徐 薔

（河北省唐山市婦幼保健院婦科，河北 唐山 063000）

瘢痕妊娠介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

徐 薔

（河北省唐山市婦幼保健院婦科，河北 唐山 063000）

目的分析子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理辦法。方法以我院20例進(jìn)行介入手術(shù)的瘢痕妊娠患者為資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析手術(shù)前后的護(hù)理措施。結(jié)果患者行介入手術(shù)和子宮動脈栓塞后進(jìn)行清宮，2例患者因大出血切除子宮，剩余18例患者手術(shù)順利痊愈出院，無死亡病例。結(jié)論對于行介入治療的瘢痕妊娠患者，科學(xué)嚴(yán)密的護(hù)理措施有助于增加手術(shù)的有效性和安全性，可有效降低并發(fā)癥。

介入手術(shù)；子宮瘢痕妊娠；術(shù)前術(shù)后護(hù)理

作為一種較為少見危險(xiǎn)程度極高的異位妊娠，CSP，即子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次懷孕后受精卵植于剖宮產(chǎn)子宮切口處的妊娠類型，可引起腹腔出血、子宮穿孔等危險(xiǎn)后果，確診后要求立刻終止妊娠[1]。介入治療對于該類患者一種新型的治療方案，效果較好，本文探討該類患者介入手術(shù)的護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：以我院2011年3月至2013年9月收治的子宮瘢痕妊娠患者20例為資料，患者平均年齡28歲，年齡在21～38歲，所有患者均曾行剖宮產(chǎn)，舉本次發(fā)病時(shí)間在1～10年，包括16例剖宮產(chǎn)1次，3例2次，1例3次。經(jīng)子宮超聲檢查，確診為子宮切口瘢痕妊娠。

1.2 手術(shù)及護(hù)理：所有患者均采用介入手術(shù)終止妊娠。取仰臥位局麻后穿刺插入造影，向子宮動脈注射甲氨蝶呤100 mg，而后采用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，栓塞后24 h于超聲下進(jìn)行清宮終止妊娠。

手術(shù)前后對患者進(jìn)行全方位護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、輔助檢查鎮(zhèn)靜等。耐心向患者解釋介入治療的操作流程和目的，使其對介入治療的優(yōu)點(diǎn)和后果有所認(rèn)識，消除恐懼，配合治療；術(shù)前對患者凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等進(jìn)行詳細(xì)檢查，并做好心電圖和配血操作，嚴(yán)密觀測生命體征，術(shù)前1 h放置導(dǎo)尿管。4 h內(nèi)禁食；術(shù)前還應(yīng)給與患者地塞米松、魯米那進(jìn)行抗過敏和鎮(zhèn)靜操作。手術(shù)中密切觀測患者生命體征和病情，配合手術(shù)。術(shù)后護(hù)理主要包括觀察病情、穿刺護(hù)理、疼痛護(hù)理和抗感染護(hù)理。術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)控患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征，隨時(shí)做好向醫(yī)師匯報(bào)處理準(zhǔn)備；術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血、血腫等情況，敷料干燥，避免感染；密切觀測疼痛部位，酌情給予消炎痛栓劑、杜冷丁等止痛；術(shù)后連續(xù)給予3 d抗生素進(jìn)行抗感染治療，保證患者清潔，防止宮內(nèi)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

20例患者中有2例因大出血切除子宮，剩余18例患者順利完成介入手術(shù)和清宮術(shù)，未見感染，痊愈出院，無死亡病例。部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛，1例穿刺點(diǎn)淤血，處理后痊愈。見表1。

表1 患者治療效果[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，剖宮產(chǎn)子宮切口處留下微小縫隙，再度懷孕后胚胎有一定概率著床于此，成為子宮切口瘢痕妊娠，這種罕見的異位妊娠發(fā)病率極低，但危險(xiǎn)程度極高[2]。若為及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠或發(fā)現(xiàn)后未及時(shí)終止妊娠，任由胚胎于瘢痕處生長，滋養(yǎng)細(xì)胞不斷浸潤子宮壁，可導(dǎo)致子宮壁穿孔破裂，引發(fā)患者腹腔內(nèi)出血和子宮全切等惡劣后果[3]。

該類患者發(fā)現(xiàn)后要求立刻終止妊娠進(jìn)行治療，殺死胚胎，排除妊娠物，防止子宮壁進(jìn)一步受損，以保證患者生育功能的完好。臨床治療時(shí)一般采用化療藥物MTX（甲氨蝶呤）進(jìn)行治療，可有效破壞容貌，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，使胚胎壞死從子宮壁脫落，最終被機(jī)體吸收。手術(shù)一般采用介入治療的形式，栓塞雙側(cè)子宮動脈并行清宮術(shù)排除胚胎。手術(shù)過程中由于該類患者子宮壁受損，有一定大出血的概率，因而治療前后的臨床護(hù)理非常重要[4]。

在本文中，我院護(hù)理人員科學(xué)設(shè)置護(hù)理方案，從術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)方面，結(jié)合手術(shù)中護(hù)理，配合治療的進(jìn)行。患者入院后首先進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，使患者了解所患病癥及相關(guān)治療方案，明白介入治療時(shí)降低子宮大出血風(fēng)險(xiǎn)的有效方案，降低恐懼心理從而配合治療進(jìn)行。伺候進(jìn)行輔助檢查和鎮(zhèn)靜抗過敏等常規(guī)和非常規(guī)的護(hù)理措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中護(hù)理人員密切觀察病情，時(shí)刻配合醫(yī)師進(jìn)行操作，做好搶救準(zhǔn)備。手術(shù)后護(hù)理包括病情觀察、穿刺點(diǎn)護(hù)理以及疼痛護(hù)理等，保證患者術(shù)后的順利康復(fù)。需要注意的是術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注MTX對人體造成造血系統(tǒng)抑制的不良反應(yīng)，術(shù)后定期檢查患者肝腎功能和血常規(guī)，設(shè)置清淡富營養(yǎng)飲食方案，保證患者健康[5]。

綜上可知，對子宮切口瘢痕妊娠的治療，介入治療配合清宮術(shù)是一種極好的治療方案，可安全有效低創(chuàng)傷小痛苦的治愈患者病癥，保證其生育能力。圍手術(shù)期的嚴(yán)密護(hù)理有助于保證治療的順利進(jìn)行，減少患者痛苦，保障患者生命安全。

[1] 成殿芹,高尚亞,吳瓊,等.子宮切口瘢痕妊娠介入治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,24(1):362-363.

[2] 程文燕,江淑賢,陳艷芳,等.子宮切口瘢痕妊娠介入手術(shù)的護(hù)理[J].大家健康,2013,7(5):128-129.

[3] 莫炎鋒,吳春毅.瘢痕妊娠介入圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(2):61-62.

[4] 李超.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠患者子宮動脈栓塞介入治療后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,2(4):234-235.

[5] Zhang XB,Zhong YC,Chi JC,et al.Caesarean scar pregnancy: treatment with bilateral uterine artery chemoembolization combined with dilation and curettage[J].J Int Med Res,2012,40(5):1919-1930.

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