王海健　朱劍鋒　陳虹等

摘要：[目的]了解寶山區(qū)2012年托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境污染狀態(tài)與幼兒園兒童傳染病發(fā)病情況。

[方法]采用調(diào)查表、托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)以及對(duì)托幼機(jī)構(gòu)常規(guī)傳染病的監(jiān)測(cè)分析等方法。

[結(jié)果]托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境消毒總體合格率為97.91%，公辦托幼機(jī)構(gòu)合格率高于民辦托幼機(jī)構(gòu)。托幼機(jī)構(gòu)常規(guī)傳染病中以手足口病為主，發(fā)病率民辦幼托機(jī)構(gòu)高于公辦幼托機(jī)構(gòu)；在區(qū)域分布上，外來(lái)人口流動(dòng)多的手足口病發(fā)病率高于外來(lái)人口流動(dòng)少的街鎮(zhèn)；托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境消毒效果合格率與手足口病發(fā)病率成負(fù)相關(guān)。

[結(jié)論]托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部軟硬件設(shè)施的配置，并設(shè)置規(guī)范的托幼機(jī)構(gòu)消毒隔離制度，制定日常消毒制度，降低托幼機(jī)構(gòu)傳染病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 內(nèi)環(huán)境；發(fā)病率；影響因素 中圖分類號(hào)： R 175文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

Abstract：[Objective]To investigate the environmental pollution status and infectious diseases in kindergartens and nurseries in 2012 in Baoshan District.

[Methods]The questionaire was used in combination with data from monitoring of the disinfection effect of environment， monitoring analysis of routine infectious disease and others.

[Results]The overall pass rate was 97.91% for environmental disinfection in kindergartens and nurseries， and it was higher in public kindergartens and nurseries than in private ones. The conventional infectious disease in kindergartens and nurseries was mainly hanefootandmouth disease （HFMD）， whose incidence was higher in private kindergartens and nurseries than in public ones. And in terms of regional distribution， the incidence of HFMD was higher in streets and towns with more infloating population than those with less. And the pass rate for the disinfection effect on the kindergartens nurseries and the incidence rate of HFMD were negatively correlated.

[Conclusion]Kindergartens and nurseries in our district should strengthen the complete configuration of hardware and software， establish standardized system of disinfection and isolation， and develop daily disinfection system， so as to reduce infectious disease.

Key words： Internal environment；Incidence；Influencing factors

托幼機(jī)構(gòu)是幼兒學(xué)習(xí)、活動(dòng)和生活的集中場(chǎng)所，幼兒是抵抗力和自我保護(hù)意識(shí)缺乏的特殊群體，一旦傳染病傳入，若控制措施不到位，極易擴(kuò)散蔓延或引起爆發(fā)流行。幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境中包括室內(nèi)空氣、餐具、玩具、毛巾、工作人員手等可能是造成這些疾病的傳播媒介。為切實(shí)做好托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境預(yù)防性消毒工作，防止傳染病的發(fā)生與流行，我們于2012年對(duì)上海市寶山區(qū)所有注冊(cè)在案的153家托幼機(jī)構(gòu)的日常內(nèi)環(huán)境消毒工作進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，并與傳染病疫情的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2012年轄區(qū)內(nèi)注冊(cè)在案的153家托幼機(jī)構(gòu)，其中公辦托幼機(jī)構(gòu)93家，民辦托幼機(jī)構(gòu)60家。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查托幼機(jī)構(gòu)基本情況包括機(jī)構(gòu)類別、保育員、教師、幼兒數(shù)、活動(dòng)場(chǎng)所的水龍頭數(shù)及教室通風(fēng)情況和設(shè)置專門隔離室情況。調(diào)查表采用上海市疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）設(shè)計(jì)的幼托機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)資料表格。

1.2.2消毒效果監(jiān)測(cè)采樣對(duì)轄區(qū)153家托幼機(jī)構(gòu)的室內(nèi)空氣、物體表面（桌面、玩具）、餐具、工作人員手等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)?？諝饧?xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)采用直徑9 cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板暴露5 min；物體表面及工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)采用棉拭子涂抹法。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《上海市托幼機(jī)構(gòu)消毒工作技術(shù)規(guī)范》和《食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，室內(nèi)空氣以細(xì)菌總數(shù)<2 500 cfu/m3；物體表面以細(xì)菌總數(shù)<15 cfu/cm2 ；工作人員手以細(xì)菌總數(shù)<300 cfu/手為合格；體溫計(jì)浸泡液以細(xì)菌總數(shù)<100 cfu/mL為合格。

