盧雪暉，劉叢海，葉 丹

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院，仁壽620500;2.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，達(dá)州635000;3.四川省眉山科學(xué)技術(shù)學(xué)校，眉山620000)

保肝藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查*

盧雪暉1，劉叢海2，葉 丹3

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院，仁壽620500;2.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，達(dá)州635000;3.四川省眉山科學(xué)技術(shù)學(xué)校，眉山620000)

目的:了解保肝藥物在臨床應(yīng)用情況，為臨床合理使用保肝藥物提供參考。方法:通過(guò)擬定調(diào)查指標(biāo)(年齡、預(yù)防及治療用藥情況、銷(xiāo)售金額、用藥頻度)，對(duì)2013年1—6月使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果:23 857份病例中，使用保肝藥物2 149例，保肝藥物的使用金額占銷(xiāo)售藥品總金額的4.96%，病例數(shù)占出院總例數(shù)的9.1%。保肝藥物以單聯(lián)使用為主，占71.79%;用藥頻度排名前五位的三個(gè)為口服制劑、兩個(gè)為靜脈用制劑，日均藥費(fèi)排前五位均為靜脈用保肝藥，18個(gè)保肝藥物中有13個(gè)品種DUI＞1，存在不合理用藥的保肝藥日平均藥費(fèi)排名靠前。結(jié)論:保肝藥物臨床應(yīng)用狀況欠合理。

保肝藥物，臨床應(yīng)用，用藥分析，調(diào)查研究

為探討保肝藥物臨床應(yīng)用的特點(diǎn)、合理性及發(fā)展趨勢(shì)，筆者對(duì)2013年1—6月某院保肝藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以便對(duì)該類(lèi)藥物的臨床合理應(yīng)用、用藥趨勢(shì)、經(jīng)濟(jì)性及科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)仁壽縣人民醫(yī)院2013年1—6月23 857份出院病例的患者基本信息，包括性別、年齡、入出院診斷、實(shí)驗(yàn)室肝功檢查，以及所有病例消耗藥物基本情況，藥物銷(xiāo)售總金額，保肝藥物名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、數(shù)量、銷(xiāo)售金額等信息。

1.2 方法

1.2.1 使用保肝藥物患者年齡分布情況根據(jù)WHO年齡分段方法，將使用保肝藥物各年齡段患者人數(shù)換算成百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 用藥頻度(DDDs)、日均藥費(fèi)用(DDC)和藥物利用指數(shù)(DUI)采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的用藥頻度分析法，以限定日劑量(DDD值)為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各品種和各類(lèi)藥物的用藥頻度及日平均用藥費(fèi)。DDD值以WHO推薦限定日劑量，或《中華人民共和國(guó)藥典》(臨床用藥須知，2010年版)及藥品說(shuō)明書(shū)的成人平均日劑量為準(zhǔn)。DDDs=某藥的消耗量/該藥的DDD值，其值越大說(shuō)明該藥的使用頻率越大;DDC=某藥的零售總金額/該藥的DDDs，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用［1］; DUI=DDDs/總用藥日數(shù)，DUI＞1說(shuō)明該藥不合理，DUI≤1說(shuō)明該藥應(yīng)用合理［2］。同一品種的不同規(guī)格、不同廠(chǎng)家產(chǎn)品折算為同一單位后計(jì)算該藥的總用量;同一品種不同劑型、不同給藥途徑因DDD值不同，分別計(jì)算DDDs后進(jìn)行匯總即為該藥的總DDDs。金額按銷(xiāo)售金額計(jì)算。

1.2.3 治療與預(yù)防用藥根據(jù)所統(tǒng)計(jì)出院病例中在使用保肝藥物前的實(shí)驗(yàn)室生化檢查結(jié)果中血清酶及其同工酶、肝臟代謝等各項(xiàng)指標(biāo)情況異常作為治療用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常或未予肝功相關(guān)檢查同時(shí)病歷中記載為無(wú)肝炎病史作為預(yù)防用藥。

2 結(jié)果

2.1 年齡分段情況23 857份病歷中使用保肝藥物2 149例，占9.01%。其中男1 198例，占55.75%，女951例，占44.25%;保肝藥物與患者性別關(guān)聯(lián)不大而主要與年齡相關(guān)，最大年齡94歲，最小年齡10歲，主要集中在青中年人。具體年齡段所占比例如表1。

