楊事欣 劉立華 劉 丹

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

品管圈管理在降低護(hù)士職業(yè)壓力中的應(yīng)用研究

楊事欣 劉立華 劉 丹

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探討品管圈活動(dòng)在降低護(hù)士職業(yè)壓力中的效果。方法自2013年4月至9月，我院護(hù)理心理小組自發(fā)成立品管圈，確定“降低護(hù)士職業(yè)壓力”為活動(dòng)主題，通過(guò)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、對(duì)策擬定及運(yùn)用PDCA循環(huán)的原則進(jìn)行對(duì)策實(shí)施和效果觀(guān)察。結(jié)果護(hù)士主觀(guān)重度壓力由活動(dòng)前的38.6%降低至19.3%，目標(biāo)達(dá)成率為83.1%，進(jìn)步率為50%。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)于解決護(hù)士心理問(wèn)題，提升護(hù)士滿(mǎn)意度，提高護(hù)理工作質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。不僅圈員的各方面能力大幅度提高，而且圈員所在科室護(hù)士的壓力得到顯著降低，使護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，使護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提高。

品管圈；管理；護(hù)士；職業(yè)壓力

職業(yè)壓力是指當(dāng)職業(yè)要求迫使人們做出偏離常態(tài)功能的改變時(shí)所引起的壓力。護(hù)士是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、備受關(guān)注的職業(yè)，臨床護(hù)士存在著較大的職業(yè)壓力[1]。職業(yè)壓力對(duì)護(hù)士心身健康和工作質(zhì)量的影響已受到廣泛關(guān)注。正確地向他人表達(dá)個(gè)人情感，宣泄不良情緒或自我調(diào)解是減輕職業(yè)壓力的重要方法[1]。

在我國(guó)目前現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，護(hù)士缺編、勞動(dòng)強(qiáng)度高、精神壓力大已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。我院護(hù)理心理小組自2013年4月至10月應(yīng)用品管圈的管理方法，調(diào)查了解引起護(hù)士職業(yè)壓力的諸多因素，采取措施降低護(hù)士職業(yè)壓力，共涉及內(nèi)、外科8個(gè)科室，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈小組：我院護(hù)理心理技術(shù)小組通過(guò)為期一周的招募組成了8名成員活動(dòng)小組，成員均為各療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，其中內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)5名，外科護(hù)士長(zhǎng)2名，輔助科室護(hù)士長(zhǎng)1名。小組選出圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，成員6名，圈長(zhǎng)為國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師。

1.2 主題選定：全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法[2]先羅列出工作中遇到的非常普遍的一些問(wèn)題。每位圈員從重要性、迫切性、圈能力和上級(jí)政策等4個(gè)維度進(jìn)行主題選定， 每個(gè)維度以1～5分計(jì)分，選出分?jǐn)?shù)最高的：“降低護(hù)士職業(yè)壓力 ”為本期主題。根據(jù)主題，圈員們采用腦力激蕩法設(shè)計(jì)出四個(gè)圈名及四個(gè)圈徽，通過(guò)投票的方法，最終確定“陽(yáng)光圈”為圈名，寓意為護(hù)士姐妹們拋卻煩惱、憂(yōu)愁和壓力，以一種開(kāi)心、快樂(lè)、輕松地心態(tài)陽(yáng)光面對(duì)每一天。

1.3 計(jì)劃擬定：按照PDCA(Plan-Do-Check-Action)程序，小組制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃。2013年4月為主題選定、計(jì)劃擬定，5月為現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析及制定對(duì)策階段；6～8月為對(duì)策實(shí)施階段，9～10月為效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果發(fā)布階段。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查：制定并發(fā)放了“壓力評(píng)估問(wèn)卷”表，對(duì)所涉及的8個(gè)科室進(jìn)行調(diào)查。參加調(diào)查的達(dá)到83人。調(diào)查結(jié)果顯示，其中壓力評(píng)估陽(yáng)性62人，占總調(diào)查人數(shù)的74.70%，壓力中等30人，占總調(diào)查人數(shù)的36.14%；壓力過(guò)大32人，占38.56%。