1.2.4傳染病發(fā)病率根據(jù)中國(guó)疾控中心的大疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，上海市寶山區(qū)2012年托幼機(jī)構(gòu)各種傳染病的發(fā)病人數(shù)與當(dāng)年9月份在園人數(shù)相比得出當(dāng)年各種傳染病發(fā)病率；對(duì)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境消毒效果與手足口病發(fā)病率之間相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用等級(jí)相關(guān)做統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

在153家注冊(cè)托幼機(jī)構(gòu)中，公辦托幼機(jī)構(gòu)93家，民辦托幼機(jī)構(gòu)60家。開(kāi)設(shè)班級(jí)1 214個(gè)，在園幼兒數(shù)達(dá)47 413名，工作人員5 348名，幼兒與工作人員之比為100∶[KG-*2]11.28，均配備專職保健老師和保育員。

153家注冊(cè)托幼機(jī)構(gòu)中有136家設(shè)有隔離室，占88.89%，其余17家未設(shè)隔離室，占11.11%，均為民辦三級(jí)幼兒園；119家的教室、活動(dòng)場(chǎng)所及臥室通風(fēng)情況良好，占77.78%，8家托幼機(jī)構(gòu)存在廁所、臥室、[JP2]活動(dòng)室合用現(xiàn)象；托幼機(jī)構(gòu)人均建筑面積為10.03 m2，水龍頭數(shù)與幼兒數(shù)的比例為23.43∶[KG-*2]100。

2.2幼托機(jī)構(gòu)整體監(jiān)測(cè)結(jié)果

2012年全年對(duì)上海市寶山區(qū)153家托幼機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品2 204件，總體合格率為97.91%。其中公辦托幼機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品1 398件，合格率為98.43%，民辦托幼機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品806件，合格率為97.02%（表1）。

2.3幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境檢測(cè)結(jié)果

2.4幼兒傳染病監(jiān)測(cè)結(jié)果

2012年，上海市寶山區(qū)托幼機(jī)構(gòu)共發(fā)生常規(guī)性傳染病950例，其中手足口病發(fā)病率最高，共763例，占80.32%；其次為水痘，107例，占11.26%，流行性腮腺炎76例，占8.00%，急性出血性結(jié)膜炎4例，占0.42%。傳染病發(fā)病居前3位為手足口病，水痘，流行性腮腺炎。

2.5不同區(qū)域托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病情況

本區(qū)共有12個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)，部分街道為老城區(qū)，托幼機(jī)構(gòu)幼兒以本地兒童為主，部分街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)為城鄉(xiāng)結(jié)合部，外來(lái)人口流動(dòng)較多，托幼機(jī)構(gòu)中外來(lái)兒童居多。

手足口病作為托幼機(jī)構(gòu)主要傳染病之一，對(duì)不同區(qū)域托幼機(jī)構(gòu)，手足口病發(fā)病率前3位的是楊行（2.48%）、羅店（2.33%）、顧村（2.28%）。外來(lái)人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來(lái)人口防病意識(shí)薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

通過(guò)等級(jí)相關(guān)分析，12個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機(jī)構(gòu)幼兒手足口病的發(fā)病率與托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒不合格率之間存在正相關(guān)（rs=0.822），表明托幼機(jī)構(gòu)日常的內(nèi)環(huán)境預(yù)防性消毒能降低手足口病在托幼機(jī)構(gòu)的發(fā)生（表2）。

2.6不同類別托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病情況

公辦托幼機(jī)構(gòu)手足口病2012年全年發(fā)病率為1.43%（401/28 010）；民辦托幼機(jī)構(gòu)發(fā)病率為1.83%（355/19 403）。民辦托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病率高于公辦托幼機(jī)構(gòu)。

3討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)所發(fā)生的突發(fā)事件中，腸道傳染病、食物中毒占公共衛(wèi)生事件的30.00%左右，證明了幼托機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要性[1]。

