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品管圈活動(dòng)在提高隱形矯治患者佩戴矯治器依從性中的應(yīng)用

2018-02-06 07:04:46吳彥偉袁東輝李立國(guó)等
中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2017年8期
關(guān)鍵詞:圈員綜合素質(zhì)品管圈

吳彥偉 袁東輝 李立國(guó)等

[摘要]目的:探討品管圈活動(dòng)在提高隱形矯治患者佩戴矯治器依從性中的應(yīng)用效果。方法:隨機(jī)選擇49例使用隱形矯治器進(jìn)行錯(cuò)(牙+合)矯治的患者為研究對(duì)象,成立品管圈,確定要解決的問(wèn)題,查找隱形矯治患者佩戴矯治器依從性低的原因。結(jié)果:實(shí)施品管圈活動(dòng)后,隱形矯治患者佩戴矯治器的依從性較活動(dòng)前有很大提高。護(hù)士的解決問(wèn)題能力、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力及活動(dòng)自信心均較實(shí)施前有提高。結(jié)論:品管圈活動(dòng)對(duì)提高隱形矯治患者佩戴矯治器依從性的提高有顯著效果,同時(shí)有效地提高了圈員綜合素質(zhì)(P<0.05)。

[關(guān)鍵詞]品管圈;隱形矯治器;依從性;圈員;綜合素質(zhì)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R78 3.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455(2017)08-0112-03

無(wú)托槽隱形矯治器在計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和加工的基礎(chǔ)上,以其隱形、美觀(guān)、舒適的特點(diǎn),受到廣大醫(yī)生和患者的關(guān)注。近年來(lái)該技術(shù)不斷發(fā)展和完善,矯治范圍得到不斷拓展,使用隱形矯治的患者也越來(lái)越多。與傳統(tǒng)固定矯治器顯著不同,由于無(wú)托槽隱形矯治器可由患者自由摘戴,患者佩戴矯治器的依從性關(guān)系到矯治的成功與否。如何提高患者佩戴矯治器的依從性,是護(hù)理工作中急需解決的問(wèn)題。品管圈(quality control circle,QCC)是由同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員,自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái),科學(xué)運(yùn)用各種工具,持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等服務(wù)的小組。2016年1月-2016年8月,筆者將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在“提高隱形矯治患者佩戴矯治器依從性”中,取得了滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:2016年1月-2016年8月,采用便利抽樣法選擇筆者醫(yī)院口腔正畸科佩戴隱形矯治器的患者49例,男16例,女33例,其中安氏Ⅰ類(lèi)27例,安氏Ⅱ類(lèi)16例,安氏Ⅲ類(lèi)6例,年齡13~51歲,平均27.8歲,拔牙患者18例,非拔牙患者31例。

1.2方法

1.2.1成立品管圈:本品管圈活動(dòng)以自愿參加為原則組成成員9名,其中副主任醫(yī)師2名,任輔導(dǎo)員;圈長(zhǎng)1名,由主管護(hù)師擔(dān)任;圈員6名,由護(hù)師擔(dān)任。由輔導(dǎo)員全面負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的監(jiān)督和指導(dǎo),確定圈名為“皓齒圈”。

1.2.2主題選定,擬定計(jì)劃書(shū):2016年1月經(jīng)全體圈員參加頭腦風(fēng)暴,根據(jù)不同主題的重要性、上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力給予評(píng)分,確定活動(dòng)主題為“提高隱形矯治患者佩戴矯治器的依從性”。主旨:通過(guò)醫(yī)護(hù)人員用耐心、責(zé)任心和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)提高患者佩戴矯治器的依從性,讓患者能擁有一口整齊潔白的牙齒。確定主題后,由全體圈員討論,擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)。

