王翠英

（山西省忻州市第二人民醫(yī)院口腔科，山西 忻州 034100）

左氧氟沙星局部治療青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎

王翠英

（山西省忻州市第二人民醫(yī)院口腔科，山西 忻州 034100）

目的觀察鹽酸左氧氟沙星局部治療青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎的臨床療效。方法采用鹽酸左氧氟沙星注射液沖洗根管，并將浸有鹽酸左氧氟沙星注射液的棉捻放置于根管內(nèi)治療青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎30例，以常規(guī)甲硝唑注射液沖洗根管，浸有甲硝唑注射液的棉捻置于根管內(nèi)治療30例為對照。結(jié)果鹽酸左氧氟沙星注射液治療組總有效率達(dá)96.7%，甲硝唑注射液對照組有效率達(dá)90.0%，治療組有效率高于對照組。結(jié)論鹽酸左氧氟沙星局部治療青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎具有療效好，療程短等優(yōu)點。

牙體牙髓感染；鹽酸左氧氟沙星；青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎

引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)等，其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的主要因素，但是物理因素中由創(chuàng)傷引起的牙髓病、根尖周病位居第一，同時青少年天性好動，安全防護(hù)意識較差，前牙容易受外傷，而且這個年齡段是牙列不齊矯正的最佳時期，因此在臨床上青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎是口腔內(nèi)科青少年前牙牙體外傷，牙列矯正治療時加力過猛，磨牙或創(chuàng)傷性咬等導(dǎo)致的多發(fā)病和常見病[1]。我們對30例根管內(nèi)局部應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星注射液（規(guī)格100 mL，鹽酸左氧氟沙星0.3 g）治療青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎的病例臨床觀察，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎病例60例，年齡10～18歲，牙體完整，有外傷史或咬頜創(chuàng)傷，均無牙髓治療，且無全身癥狀，不給予全身用藥。根尖周片顯示牙根發(fā)育正常，根尖周孔已形成，根尖周組織有不同程度的低密度陰影。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。

兩組病例均給予舌面開髓，髓腔開放，拔除根髓，常規(guī)根管長度測量后，手動器械根管預(yù)備，同時用30 mL/L的雙氧水與9 mL/L氯化鈉交替沖洗根管內(nèi)壁。其中治療組加用鹽酸左氧氟沙星注射液沖洗，且根管內(nèi)放置浸有鹽酸左氧氟沙星注射液的棉捻，1次/2～3天，5～6 d為1個療程；對照組用甲硝唑注射液（規(guī)格250 mL，甲硝唑1.25 g）沖洗根管，用浸有甲硝唑液的棉捻置于根管內(nèi)，一次/2～3天，5～6 d為1個療程。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛完全消失；根尖周區(qū)腫脹消失，黏膜顏色恢復(fù)正常；根管內(nèi)無異味，無滲出；棉捻顏色正常，叩痛（-）。顯效：疼痛完全消失；根尖周區(qū)腫脹消失，黏膜顏色正常；根管內(nèi)無明顯異味，有滲出液；棉捻顏色不正常；叩痛（+）。有效：疼痛完全消失，根尖周區(qū)腫脹消失，黏膜顏色充血，根管內(nèi)有異味，有膿液；棉捻顏色不正常；叩痛（++）。無效：治療前后無明顯好轉(zhuǎn)，炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致間隙感染。

2 結(jié) 果

治療1個療程后，兩組病例療效比較見表1。

表1 兩組病例療效觀察表

3 討 論

根尖周炎是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病。牙髓內(nèi)的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物經(jīng)根尖孔擴(kuò)散至根尖周組織引起炎性反應(yīng)。由創(chuàng)傷導(dǎo)致的根尖周損傷，包括急性損傷和慢性損傷，急性損傷如牙外傷可造成根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓血供受阻，引起退變，發(fā)炎或壞死，導(dǎo)致根尖周組織的炎性反應(yīng)；慢性損傷如咬創(chuàng)傷、充填物或修復(fù)體過高等同樣影響牙髓的血供，導(dǎo)致牙髓變性和壞死，引起根尖周炎的發(fā)生。根尖周炎常累及鄰近牙槽骨和根尖部的牙骨質(zhì)，使其吸收、破壞。與牙髓組織相比根尖周組織有豐富的血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)，易于清除炎性產(chǎn)物，若經(jīng)完善治療，容易治愈和恢復(fù)。關(guān)于炎癥牙髓，感染根管和根尖周病變中優(yōu)勢菌的檢出情況，各家報道不盡相同，目前認(rèn)為，根管和根尖周的感染是以厭氧菌為主的混合感染。研究表明，根管內(nèi)通常是5～8種細(xì)菌的混合感染，其中以1～2種細(xì)菌為優(yōu)勢菌。較常見的優(yōu)勢菌有卟啉單胞菌，普氏菌，梭形桿菌，消化鏈球菌，放線菌，真干菌等[2]。卟啉單胞菌和普氏菌在分類上屬于類桿菌屬，是感染根管內(nèi)最常見的優(yōu)勢菌，均為G-細(xì)菌。青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎是以G-桿菌、厭氧菌為主的混合感染，鹽酸左氧氟沙星是治療G-桿菌的常用藥，甲硝唑是治療厭氧菌的常用藥。臨床上選擇青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎急性發(fā)作的化膿性病例，做細(xì)菌培養(yǎng)并藥敏試驗，其中G-桿菌生長為主，敏感藥為鹽酸左氧氟沙星，將浸有鹽酸左氧氟沙星注射液的棉捻置于根管內(nèi)局部應(yīng)用可起到較長時間的抗菌作用。鹽酸左氧氟沙星為喹諾酮類的第3代抗菌藥品，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制。本品具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)的特點，對G-桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對大部分球菌、衣原體G+桿菌、厭氧菌等都有明顯作用。鹽酸左氧氟沙星抗菌力強(qiáng)，組織濃度高，根管內(nèi)局部應(yīng)用，避免了不良反應(yīng)的產(chǎn)生，同時注意對喹諾酮類藥物過敏者禁用，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇史患者應(yīng)慎用。

根尖周炎的有效治療方法根管治療，它通過機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清潔成形，再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密地充填根管以達(dá)到防止再感染的目的。經(jīng)過根管治療，患牙可被保存下來，維護(hù)了牙列的完整和咀嚼器官的功能[3]。根尖周的炎性產(chǎn)物經(jīng)根尖孔從根管向冠部引流的方式是對根尖周周組織破壞最小，此種方式具有下述3個條件：①根尖周孔粗大；②根管通暢；③冠部髓腔開放。臨床上根尖周炎的病例很難同時具備這3個條件，而本組病例擇選青少年前牙創(chuàng)傷性根尖周炎，并在根管內(nèi)加用了對G-桿菌有較強(qiáng)作用的鹽酸左氧氟沙星化學(xué)消毒藥物，破壞了細(xì)菌體內(nèi)的回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶，阻止DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，起到抗菌作用，收到了良好的臨床效果。治療組較對照組療程明顯縮短，有較好療效。

[1] 張鑫.甲硝唑局部治療智齒冠周炎[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006, 22(2):55.

[2] 樊明文. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 史宗道.口腔臨床藥物學(xué)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

R781.34

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1671-8194（2014）36-0124-02