從本次調(diào)查結(jié)果顯示，寶山區(qū)大部分托幼機(jī)構(gòu)對(duì)消毒工作比較重視，建立了消毒管理組織，有專兼職人員落實(shí)消毒措施，對(duì)餐具、水杯、毛巾玩具等能定期消毒。也有部分托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)師配備不足，幼師隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，缺乏足夠衛(wèi)生防病知識(shí)。從問(wèn)卷調(diào)查分析，反映出部分幼托機(jī)構(gòu)對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生消毒管理不夠重視，消毒觀念不強(qiáng)，亦無(wú)規(guī)范的消毒管理制度和設(shè)施，如水龍頭過(guò)少，洗手液、干手設(shè)施缺乏，紫外線燈管配置不足，食具消毒柜老化或缺失。

2012年托幼機(jī)構(gòu)全覆蓋監(jiān)測(cè)表明，內(nèi)環(huán)境總體合格率為97.91%，高于羅引珍等[2-3]2006年的研究結(jié)果。說(shuō)明隨著消毒隔離意識(shí)的加強(qiáng)，托幼機(jī)構(gòu)的消毒隔離工作普遍有所提高。本區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的內(nèi)環(huán)境消毒質(zhì)量，從硬件上來(lái)看，廚房飲食相關(guān)器具及水龍頭等方面，民辦托幼機(jī)構(gòu)的消毒合格率要高于公辦，這可能由于民辦托幼機(jī)構(gòu)多數(shù)為新建，設(shè)備較新，消毒方便；而公辦托幼機(jī)構(gòu)由于使用年限較長(zhǎng)，相關(guān)硬件設(shè)施老化，消毒不徹底導(dǎo)致消毒合格率相對(duì)低。而在教室、臥室、活動(dòng)室空氣、保育員手、營(yíng)養(yǎng)員手、體溫計(jì)浸泡液等軟件管理方面的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，民辦托幼機(jī)構(gòu)的消毒管理工作相對(duì)弱于公辦托幼機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的消毒合格率低于公辦托幼機(jī)構(gòu)。導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是民辦托幼機(jī)構(gòu)的管理者由于崗位經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)防性消毒意識(shí)觀念淡薄，前期功能布局意識(shí)不佳，導(dǎo)致教室通風(fēng)不良。另外一些基本的消毒設(shè)施或配置不足，如紫外線消毒數(shù)量配備不夠，或安裝不規(guī)范，所以軟件管理上民辦托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)多學(xué)習(xí)正確的消毒理論，加強(qiáng)管理，責(zé)任到人，在硬件上公辦托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)更新老化或超使用年限的器具設(shè)施。

隨著兒童“4苗防6病”以及二類疫苗的普遍免疫工作的開(kāi)展，相關(guān)傳染病的發(fā)病日益得到控制。目前幼托機(jī)構(gòu)常規(guī)的傳染病以手足口病、腮腺炎，以及水痘為主。手足口病是由腸道病毒引起，通過(guò)唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或由手及污染物經(jīng)口傳播，托幼機(jī)構(gòu)是本病的主要流行場(chǎng)所，而且一年四季均可發(fā)病，以5月—11月為高峰，目前手足口病未有相應(yīng)疫苗進(jìn)行基礎(chǔ)免疫。流行性腮腺炎和水痘都是急性呼吸道傳染病。尤其是在冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由于該季節(jié)氣候寒冷，兒童室外活動(dòng)減少，再加本身抗病能力較低，更是利于此類疾病的傳播。水痘疫苗目前不屬于計(jì)劃免疫，需自費(fèi)，靠自發(fā)接種，因而接種率低。接種疫苗是降低托幼機(jī)構(gòu)集居兒童傳染病的有效方法，但托幼機(jī)構(gòu)日常預(yù)防性消毒工作亦十分重要。從此次托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境表面的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，與幼兒密切接觸的物品消毒不合格率相對(duì)較高，如餐具、水龍頭、保育員手、營(yíng)養(yǎng)員手等，另外室內(nèi)空氣消毒合格率也相對(duì)較低，這些因素與手足口病、水痘及腮腺炎等傳染病發(fā)病率較高有很大關(guān)系。