1.2.3現(xiàn)狀把握,目標(biāo)值設(shè)定:對(duì)49例隱形矯治患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題,所占百分比繪制問(wèn)題列表(見(jiàn)表1)。根據(jù)問(wèn)題列表,繪制實(shí)施前要因柏拉圖,依據(jù)品管圈80/20的原則,得出工作或?qū)W習(xí)忙、愛(ài)吃零食、佩戴矯治器影響發(fā)音的累計(jì)百分比占依從性下降行為的68.1%,因此將這些原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。根據(jù)評(píng)估得出品管圈圈能力為65分,按目標(biāo)值計(jì)算公式,目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值,改善值=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力,得出目標(biāo)值(見(jiàn)表2)。

1.2.4原因分析、對(duì)策擬定:經(jīng)全體圈員參加頭腦風(fēng)暴,運(yùn)用魚(yú)骨圖查找患者佩戴矯治器依從性低的原因共計(jì)33項(xiàng)(見(jiàn)圖1)。經(jīng)過(guò)討論,文獻(xiàn)查證,按所提出對(duì)策的可行性、圈能力、服務(wù)水平、效果性評(píng)價(jià)各對(duì)策,全體圈員就每一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評(píng)分,圈員9名,為達(dá)成改善目標(biāo),經(jīng)全體圈員討論,參考得分順序,最終擬定出要實(shí)施的改善對(duì)策7項(xiàng),并經(jīng)過(guò)指導(dǎo)員核準(zhǔn)。

1.2.5對(duì)策實(shí)施:①護(hù)士加強(qiáng)宣教,提高護(hù)患之間的溝通:責(zé)任護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的有效溝通,給予患者專(zhuān)業(yè)的健康宣教,發(fā)放矯治器佩戴手冊(cè),教會(huì)患者矯治器的摘戴技巧及注意事項(xiàng),并給予正確指導(dǎo),提高患者對(duì)隱形矯治器的知曉程度。教會(huì)患者佩戴矯治器過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)方法,及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通;②建立電話(huà)回訪(fǎng)制度:在患者佩戴矯治器的第3天進(jìn)行回訪(fǎng),詢(xún)問(wèn)矯治器的佩戴情況,以及有無(wú)不適感,再次強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。在患者應(yīng)復(fù)診卻失約的第2天,進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng),詢(xún)問(wèn)患者矯治器佩戴進(jìn)程以及預(yù)約下次復(fù)診的時(shí)間;③護(hù)士發(fā)放矯治器要掌握規(guī)律:在患者剛開(kāi)始佩戴矯治器的前2~3個(gè)月,一般每次發(fā)放2~3步矯治器,患者4~6周復(fù)診1次,復(fù)診間隔短,利于了解患者的情況,及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。如果是不方便復(fù)診或外地患者,可以多發(fā)放矯治器步驟,但一定告知患者按步驟佩戴,保證每天佩戴20h以上,保留所有矯治器,一旦出現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員;④觀(guān)察摘戴矯治器的難易程度和磨耗程度。如果患者依從性良好,佩戴矯治器時(shí)間足夠,矯治器應(yīng)力基本上已經(jīng)釋放完全,則摘戴矯治器較容易。觀(guān)察矯治器的磨耗程度,如果矯治器很新,則戴用不佳。隱適美公司專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了一款矯治器,用一種食品染料標(biāo)記在矯治器上,由于染料褪色的程度與矯治器在唾液中停留的時(shí)間相關(guān),由此可以判斷矯治器的戴用情況;⑤觀(guān)察矯治器的貼合程度和附件的完整性。每次復(fù)診觀(guān)察患者矯治器貼合程度,如果中期出現(xiàn)矯治器不貼,讓患者重新佩戴最近戴過(guò)的1~2步矯治器,如能正常就位,則可通過(guò)重復(fù)戴用之前的矯治器恢復(fù)對(duì)牙齒移動(dòng)的控制。如果重新戴用近期的矯治器均無(wú)法正常就位,則需要重新制取硅橡膠印模,重新設(shè)計(jì)并加工矯治器;⑥在患者戴第1步矯治器前,讓患者觀(guān)看ODS設(shè)計(jì):從各個(gè)角度了解正確佩戴每步矯治器后牙齒發(fā)生的移動(dòng),以及最后矯治完成后牙齒完美的排列情況,有利于增強(qiáng)患者對(duì)正畸治療的信心。其他依從性好的隱形矯治患者的現(xiàn)身說(shuō)教,對(duì)新患者的治療信心也有極大的幫助;⑦加強(qiáng)家長(zhǎng)的監(jiān)督作用:自律性差的孩子佩戴矯治器的時(shí)間往往不足,我們要和家長(zhǎng)一同肩負(fù)監(jiān)督職能,使患兒的正畸治療順利進(jìn)行下去。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用X2檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果:對(duì)49例隱形矯治患者QCC活動(dòng)實(shí)施后佩戴矯治器依從性情況進(jìn)行調(diào)查,患者不依從行為明顯低于目標(biāo)值,依從性有了很大提高(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2無(wú)形成果:開(kāi)展QCC活動(dòng)前后圈員能力自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖見(jiàn)圖2。結(jié)果顯示,圈員在活動(dòng)后綜合素質(zhì)得到了很大提升,尤其是QCC手法、溝通協(xié)調(diào)能力和解決問(wèn)題能力有了顯著提高。此外,活動(dòng)自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)的凝集力也得d到提升,見(jiàn)圖2。

