曾 敏

（岳陽市第二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能的影響

曾 敏

（岳陽市第二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能的影響，以供參考。方法將本院2010年4月至2011年4月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者20例納入本研究，均有強(qiáng)烈的保留生育功能的愿望，自愿接受宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療。術(shù)后隨訪2年以上，觀察疾病進(jìn)展、妊娠及分娩情況，并對(duì)比治療前后患者血清CA125指標(biāo)的變化。結(jié)果隨訪期間1例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，行子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)治療。11例患者妊娠，其中2例流產(chǎn)，9例成功分娩。與治療前比較，患者治療后血清CA125指標(biāo)明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療強(qiáng)烈要求保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后情況良好。

宮腔鏡電切術(shù)；孕激素；早期子宮內(nèi)膜癌；生育功能

子宮內(nèi)膜癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤，一般多見于圍絕經(jīng)期女性。近年來其發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。常規(guī)的根治性手術(shù)使患者喪失生育功能，部分年輕的子宮內(nèi)膜癌患者強(qiáng)烈要求保留生育功能[1]。本文探討了宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2010年4月至2011年4月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者20例納入本研究，年齡26～38歲，平均年齡（32.84±5.36）歲；體質(zhì)量50～68 kg，平均體質(zhì)量（58.73±6.54）kg；其中無生育史16例，有生育史4例。

所有患者均有不規(guī)則陰道流血癥狀，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為高分化腺癌，MRI檢查結(jié)果提示無肌層浸潤、宮頸受累證據(jù)，無子宮外病灶。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示孕激素受體（PR）陽性。所有患者均有強(qiáng)烈的保留生育功能的愿望，對(duì)進(jìn)行保留生育功能治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)充分知情，并自愿承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、子宮畸形、孕激素類藥物使用禁忌證、漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌和癌肉瘤、混合細(xì)胞腺癌、未分化癌、合并卵巢癌或發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙、既往有血栓栓塞史等患者。

1.2 治療方法：所有患者均自愿接受宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療。行靜脈全身麻醉，采用10～12號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮，以1.5%甘氨酸溶液作為膨?qū)m液，維持70 mm Hg的膨?qū)m壓力。導(dǎo)入10 mm電切鏡，輸出功率為100 W，采用垂直電切環(huán)切割子宮底部，處理完宮底后切割子宮內(nèi)膜病灶及其下約3 mm深度的子宮淺肌層，通過移動(dòng)電切鏡增加切割長度，將每次切除的組織帶出，送病理檢查。增加膨?qū)m壓力，檢查有無病灶殘留。適當(dāng)降低膨?qū)m壓力，檢查有無出血。如無異常情況，退出宮腔鏡，釋放膨?qū)m液。術(shù)后7 d宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月[2]。

術(shù)后1年后如患者病情緩解可鼓勵(lì)妊娠。隨訪2年以上，定期進(jìn)行B超、婦科檢查、血清CA125等檢查。觀察疾病進(jìn)展、妊娠及分娩情況，并對(duì)比治療前后患者血清CA125指標(biāo)的變化。如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度＞5 mm時(shí)行宮腔鏡檢查[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理：本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪期間1例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%，行子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)治療。11例患者妊娠，妊娠率為55.00%。其中2例流產(chǎn)，9例成功分娩，成功分娩率為45.00%。

與治療前比較，患者治療后血清CA125指標(biāo)明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者血清CA125比較

表1 治療前后患者血清CA125比較

注：與治療前比較，*代表P＜0.05

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，多數(shù)為腺癌。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因復(fù)雜，與長期持續(xù)雌激素刺激、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、遺傳等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為陰道出血、排液、疼痛等，治療方案包括抗雌激素藥物治療、手術(shù)治療、化療、放射性治療等[4]。

年輕女性子宮內(nèi)膜癌患病率很較低，往往分化較好，如發(fā)現(xiàn)時(shí)處于ⅠA期，一般預(yù)后良好。年輕患者多渴望保留生育功能，尤其對(duì)于無生育史患者而言，切除子宮對(duì)其今后的生活會(huì)造成巨大的痛苦。因此越來越多的女性患者希望在保證治療效果的前提下，盡可能保留生育功能[5]。

近年來隨著臨床對(duì)婦科腫瘤診斷水平的提高，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)處于早期。宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床的廣泛應(yīng)用，對(duì)子宮產(chǎn)生的創(chuàng)傷越來越小，使保留生育功能的手術(shù)治療越來越受到重視。宮腔鏡電切術(shù)是在保留子宮的前提下切除病變的子宮內(nèi)膜，手術(shù)操作在宮腔鏡下進(jìn)行，可準(zhǔn)確辨別并切除病灶，對(duì)子宮的損傷較小。術(shù)后使用孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生直接作用，可促使子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞發(fā)生分泌期改變和凋亡，從而抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。

對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，臨床公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為年齡≤40歲；強(qiáng)烈渴望生育；組織病理學(xué)檢查診斷為子宮內(nèi)膜腺癌或腺肌癌；分化好；分期早；血清CA125水平正?；蛱幱谳^低水平；孕激素受體（PR）陽性；無肌層浸潤或?qū)m頸受累。治療前應(yīng)向患者充分說明存在的風(fēng)險(xiǎn)。治療后加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)立即進(jìn)行根治性手術(shù)治療。此外，患者一旦完成生育后建議其盡快施行根治性手術(shù)[6]。

本研究中20例早期子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療后，1例患者在隨訪期間發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%，這一結(jié)果提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療存在著一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在今后的臨床工作中應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)說明這一點(diǎn)，使其充分了解保留生育功能存在的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)患者行子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)治療后隨訪至今，情況良好。11例患者妊娠，其中2例流產(chǎn)，9例成功分娩，成功分娩率為45.00%。這一結(jié)果提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療可以較好的保留患者的生育功能，近半數(shù)患者可滿足其生育愿望。隨訪期間患者血清CA125指標(biāo)較治療前明顯下降，這一結(jié)果提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療可有效控制早期子宮內(nèi)膜癌病情。

本次研究結(jié)果表明：在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療強(qiáng)烈要求保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后情況良好。

[1] 汪麗萍,喬娟,李海葉,等.16例早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的療效觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19(2):164-167.

[2] 李春梅,羅穎,毛邱嫻,等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療8例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29 (3):224-226.

[3] 王志啟,王建六.年輕未生育婦女子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(7):521-523.

[4] 馮鳳芝,向陽.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(3):176-179.

[5] 楊秀梅.早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):224-225.

[6] 費(fèi)慧,姚書忠.內(nèi)鏡在子宮內(nèi)膜癌診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(11):825-828.

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1671-8194（2014）36-0123-02