手足口病作為目前托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病，占常規(guī)類傳染病的80.32%，本次研究結(jié)果表明，目前手足口病的發(fā)病高低，主要與兩個(gè)因素有關(guān)，① 與外來(lái)人口有關(guān)。外來(lái)人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來(lái)人口防病意識(shí)薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。② 與托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境消毒效果有關(guān)。本次對(duì)寶山區(qū)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境污染狀況的全覆蓋監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，12個(gè)街道托幼機(jī)構(gòu)的消毒不合格率與手足口病發(fā)病率之間存在正相關(guān)，說(shuō)明托幼機(jī)構(gòu)的內(nèi)環(huán)境預(yù)防性消毒效果與手足口病的發(fā)生有相關(guān)性。

幼托機(jī)構(gòu)是傳染病易感者集中的地方，所以各托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做好綜合性預(yù)防措施：① 把好入園關(guān)，做好晨檢和一日生活觀察，及早發(fā)現(xiàn)傳染性疾病。② 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)各種傳染病不同的傳播途徑和流行特點(diǎn)采取相應(yīng)的隔離、消毒措施， 做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。③ 衛(wèi)生保健老師認(rèn)真做好兒童預(yù)防接種證的查驗(yàn)，及時(shí)補(bǔ)種漏種疫苗，做好計(jì)劃外免疫的宣傳工作。④ 培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成勤洗手，正確洗手的良好習(xí)慣，嚴(yán)防病從口入，冬春季少去公共場(chǎng)所。⑤ 保健老師要加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)保育員，營(yíng)養(yǎng)員等消毒隔離工作的指導(dǎo)，規(guī)范操作，做好托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒工作。

4參考文獻(xiàn)

[1]張穎，曾光.2004年全國(guó)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（1）：81-82.

[2]羅引珍.托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病情況與影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（11）：2171-2172.

[3]羅引珍.上海市托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病與消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2006，23（23）：252-254.

（收稿日期：2013-08-12）

2結(jié)果

2.1基本情況

在153家注冊(cè)托幼機(jī)構(gòu)中，公辦托幼機(jī)構(gòu)93家，民辦托幼機(jī)構(gòu)60家。開(kāi)設(shè)班級(jí)1 214個(gè)，在園幼兒數(shù)達(dá)47 413名，工作人員5 348名，幼兒與工作人員之比為100∶[KG-*2]11.28，均配備專職保健老師和保育員。

153家注冊(cè)托幼機(jī)構(gòu)中有136家設(shè)有隔離室，占88.89%，其余17家未設(shè)隔離室，占11.11%，均為民辦三級(jí)幼兒園；119家的教室、活動(dòng)場(chǎng)所及臥室通風(fēng)情況良好，占77.78%，8家托幼機(jī)構(gòu)存在廁所、臥室、[JP2]活動(dòng)室合用現(xiàn)象；托幼機(jī)構(gòu)人均建筑面積為10.03 m2，水龍頭數(shù)與幼兒數(shù)的比例為23.43∶[KG-*2]100。

2.2幼托機(jī)構(gòu)整體監(jiān)測(cè)結(jié)果

2012年全年對(duì)上海市寶山區(qū)153家托幼機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品2 204件，總體合格率為97.91%。其中公辦托幼機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品1 398件，合格率為98.43%，民辦托幼機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品806件，合格率為97.02%（表1）。

2.3幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境檢測(cè)結(jié)果

2.4幼兒傳染病監(jiān)測(cè)結(jié)果

2012年，上海市寶山區(qū)托幼機(jī)構(gòu)共發(fā)生常規(guī)性傳染病950例，其中手足口病發(fā)病率最高，共763例，占80.32%；其次為水痘，107例，占11.26%，流行性腮腺炎76例，占8.00%，急性出血性結(jié)膜炎4例，占0.42%。傳染病發(fā)病居前3位為手足口病，水痘，流行性腮腺炎。

2.5不同區(qū)域托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病情況

本區(qū)共有12個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)，部分街道為老城區(qū)，托幼機(jī)構(gòu)幼兒以本地兒童為主，部分街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)為城鄉(xiāng)結(jié)合部，外來(lái)人口流動(dòng)較多，托幼機(jī)構(gòu)中外來(lái)兒童居多。

