查的比例干預(yù)后明顯提升，這得益于2013年1月全區(qū)開始實施免費孕前優(yōu)生檢查服務(wù)，在衛(wèi)計聯(lián)手，深入社區(qū)開展宣傳，動員群眾參與。但是婚前檢查率不高，也可能新婚人群選擇孕前優(yōu)生檢查，而未行婚前檢查。孕前及孕期增補葉酸實際比例不高干預(yù)前后均在75%左右，可能與是男性調(diào)查對象未口服葉酸，同時部分女性調(diào)查者在孕期飲用孕婦奶粉（已添加葉酸）有關(guān)，這也反映調(diào)查設(shè)計上仍有缺陷。女方23～28歲生育比例干預(yù)前后均在44%左右，但對高齡生育出生缺陷風險的認識均較高，提示生育年齡的選擇還受制于其他現(xiàn)實因素（如工作安排、家庭因素等），也可能調(diào)查設(shè)計缺陷有關(guān)。

3.4 鞏固提高轄區(qū)婚育人群預(yù)防出生缺陷的知-信-行能力。一是進一步加強宣傳的力度，保持持續(xù)性、多樣性，系統(tǒng)性。二是加強多部門的聯(lián)合作用。人口和計劃生育部門需要積極主動地與宣傳、衛(wèi)生、教育、科技、民政、勞動、殘聯(lián)、婦聯(lián)等部門加強溝通，優(yōu)勢互補，密切合作，齊心合力共同做好出生缺陷的預(yù)防工作，達到優(yōu)生優(yōu)育。三是促使加大政府投入，設(shè)立專項資金，特別是將出生缺陷一級預(yù)防工作經(jīng)費列入公共財政預(yù)算，確保投入到位[5]。

[1] 國家人口計生委.國家人口和計劃生育委員會關(guān)于開展出生缺陷一級預(yù)防工作的指導意見[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(11):653-655.

[2] 王奇玲,曾梅珍.新婚育齡婦女對免費孕前優(yōu)生健康檢查的知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(9):599-600.

[3] 呂行,徐亞男.四川省農(nóng)村孕婦出生缺陷一級預(yù)防行為的綜合評價[J].中國婦幼保健,2013,28(28):41-42.

[4] 許碧云,胡婭莉,崔曉寧,等.南京市社區(qū)預(yù)防出生缺陷健康教育的效果評價[J].中華疾病控制雜志,2012,17(10):846-849.

[5] 王博識,張立明.出生缺陷一級預(yù)防工作模式的實踐與思考[J].中國計劃生育學雜志,2010,19(6):324-325.

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