3討論

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)來(lái)解決隱形矯治患者佩戴矯治器依從性低的問(wèn)題,是全體圈員對(duì)于新興的管理模式的探索。開(kāi)展前,護(hù)士只是機(jī)械地給患者發(fā)放矯治器,無(wú)法監(jiān)督隱形矯治患者佩戴矯治器的情況,經(jīng)常出現(xiàn)矯治器佩戴時(shí)間不足的現(xiàn)象,偶爾還會(huì)發(fā)生矯治器的丟失或斷裂,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致中期矯治器不貼合,影響矯治效果,延長(zhǎng)矯治時(shí)間。開(kāi)展活動(dòng)后,護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的隱形知識(shí)宣教,通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng),每次復(fù)診仔細(xì)觀(guān)察矯治器的貼合程度和附件的完整性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題。精準(zhǔn)的ODS設(shè)計(jì)及多種形式健康教育提高了患者對(duì)矯治器的認(rèn)知,從患者自身因素上提高了依從性。醫(yī)生、護(hù)士對(duì)隱形矯治過(guò)程的全面掌握與正確指導(dǎo),從外部因素上提高了患者的依從性。

圈員綜合素質(zhì)在活動(dòng)后得到了提升。圈員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn),對(duì)QCC相關(guān)知識(shí)有了全面系統(tǒng)的了解,在活動(dòng)中將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本次活動(dòng)中,圈員充分運(yùn)用了頭腦風(fēng)暴法,查找、分析影響患者依從性低的問(wèn)題,參與意識(shí)和責(zé)任心增強(qiáng)。護(hù)士為患者提供詳盡的隱形矯治佩戴注意事項(xiàng)的健康宣教,為患者提供了科學(xué)、規(guī)范的理論基礎(chǔ)。護(hù)士在參與品管圈的過(guò)程中,有針對(duì)性地提出解決問(wèn)題的方法,充分發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作精神。護(hù)士在參與活動(dòng)時(shí),要及時(shí)與醫(yī)生、患者及護(hù)士進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),從而提高了溝通協(xié)調(diào)能力。品管圈小組通過(guò)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、柏拉圖、魚(yú)骨圖、雷達(dá)圖等工具,進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理流程,形成了科室的護(hù)理規(guī)范。開(kāi)展QCC活動(dòng)能有效提高隱形矯治患者佩戴隱形矯治器的依從性,同時(shí)提高了參與人員的綜合素質(zhì),取得了患者和醫(yī)院雙贏(yíng)的良好成效,在今后活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步的規(guī)范培訓(xùn),使臨床護(hù)理質(zhì)量更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。endprint

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