手足口病作為托幼機(jī)構(gòu)主要傳染病之一，對(duì)不同區(qū)域托幼機(jī)構(gòu)，手足口病發(fā)病率前3位的是楊行（2.48%）、羅店（2.33%）、顧村（2.28%）。外來(lái)人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來(lái)人口防病意識(shí)薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

通過(guò)等級(jí)相關(guān)分析，12個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機(jī)構(gòu)幼兒手足口病的發(fā)病率與托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒不合格率之間存在正相關(guān)（rs=0.822），表明托幼機(jī)構(gòu)日常的內(nèi)環(huán)境預(yù)防性消毒能降低手足口病在托幼機(jī)構(gòu)的發(fā)生（表2）。

2.6不同類別托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病情況

公辦托幼機(jī)構(gòu)手足口病2012年全年發(fā)病率為1.43%（401/28 010）；民辦托幼機(jī)構(gòu)發(fā)病率為1.83%（355/19 403）。民辦托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病率高于公辦托幼機(jī)構(gòu)。

3討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)所發(fā)生的突發(fā)事件中，腸道傳染病、食物中毒占公共衛(wèi)生事件的30.00%左右，證明了幼托機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要性[1]。

從本次調(diào)查結(jié)果顯示，寶山區(qū)大部分托幼機(jī)構(gòu)對(duì)消毒工作比較重視，建立了消毒管理組織，有專兼職人員落實(shí)消毒措施，對(duì)餐具、水杯、毛巾玩具等能定期消毒。也有部分托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)師配備不足，幼師隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，缺乏足夠衛(wèi)生防病知識(shí)。從問(wèn)卷調(diào)查分析，反映出部分幼托機(jī)構(gòu)對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生消毒管理不夠重視，消毒觀念不強(qiáng)，亦無(wú)規(guī)范的消毒管理制度和設(shè)施，如水龍頭過(guò)少，洗手液、干手設(shè)施缺乏，紫外線燈管配置不足，食具消毒柜老化或缺失。

2012年托幼機(jī)構(gòu)全覆蓋監(jiān)測(cè)表明，內(nèi)環(huán)境總體合格率為97.91%，高于羅引珍等[2-3]2006年的研究結(jié)果。說(shuō)明隨著消毒隔離意識(shí)的加強(qiáng)，托幼機(jī)構(gòu)的消毒隔離工作普遍有所提高。本區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的內(nèi)環(huán)境消毒質(zhì)量，從硬件上來(lái)看，廚房飲食相關(guān)器具及水龍頭等方面，民辦托幼機(jī)構(gòu)的消毒合格率要高于公辦，這可能由于民辦托幼機(jī)構(gòu)多數(shù)為新建，設(shè)備較新，消毒方便；而公辦托幼機(jī)構(gòu)由于使用年限較長(zhǎng)，相關(guān)硬件設(shè)施老化，消毒不徹底導(dǎo)致消毒合格率相對(duì)低。而在教室、臥室、活動(dòng)室空氣、保育員手、營(yíng)養(yǎng)員手、體溫計(jì)浸泡液等軟件管理方面的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，民辦托幼機(jī)構(gòu)的消毒管理工作相對(duì)弱于公辦托幼機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的消毒合格率低于公辦托幼機(jī)構(gòu)。導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是民辦托幼機(jī)構(gòu)的管理者由于崗位經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)防性消毒意識(shí)觀念淡薄，前期功能布局意識(shí)不佳，導(dǎo)致教室通風(fēng)不良。另外一些基本的消毒設(shè)施或配置不足，如紫外線消毒數(shù)量配備不夠，或安裝不規(guī)范，所以軟件管理上民辦托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)多學(xué)習(xí)正確的消毒理論，加強(qiáng)管理，責(zé)任到人，在硬件上公辦托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)更新老化或超使用年限的器具設(shè)施。