1.5 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)心理學(xué)干預(yù)的原則，我們選取重度壓力群體作為我們干預(yù)的對(duì)象。設(shè)計(jì)了預(yù)期目標(biāo)值，設(shè)定將重度壓力的人群由32例降低至13例，由38.56%降低至目標(biāo)值為15.37%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比例×圈員能力）[3]。

1.6 要因分析：根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果，從人、機(jī)、物、法、環(huán)5個(gè)方面進(jìn)行原因分析，得出結(jié)論為人、專(zhuān)業(yè)技能、關(guān)系、環(huán)境、自我感覺(jué)5個(gè)方面原因，繪制出壓力體系“魚(yú)骨圖”，見(jiàn)圖1。我們對(duì)這5方面原因進(jìn)行要因論證，其中“自我感覺(jué)”方面原因是我們心理學(xué)能夠干預(yù)的對(duì)象。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了二級(jí)“自我感覺(jué)類(lèi)壓力問(wèn)卷”。發(fā)放問(wèn)卷后調(diào)查了解到其中“沒(méi)有目標(biāo)感、自我價(jià)值感低、職業(yè)倦怠”3方面顯示出＞80%的比例原因，我們將其繪制成“自我感覺(jué)壓力源柏拉圖”見(jiàn)圖2，并將其作為我們本次干預(yù)的重點(diǎn)。

1.7 對(duì)策擬定：針對(duì)護(hù)士“自我價(jià)值感低、沒(méi)有目標(biāo)感、職業(yè)倦怠”的問(wèn)題擬定進(jìn)行護(hù)士自我認(rèn)知、自我價(jià)值觀(guān)調(diào)整。擬定進(jìn)行 “職業(yè)生涯規(guī)劃”講課、“心理學(xué)相關(guān)知識(shí)”講課以及“溝通技巧”培訓(xùn)。

1.8 對(duì)策實(shí)施：自2013年6月4日至8月26日期間，針對(duì)護(hù)士“自我價(jià)值感低、沒(méi)有目標(biāo)感”進(jìn)行了自我認(rèn)知、自我價(jià)值觀(guān)調(diào)整：包括陽(yáng)光心態(tài)教育、角色定位、職業(yè)生涯規(guī)劃講課。針對(duì)護(hù)士“壓力感強(qiáng)、職業(yè)倦怠”進(jìn)行了壓力管理策略的培訓(xùn)：包括心理學(xué)知識(shí)講課，溝通技能、放松技術(shù)的訓(xùn)練等。采取的形式包括講課、座談、個(gè)別關(guān)懷、科室團(tuán)體活動(dòng)等。講課除圈長(zhǎng)給予圈成員的一級(jí)培訓(xùn)外還要求圈員對(duì)所在科室護(hù)士進(jìn)行二次培訓(xùn)以及相關(guān)案例的演練。同時(shí)，圈長(zhǎng)對(duì)圈員所在科室護(hù)士全體進(jìn)行了垂直培訓(xùn)?？剖一顒?dòng)方面，各科室根據(jù)自身情況，分別組織了不同形式正能量的活動(dòng)內(nèi)容，如：評(píng)選科室明星護(hù)士，組織護(hù)士集體活動(dòng)等，從而形成了科室的凝聚力和向心力；對(duì)重度壓力感的護(hù)士給予了個(gè)體關(guān)懷、心理及情緒的疏導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1 效果確認(rèn)

2.1.1 有形成果：經(jīng)過(guò)9周的干預(yù)后，再次對(duì)參加調(diào)查的83名護(hù)士發(fā)放“壓力評(píng)估問(wèn)卷”。調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)措施是行之有效的。重度壓力的由32例，占38.6%降低至16例，占19.3%，與預(yù)期目標(biāo)值15.37%相比，目標(biāo)達(dá)成率：為83.1%（干預(yù)前-干預(yù)后）/（干預(yù)前-目標(biāo)值）× 100%，進(jìn)步率：為50%（干預(yù)前-干預(yù)后）/干預(yù)前×100%。

