●中國運(yùn)動員教育基金 陳方燦

體能康復(fù)新理念
—— 術(shù)前康復(fù)

●中國運(yùn)動員教育基金 陳方燦

According to the idea of preoperative rehabilitation, when patients are diagnosed and decided to take the operation, instead of being sent into the operation room immediately, they should receive conservative treatment and rehabilitation for a period of time before operation, till the symptoms of joint swelling and pain disappear, and joint activity and peripheral muscle strength recovery or close to normal. This idea is more commonly adopted before operations of joint ligament reconstruction. It has been proved by a lot of practice that patients’ better preoperative status would bring better surgical results, faster recovery, less complications, and easier rehabilitation process.

索契冬奧會前，中國短道速滑隊(duì)主力王濛的意外受傷和手術(shù)，讓我感慨萬千。我參加過中國體育代表團(tuán)3屆夏季奧運(yùn)會和2屆冬季奧運(yùn)會的備戰(zhàn)，深知運(yùn)動員在挑戰(zhàn)身體和精神極限的同時，也面臨著傷病和恢復(fù)的問題。姚明、劉翔、趙蕊蕊、劉秋宏、趙宏博等運(yùn)動員，都曾因慢性或急性運(yùn)動損傷而不得不采用手術(shù)來解決保守療法無法解決的問題，但他們術(shù)后的康復(fù)狀況卻各有不同。有人很快恢復(fù)，重新站上賽場，有人卻經(jīng)過了漫長而艱難的康復(fù)過程，還有人因此而黯然離開賽場。伴隨競技體育的發(fā)展，人們在尋求更好、更快、更安全的傷病恢復(fù)和康復(fù)方法。在此，我們討論一種新的康復(fù)理念——術(shù)前康復(fù)。

一、術(shù)前康復(fù)常用于韌帶斷裂

眾所周知，運(yùn)動損傷的康復(fù)治療大都在手術(shù)之后。術(shù)前康復(fù)理念則主張，患者被確診并決定采取手術(shù)時，并不急于被送入手術(shù)室，而是采取一段時間的保守治療和康復(fù)，待其傷部關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動度及周圍肌肉的力量恢復(fù)或接近正常時，再進(jìn)行手術(shù)。這種術(shù)前康復(fù)的理念和方法在國外比較流行，尤其在一些關(guān)節(jié)韌帶斷裂重建手術(shù)前更為常用。在此，以膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建的術(shù)前康復(fù)為例進(jìn)行說明。

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)4條主要韌帶中的一個關(guān)鍵韌帶，運(yùn)動員做跑步、起跳、落地、轉(zhuǎn)體、急停等動作時，該韌帶可防止小腿脛骨相對大腿股骨往前滑脫，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。實(shí)踐證明，足球、籃球、棒球、橄欖球、曲棍球、冰雪、摔跤等項(xiàng)目運(yùn)動員的前交叉韌帶常常斷裂。統(tǒng)計顯示，以上項(xiàng)目中此損傷的發(fā)生概率占發(fā)生總數(shù)的80%。

一項(xiàng)對意大利18個頂級足球俱樂部的傷病研究顯示，10.4%的職業(yè)球員發(fā)生過前交叉韌帶斷裂。美國外科醫(yī)生協(xié)會官方文章指出，在上述運(yùn)動項(xiàng)目中，70%的前交叉韌帶斷裂是隊(duì)員未與他人碰撞的情況下出現(xiàn)的，如起跳落地時身體關(guān)節(jié)位置不正，地上打滑或做轉(zhuǎn)身、急停、變向等動作時，由于膝關(guān)節(jié)彎曲、內(nèi)扣引起韌帶損傷。另外，30%的韌帶斷裂是與他人或物體直接碰撞而產(chǎn)生的，這在高山滑雪、自由式滑雪等冰雪項(xiàng)目中較為常見。因?yàn)檫\(yùn)動者下滑摔跤時，腳下的雪板沒能及時脫落，身體與雪板之間彎曲擰轉(zhuǎn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂。

前交叉韌帶斷裂時，往往伴隨2種現(xiàn)象。一是有種清脆的斷裂聲響，周圍人可以聽到；二是它往往會造成其他韌帶的撕裂，常見的有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。由于內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板連在一起，故會連帶后者撕裂損傷，稱之為“三聯(lián)癥”。

二、科學(xué)的術(shù)前康復(fù)有奇效

我曾遇到過一個典型個案。一位年過半百的高山滑雪愛好者在運(yùn)動中不慎摔倒，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，不僅前交叉韌帶撕裂，且后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板都受到波及，出現(xiàn)了極為罕見的“四聯(lián)癥”。出現(xiàn)如此嚴(yán)重的傷病，大家都認(rèn)為他再也不能站到雪場上了，而他關(guān)注的卻是來年能否重新滑雪。為此，他在家人的陪伴下急赴美國，求助于冰雪運(yùn)動創(chuàng)傷專家。常規(guī)檢查后，專家給他的治療方案是：先手術(shù)接上內(nèi)側(cè)副韌帶，然后用2個月的時間進(jìn)行康復(fù)，待達(dá)到一定要求后，再進(jìn)行主要手術(shù)，即前、后交叉韌帶的重建和半月板的修補(bǔ)。