隨著兒童“4苗防6病”以及二類疫苗的普遍免疫工作的開(kāi)展，相關(guān)傳染病的發(fā)病日益得到控制。目前幼托機(jī)構(gòu)常規(guī)的傳染病以手足口病、腮腺炎，以及水痘為主。手足口病是由腸道病毒引起，通過(guò)唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或由手及污染物經(jīng)口傳播，托幼機(jī)構(gòu)是本病的主要流行場(chǎng)所，而且一年四季均可發(fā)病，以5月—11月為高峰，目前手足口病未有相應(yīng)疫苗進(jìn)行基礎(chǔ)免疫。流行性腮腺炎和水痘都是急性呼吸道傳染病。尤其是在冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由于該季節(jié)氣候寒冷，兒童室外活動(dòng)減少，再加本身抗病能力較低，更是利于此類疾病的傳播。水痘疫苗目前不屬于計(jì)劃免疫，需自費(fèi)，靠自發(fā)接種，因而接種率低。接種疫苗是降低托幼機(jī)構(gòu)集居兒童傳染病的有效方法，但托幼機(jī)構(gòu)日常預(yù)防性消毒工作亦十分重要。從此次托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境表面的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，與幼兒密切接觸的物品消毒不合格率相對(duì)較高，如餐具、水龍頭、保育員手、營(yíng)養(yǎng)員手等，另外室內(nèi)空氣消毒合格率也相對(duì)較低，這些因素與手足口病、水痘及腮腺炎等傳染病發(fā)病率較高有很大關(guān)系。

手足口病作為目前托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病，占常規(guī)類傳染病的80.32%，本次研究結(jié)果表明，目前手足口病的發(fā)病高低，主要與兩個(gè)因素有關(guān)，① 與外來(lái)人口有關(guān)。外來(lái)人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來(lái)人口防病意識(shí)薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。② 與托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境消毒效果有關(guān)。本次對(duì)寶山區(qū)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境污染狀況的全覆蓋監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，12個(gè)街道托幼機(jī)構(gòu)的消毒不合格率與手足口病發(fā)病率之間存在正相關(guān)，說(shuō)明托幼機(jī)構(gòu)的內(nèi)環(huán)境預(yù)防性消毒效果與手足口病的發(fā)生有相關(guān)性。

幼托機(jī)構(gòu)是傳染病易感者集中的地方，所以各托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做好綜合性預(yù)防措施：① 把好入園關(guān)，做好晨檢和一日生活觀察，及早發(fā)現(xiàn)傳染性疾病。② 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)各種傳染病不同的傳播途徑和流行特點(diǎn)采取相應(yīng)的隔離、消毒措施， 做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。③ 衛(wèi)生保健老師認(rèn)真做好兒童預(yù)防接種證的查驗(yàn)，及時(shí)補(bǔ)種漏種疫苗，做好計(jì)劃外免疫的宣傳工作。④ 培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成勤洗手，正確洗手的良好習(xí)慣，嚴(yán)防病從口入，冬春季少去公共場(chǎng)所。⑤ 保健老師要加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)保育員，營(yíng)養(yǎng)員等消毒隔離工作的指導(dǎo)，規(guī)范操作，做好托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒工作。

4參考文獻(xiàn)

[1]張穎，曾光.2004年全國(guó)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（1）：81-82.

[2]羅引珍.托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病情況與影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（11）：2171-2172.

[3]羅引珍.上海市托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病與消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2006，23（23）：252-254.

（收稿日期：2013-08-12）

2結(jié)果

2.1基本情況

在153家注冊(cè)托幼機(jī)構(gòu)中，公辦托幼機(jī)構(gòu)93家，民辦托幼機(jī)構(gòu)60家。開(kāi)設(shè)班級(jí)1 214個(gè)，在園幼兒數(shù)達(dá)47 413名，工作人員5 348名，幼兒與工作人員之比為100∶[KG-*2]11.28，均配備專職保健老師和保育員。

153家注冊(cè)托幼機(jī)構(gòu)中有136家設(shè)有隔離室，占88.89%，其余17家未設(shè)隔離室，占11.11%，均為民辦三級(jí)幼兒園；119家的教室、活動(dòng)場(chǎng)所及臥室通風(fēng)情況良好，占77.78%，8家托幼機(jī)構(gòu)存在廁所、臥室、[JP2]活動(dòng)室合用現(xiàn)象；托幼機(jī)構(gòu)人均建筑面積為10.03 m2，水龍頭數(shù)與幼兒數(shù)的比例為23.43∶[KG-*2]100。