表1 使用保肝藥物各年齡段比例

2.2 銷(xiāo)售金額、用藥頻度、日均藥費(fèi)用及藥物利用指數(shù)2013年1—6月西成藥銷(xiāo)售總金額49 004 664.67元，保肝藥物金額為2 432 920.87元，占銷(xiāo)售總額4.96%;其中靜脈用保肝藥物金額為2 076 855.47元，占保肝藥物金額的85.36%。保肝藥物DDDs、DDC、DUI具體情況如表2。

2.3 治療與預(yù)防用藥使用保肝藥物2 149份病歷中1 920例治療用藥，占89.34%，預(yù)防用藥229例，占10.66%。預(yù)防用藥主要是癌癥化療、膽囊切除術(shù)、肺結(jié)核患者，分別占預(yù)防用保肝藥的41.46%、46.34%和4.88%。

表2 保肝藥物DDDs、DDDC、DUI具體情況

2.4 保肝藥聯(lián)用情況2 149份病歷中以單聯(lián)使用保肝藥物為主，有1 543例，占71.79%，二聯(lián)413例，占19.23%，三聯(lián)及其以上143例，占8.98%。

3 討論與分析

由表2 DDDs排名可見(jiàn)，用藥頻度排名前五位的依次為多烯磷脂酰膽堿注射液、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒劑、阿德福韋酯片、注射用還原型谷胱甘肽鈉和聯(lián)苯雙脂滴丸，其中三個(gè)品種為口服制劑、兩個(gè)為靜脈用制劑，說(shuō)明使用頻度較高的藥物是口服制劑。

多烯磷脂酰膽堿注射液是使用頻度最高的保肝藥物，臨床應(yīng)用較為廣泛。多烯磷脂酰膽堿是大豆提取物，含有人體必需磷脂，其側(cè)鏈為人體不能合成的多烯不飽和脂肪酸，進(jìn)入肝細(xì)胞后以完整的分子與生物膜相結(jié)合，修補(bǔ)受損的肝細(xì)胞膜。多烯磷脂酰膽堿能有效預(yù)防抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝損傷，使患者順利完成抗結(jié)核治療［4］。單用或聯(lián)用保肝藥主要適應(yīng)證能改善肝功能及血脂指標(biāo)和臨床癥狀［3］。

由表2 DDC排名可見(jiàn)，平均日藥費(fèi)排名前五位均為靜脈用保肝藥，依次為注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、異甘草酸鎂注射液、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液和注射用復(fù)方甘草酸苷，說(shuō)明這五個(gè)保肝藥物價(jià)格水平較高，排名前兩位的注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸和注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸日均藥費(fèi)超過(guò)100元。

由表2 DUI排名可見(jiàn)，18個(gè)保肝藥中有13個(gè)品種使用不合理(DUI＞1)，不合理使用品種數(shù)占總品種的72.22%，以靜脈用藥為主，但大部分DUI＜2，其中僅有一個(gè)品種大于2;5個(gè)品種使用合理(DUI≤1)。在不合理使用的13個(gè)保肝藥中，有9個(gè)品種DDC排名前十位，說(shuō)明不合理用藥的保肝藥日平均藥費(fèi)較高。

通過(guò)上述分析和討論，保肝藥物的臨床應(yīng)用有欠合理的狀況，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格把握保肝藥物臨床應(yīng)用指征，合理使用保肝藥物的原則是針對(duì)病情、因人而異、簡(jiǎn)練精當(dāng)、恰到好處，依據(jù)患者的不同個(gè)體和不同病情靈活掌握，需要充分認(rèn)識(shí)該類(lèi)藥物的特點(diǎn)，做到正確掌握使用方法、正確的劑量、適當(dāng)?shù)寞煶?，真正合理?yīng)用保肝藥物［2］。

1趙良義，邵艷新，董書(shū)梅，等.保肝藥物在預(yù)防與治療抗結(jié)核藥所致肝損傷的利用分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22(10):878

2劉蔚，王德龍，趙麗娜，等.1563例住院患者保肝藥的使用調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(9):671－673

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4李麗波.多烯磷脂酰膽堿預(yù)防抗結(jié)核藥物肝損傷的臨床觀(guān)察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(3):155

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R975+.5

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1006-5687(2014)01-0035-02

2013-08-02