之所以出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果是因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)了一些特殊情況：參加活動(dòng)的“創(chuàng)傷骨科”的調(diào)查結(jié)果呈相反的態(tài)勢(shì)。參加活動(dòng)的“創(chuàng)傷骨科”在調(diào)查之初是“創(chuàng)傷骨病科”，接受慢診患者。后來(lái)由于醫(yī)院總體工作調(diào)整，科室改為接受急診重癥患者。一時(shí)間科室床位凸顯緊張，護(hù)士的工作強(qiáng)度激增，人力不足等多方面原因，導(dǎo)致護(hù)士的壓力指數(shù)由調(diào)查前的輕度壓力7例、中度壓力1例、重度1例，變?yōu)檎{(diào)查后的輕度2例、中度5例、重度3例。針對(duì)上述情況，科室采取了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，包括：①給予科室護(hù)士廣泛的心理支持；②對(duì)重度壓力感的護(hù)士給予了個(gè)體關(guān)懷；③加強(qiáng)科室護(hù)理人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作以及與其他科室、部門(mén)的協(xié)作；④對(duì)科室工作實(shí)行彈性管理。經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月的適應(yīng)、調(diào)整與干預(yù)后，再次調(diào)查科室人員壓力狀況，結(jié)果顯示輕度壓力3例、中度壓力6例、重度壓力1例。再次統(tǒng)計(jì)重度壓力的由32例，占38.6%降低至14例，占16.9%，與預(yù)期目標(biāo)值15.37%相比，目標(biāo)達(dá)成率為93.41%（干預(yù)前-干預(yù)后）/（干預(yù)前-目標(biāo)值）×100%，進(jìn)步率：為56.2%（干預(yù)前-干預(yù)后）/干預(yù)前×100%。說(shuō)明：干預(yù)措施行之有效。2.1.2 無(wú)形成果：本次品管圈活動(dòng)，每名成員在活動(dòng)前后都對(duì)溝通能力、自我價(jià)值感、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、QCC手法5個(gè)方面進(jìn)行了自我評(píng)價(jià)打分，每人每項(xiàng)最高10分，最低1分，結(jié)果顯示全體圈員在各方面能力都有所提高，見(jiàn)表1，并將其繪制成無(wú)形成果雷達(dá)圖，見(jiàn)圖3。

圖1 壓力源解析魚(yú)骨

圖2 自我感覺(jué)壓力源柏拉圖

圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖

表1 活動(dòng)前后圈員能力自我評(píng)價(jià)表

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn)：將本次活動(dòng)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

分析此次品管圈活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)與不足，提出今后改進(jìn)的方向。

3 討 論

品管圈活動(dòng)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代，由日本的石川馨博士所創(chuàng)，后在企業(yè)中廣泛發(fā)展，20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域[3]。品管圈作為全面品質(zhì)管理（total quality manage，TQM）的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法（quality control，QC）全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持和改善的活動(dòng)[4]。QCC活動(dòng)的宗旨是提高員工的素質(zhì)，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性[5]。本次以解決護(hù)理心理問(wèn)題、提升護(hù)士滿(mǎn)意度、提高護(hù)理工作質(zhì)量為目的，將品管圈的手法大膽應(yīng)用于護(hù)理心理層面，收到了很大的成效，不僅圈員的各方面能力得到很大的提高，而且護(hù)士的中、重度壓力得到顯著降低。但本次圈活動(dòng)由于主要考慮干預(yù)主觀(guān)因素，對(duì)客觀(guān)因素考慮的不多，因此下一圈活動(dòng)我們將考慮對(duì)客觀(guān)因素影響大的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。

[1] 吳愛(ài)芬.護(hù)士述情障礙與其職業(yè)壓力的相關(guān)性分析[]J.中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(1):86.

[2] 劉揚(yáng).通俗易懂的QCC頭腦風(fēng)暴法[J].中國(guó)質(zhì)量,2005(2):59.

[3] 劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[4] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社, 2010:5-6.

[5] 吳小紅.以QC文化提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2012,19(6):3.

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1671-8194（2014）29-0398-02