2.2幼托機(jī)構(gòu)整體監(jiān)測(cè)結(jié)果

2012年全年對(duì)上海市寶山區(qū)153家托幼機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品2 204件，總體合格率為97.91%。其中公辦托幼機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品1 398件，合格率為98.43%，民辦托幼機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品806件，合格率為97.02%（表1）。

2.3幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境檢測(cè)結(jié)果

2.4幼兒傳染病監(jiān)測(cè)結(jié)果

2012年，上海市寶山區(qū)托幼機(jī)構(gòu)共發(fā)生常規(guī)性傳染病950例，其中手足口病發(fā)病率最高，共763例，占80.32%；其次為水痘，107例，占11.26%，流行性腮腺炎76例，占8.00%，急性出血性結(jié)膜炎4例，占0.42%。傳染病發(fā)病居前3位為手足口病，水痘，流行性腮腺炎。

2.5不同區(qū)域托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病情況

本區(qū)共有12個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)，部分街道為老城區(qū)，托幼機(jī)構(gòu)幼兒以本地兒童為主，部分街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)為城鄉(xiāng)結(jié)合部，外來(lái)人口流動(dòng)較多，托幼機(jī)構(gòu)中外來(lái)兒童居多。

手足口病作為托幼機(jī)構(gòu)主要傳染病之一，對(duì)不同區(qū)域托幼機(jī)構(gòu)，手足口病發(fā)病率前3位的是楊行（2.48%）、羅店（2.33%）、顧村（2.28%）。外來(lái)人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來(lái)人口防病意識(shí)薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

通過(guò)等級(jí)相關(guān)分析，12個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機(jī)構(gòu)幼兒手足口病的發(fā)病率與托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒不合格率之間存在正相關(guān)（rs=0.822），表明托幼機(jī)構(gòu)日常的內(nèi)環(huán)境預(yù)防性消毒能降低手足口病在托幼機(jī)構(gòu)的發(fā)生（表2）。

2.6不同類別托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病情況

公辦托幼機(jī)構(gòu)手足口病2012年全年發(fā)病率為1.43%（401/28 010）；民辦托幼機(jī)構(gòu)發(fā)病率為1.83%（355/19 403）。民辦托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病率高于公辦托幼機(jī)構(gòu)。

3討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)所發(fā)生的突發(fā)事件中，腸道傳染病、食物中毒占公共衛(wèi)生事件的30.00%左右，證明了幼托機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要性[1]。

從本次調(diào)查結(jié)果顯示，寶山區(qū)大部分托幼機(jī)構(gòu)對(duì)消毒工作比較重視，建立了消毒管理組織，有專兼職人員落實(shí)消毒措施，對(duì)餐具、水杯、毛巾玩具等能定期消毒。也有部分托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)師配備不足，幼師隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，缺乏足夠衛(wèi)生防病知識(shí)。從問(wèn)卷調(diào)查分析，反映出部分幼托機(jī)構(gòu)對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生消毒管理不夠重視，消毒觀念不強(qiáng)，亦無(wú)規(guī)范的消毒管理制度和設(shè)施，如水龍頭過(guò)少，洗手液、干手設(shè)施缺乏，紫外線燈管配置不足，食具消毒柜老化或缺失。

2012年托幼機(jī)構(gòu)全覆蓋監(jiān)測(cè)表明，內(nèi)環(huán)境總體合格率為97.91%，高于羅引珍等[2-3]2006年的研究結(jié)果。說(shuō)明隨著消毒隔離意識(shí)的加強(qiáng)，托幼機(jī)構(gòu)的消毒隔離工作普遍有所提高。本區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的內(nèi)環(huán)境消毒質(zhì)量，從硬件上來(lái)看，廚房飲食相關(guān)器具及水龍頭等方面，民辦托幼機(jī)構(gòu)的消毒合格率要高于公辦，這可能由于民辦托幼機(jī)構(gòu)多數(shù)為新建，設(shè)備較新，消毒方便；而公辦托幼機(jī)構(gòu)由于使用年限較長(zhǎng)，相關(guān)硬件設(shè)施老化，消毒不徹底導(dǎo)致消毒合格率相對(duì)低。而在教室、臥室、活動(dòng)室空氣、保育員手、營(yíng)養(yǎng)員手、體溫計(jì)浸泡液等軟件管理方面的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，民辦托幼機(jī)構(gòu)的消毒管理工作相對(duì)弱于公辦托幼機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的消毒合格率低于公辦托幼機(jī)構(gòu)。導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是民辦托幼機(jī)構(gòu)的管理者由于崗位經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)防性消毒意識(shí)觀念淡薄，前期功能布局意識(shí)不佳，導(dǎo)致教室通風(fēng)不良。另外一些基本的消毒設(shè)施或配置不足，如紫外線消毒數(shù)量配備不夠，或安裝不規(guī)范，所以軟件管理上民辦托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)多學(xué)習(xí)正確的消毒理論，加強(qiáng)管理，責(zé)任到人，在硬件上公辦托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)更新老化或超使用年限的器具設(shè)施。