經(jīng)過2個月的術(shù)前康復(fù)，這位傷者的膝關(guān)節(jié)腫脹基本消除，戴著護(hù)膝可以自由行走了，肌肉力量也恢復(fù)了80%。這時，前、后交叉韌帶重建和半月板修補(bǔ)手術(shù)才得以進(jìn)行。術(shù)后2周，他帶著美國康復(fù)師回到國內(nèi)，最終選擇到我們工作室進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。又經(jīng)過6個月的體能康復(fù)訓(xùn)練，他在雪季到來之時，如愿登上了雪場。這無疑是個通過科學(xué)的術(shù)前康復(fù)，有效保證手術(shù)最佳效果，減少術(shù)后康復(fù)難度的典型案例。

在此之前，我也曾遇到一個相反的案例。當(dāng)時，我還是香港理工大學(xué)運(yùn)動康復(fù)和運(yùn)動表現(xiàn)提升中心的主任，接待過一位來自大陸急于參加全運(yùn)會的隊(duì)員。她和上述傷者的情況大致相同，出現(xiàn)了嚴(yán)重的“四聯(lián)癥”傷病。傷后，她立即接受了手術(shù)。但術(shù)后半年，她的腿無法自如彎曲，膝關(guān)節(jié)依舊腫脹，且看上去比大腿還粗，活動度只有60°，肌肉嚴(yán)重萎縮，發(fā)僵發(fā)硬，醫(yī)生認(rèn)為已無法進(jìn)一步改善功能，只能回家自養(yǎng)。

比較2個傷勢相同患者的康復(fù)經(jīng)歷不難發(fā)現(xiàn)，最大的不同是，一個做了充分的術(shù)前康復(fù)，另一個根本沒有這個過程。事實(shí)表明，術(shù)后的炎癥控制效果與是否進(jìn)行過術(shù)前康復(fù)有很大關(guān)系，更何況手術(shù)過程還會加重炎癥的程度。國外學(xué)界認(rèn)為，為保證手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)效果，術(shù)前應(yīng)先消除炎癥和其他并發(fā)癥，以減小手術(shù)的難度。

上述那位進(jìn)行術(shù)前康復(fù)的傷者，并發(fā)癥大大減少，術(shù)后短短4周，其關(guān)節(jié)活動度就恢復(fù)了90%；而未經(jīng)過術(shù)前康復(fù)的那位職業(yè)運(yùn)動員，術(shù)后6個月，其活動度僅恢復(fù)了40%，且腫脹、疼痛癥狀仍然存在。從遠(yuǎn)期效果來看，前者現(xiàn)已安全滑行了2個雪季，根本看不出膝關(guān)節(jié)受過傷；后者在我們工作室又經(jīng)過2個月的康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)僅能勉強(qiáng)彎曲至95°。2人的康復(fù)效果形成鮮明反差。

三、術(shù)前康復(fù)依具體傷病科學(xué)施用

受傷后就進(jìn)行手術(shù)，且越快越好，是人們長久以來的普遍共識。其實(shí)，從受傷到傷愈，甚至到競技狀態(tài)的恢復(fù)，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，手術(shù)只是其中一個重要環(huán)節(jié)。與康復(fù)一樣，手術(shù)也有時效性，其中包括時機(jī)選擇、合理安排、相互配合等。術(shù)前康復(fù)最關(guān)鍵的目標(biāo)在于：恢復(fù)患者正常的關(guān)節(jié)活動度和力量，把粘連、腫脹、疼痛等癥狀盡可能地消除掉：同時，幫助患者掌握術(shù)后自我鍛煉和恢復(fù)行走等生活技能的方法，為術(shù)中和術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，做好充分準(zhǔn)備。大量實(shí)踐證明，術(shù)前患者狀態(tài)越好，術(shù)中效果就越好，術(shù)后恢復(fù)得越快，并發(fā)癥越少，康復(fù)過程會容易許多。

很多人認(rèn)為，術(shù)前康復(fù)實(shí)屬多此一舉，甚至是浪費(fèi)時間和資源，為何不能與術(shù)后康復(fù)合并在一起呢？要知道，患者受傷尤其是受重傷時，身體機(jī)能狀態(tài)已經(jīng)下降，并伴以炎癥、粘連等并發(fā)癥，此時進(jìn)行手術(shù)，會使傷者傷部和身體狀況變得更差，且手術(shù)時需面對和處理的問題更多，術(shù)后恢復(fù)之路會變得更加漫長和困難。術(shù)前康復(fù)看似延遲了手術(shù)時間，但它不僅可以大大減輕手術(shù)過程的復(fù)雜程度，還可以讓患者在更高層次上進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，減少了康復(fù)的難度，縮短了恢復(fù)時間。因而從總體上看，這是更為經(jīng)濟(jì)、有效、安全的康復(fù)方式。

一般來說，患者術(shù)后的恢復(fù)效果取絕于3個因素：一是受傷程度，二是術(shù)中傷部狀況，三是術(shù)后及時康復(fù)治療情況。其中，第2個因素至關(guān)重要，而它與術(shù)前是否進(jìn)行過康復(fù)有很大關(guān)系。但在實(shí)踐中，往往患者的術(shù)前康復(fù)在治療方案中并未受到足夠重視，這成為多年來傷病治療康復(fù)過程的一大誤區(qū)。

應(yīng)當(dāng)說明的是，術(shù)前康復(fù)并不適用于所有手術(shù)。如前不久王濛意外受傷，由于傷在骨頭，因此，必須立即手術(shù)，固定斷裂的骨頭，以促進(jìn)其早期生長。由此可見，是否進(jìn)行術(shù)前康復(fù)，應(yīng)當(dāng)聽取運(yùn)動醫(yī)學(xué)和康復(fù)專家的意見，依具體情況科學(xué)施用。

A new concept on physical rehabilitation—preoperative rehabilitation

· CHEN Fangcan