隨著兒童“4苗防6病”以及二類疫苗的普遍免疫工作的開(kāi)展，相關(guān)傳染病的發(fā)病日益得到控制。目前幼托機(jī)構(gòu)常規(guī)的傳染病以手足口病、腮腺炎，以及水痘為主。手足口病是由腸道病毒引起，通過(guò)唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或由手及污染物經(jīng)口傳播，托幼機(jī)構(gòu)是本病的主要流行場(chǎng)所，而且一年四季均可發(fā)病，以5月—11月為高峰，目前手足口病未有相應(yīng)疫苗進(jìn)行基礎(chǔ)免疫。流行性腮腺炎和水痘都是急性呼吸道傳染病。尤其是在冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由于該季節(jié)氣候寒冷，兒童室外活動(dòng)減少，再加本身抗病能力較低，更是利于此類疾病的傳播。水痘疫苗目前不屬于計(jì)劃免疫，需自費(fèi)，靠自發(fā)接種，因而接種率低。接種疫苗是降低托幼機(jī)構(gòu)集居兒童傳染病的有效方法，但托幼機(jī)構(gòu)日常預(yù)防性消毒工作亦十分重要。從此次托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境表面的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，與幼兒密切接觸的物品消毒不合格率相對(duì)較高，如餐具、水龍頭、保育員手、營(yíng)養(yǎng)員手等，另外室內(nèi)空氣消毒合格率也相對(duì)較低，這些因素與手足口病、水痘及腮腺炎等傳染病發(fā)病率較高有很大關(guān)系。

手足口病作為目前托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病，占常規(guī)類傳染病的80.32%，本次研究結(jié)果表明，目前手足口病的發(fā)病高低，主要與兩個(gè)因素有關(guān)，① 與外來(lái)人口有關(guān)。外來(lái)人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來(lái)人口防病意識(shí)薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。② 與托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境消毒效果有關(guān)。本次對(duì)寶山區(qū)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境污染狀況的全覆蓋監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，12個(gè)街道托幼機(jī)構(gòu)的消毒不合格率與手足口病發(fā)病率之間存在正相關(guān)，說(shuō)明托幼機(jī)構(gòu)的內(nèi)環(huán)境預(yù)防性消毒效果與手足口病的發(fā)生有相關(guān)性。

幼托機(jī)構(gòu)是傳染病易感者集中的地方，所以各托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做好綜合性預(yù)防措施：① 把好入園關(guān)，做好晨檢和一日生活觀察，及早發(fā)現(xiàn)傳染性疾病。② 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)各種傳染病不同的傳播途徑和流行特點(diǎn)采取相應(yīng)的隔離、消毒措施， 做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。③ 衛(wèi)生保健老師認(rèn)真做好兒童預(yù)防接種證的查驗(yàn)，及時(shí)補(bǔ)種漏種疫苗，做好計(jì)劃外免疫的宣傳工作。④ 培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成勤洗手，正確洗手的良好習(xí)慣，嚴(yán)防病從口入，冬春季少去公共場(chǎng)所。⑤ 保健老師要加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)保育員，營(yíng)養(yǎng)員等消毒隔離工作的指導(dǎo)，規(guī)范操作，做好托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒工作。

4參考文獻(xiàn)

[1]張穎，曾光.2004年全國(guó)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（1）：81-82.

[2]羅引珍.托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病情況與影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（11）：2171-2172.

[3]羅引珍.上海市托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病與消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2006，23（23）：252-254.

（收稿日期：2013-08-12）