楊景泓

小兒氣管、支氣管異物是耳鼻喉科較為常見的疾病之一，在5歲以下兒童較為多見，可達(dá)全部氣管異物患者的70%[1]。幼兒器官尚未發(fā)育完全，吞咽功能欠缺，進(jìn)食后食物不能順利進(jìn)入食道，誤入氣管，堵塞氣道，影響呼吸，如果異物較大，患者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生窒息，如不進(jìn)行及時(shí)診治，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡[2]。因此，給予該類患者及時(shí)診斷和救治是挽救降低不良事件發(fā)生的關(guān)鍵所在[3]。本研究就診斷方法出發(fā)，通過對(duì)比臨床上常用的兩種放射影像技術(shù)，為臨床疾病診斷和治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月在本院進(jìn)行治療的小兒氣管、支氣管異物患者80例為研究對(duì)象，男47例，女33例，年齡10個(gè)月~10歲，平均（4.83±1.26）歲，發(fā)病距就診時(shí)間1.6 h~11 d，平均（1.48±0.94）d；52例有明確吞入異物史，28例無明確吞入異物史；其中異物部位為：15例主氣管內(nèi)、27例右主支氣管、21例左主支氣管、11例中間主支氣管、4例右下支氣管、2例左下支氣管。以上全部患兒均有明顯臨床癥狀，主要包括嗆咳、陣發(fā)性咳嗽、喘憋、呼吸困難、聽診異常等。并且在氣管鏡確診或治療前行普通X線或螺旋CT檢查。將以上患者按檢查方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施普通X線檢查。X線機(jī)由日本東芝公司生產(chǎn)，并配有遙控和影像增強(qiáng)器。檢查時(shí)，給受檢者安置仰臥位，囑其進(jìn)行深呼吸，也可由家長協(xié)助固定患兒，在其啼哭時(shí)進(jìn)行觀察，檢查肺部透亮度是否均勻一致，縱隔有無擺動(dòng)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行螺旋CT檢查。儀器為64層螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)公司：日本東芝公司；螺距比：3∶1；層厚：1.25~2.50 mm；管電流：150~250 mmA；管電壓：120 kV；）。掃描前使患兒保持情緒穩(wěn)定，年齡過小或過于躁動(dòng)者可進(jìn)行水合氯醛灌腸，待其鎮(zhèn)靜后，再進(jìn)行檢查。安置患兒于仰臥位，調(diào)定好檢查參數(shù)后，使用工作軟件分析數(shù)據(jù)，并進(jìn)行曲面、多平面重建，仿真窺鏡技術(shù)，最小密度投影，簡(jiǎn)單調(diào)整使患兒肺野、氣管、支氣管圖像保持清晰狀態(tài)，查找異物位置，并檢查肺部異物征象。

1.2.3 圖像分析方法 由兩位副主任醫(yī)師一同對(duì)X線片進(jìn)行觀察，查看支氣管異物，尤其注重觀察有無異物造成的間接征象；由3位副主任醫(yī)師分別觀察CT圖像，并給出相應(yīng)判斷，若兩名或以上醫(yī)師診斷結(jié)果相同，則采納診斷結(jié)果，若結(jié)果均不相同，則由其共同商定，給出最后診斷結(jié)果。觀察項(xiàng)目主要包括：軸位圖和后處理圖。

1.3 療效觀察指標(biāo) 異物檢出率、異物造成的間接征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)錄入軟件包，用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異物檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組患者檢出結(jié)果和氣管內(nèi)鏡確診例數(shù)完全一致，40例患者共有異物42處，診出率為100%，其中38例（95.00%）為直接提示異物，2例（5.00%）為間接提示異物；對(duì)照組異物檢出33例，含異物34處，氣管內(nèi)鏡確診例數(shù)為40例，含異物43處，診出率為82.50%，其中14例（42.42%）為直接提示異物，19例（57.58%）為間接提示異物。實(shí)驗(yàn)組異物檢出率明顯明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.671，P=0.005）。

2.2 兩組異物征象比較 將以上全部80例患兒經(jīng)螺旋CT和X線進(jìn)行檢查，螺旋CT組異物征象（縱隔位置改變、支氣管阻塞、肺氣腫、肺炎）檢出率明顯高于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肺不張的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組異物征象比較 例（%）

2.3 兩組檢查方式效果圖比較 螺旋CT能夠明確顯示氣管異物位置，圖像清晰度高，不受患兒呼吸狀態(tài)影響，見圖1、圖2。

3 討論

小兒氣管、支氣管異物在臨床較為常見，3歲以下兒童發(fā)生率可高達(dá)80%?；純河捎谀挲g較小，喉防御反射和咀嚼吞咽功能不夠完善，并且認(rèn)知能力、自制力相對(duì)較差，食物極易進(jìn)入氣管，導(dǎo)致誤吸發(fā)生[4]。患兒誤吸后，可出現(xiàn)刺激性嗆咳、憋悶等臨床表現(xiàn)，也會(huì)因異物阻塞口徑相當(dāng)?shù)臍夤?，?dǎo)致管腔狹窄，從而引發(fā)肺炎、肺不張、肺氣腫等異物間接征象[5]。目前臨床上通常應(yīng)用纖維支氣管鏡去除異物，治療效果顯著，因此，采用合適的診斷技術(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面給出診斷結(jié)果成為治療該類疾病的關(guān)鍵[6]。

圖1 X線檢查結(jié)果

圖2 螺旋CT檢查結(jié)果

臨床上通常應(yīng)用普通胸片、透視、CT進(jìn)行檢查。但三種方式各有利弊，詳細(xì)分析如下。胸部透視在臨床應(yīng)用時(shí)間最長，其在陽性異物診斷方面效果較好，在胸片圖像上能夠一目了然，但在陰性異物方面診斷效果較差，在對(duì)其診斷時(shí)只能通過病史、以及異物間接征象對(duì)異物存在、位置進(jìn)行推測(cè)[7]。該種診斷方案適合診斷異物較大的患者，因異物較大，對(duì)氣管的阻塞較強(qiáng)，容易發(fā)生氣管阻塞，伴隨患者呼吸，會(huì)出現(xiàn)明顯的縱隔擺動(dòng)改變[8]。但對(duì)于阻塞異物較小、間接征象較輕患者而言，診斷效果不佳，極易發(fā)生漏診。此外，該種治療方式需要患兒進(jìn)行呼吸配合，由于患兒年齡較小，認(rèn)知、理解能力較差，診斷中容易哭鬧，不能進(jìn)行有效配合，從而不利于方案有效實(shí)施[9]。在本研究中，通過普通X線照射診斷，確診率僅為82.50%，這說明此種診斷方案的局限性。從保護(hù)患者角度分析，因X線存在輻射傷害，診斷中應(yīng)控制曝光次數(shù)，這也對(duì)診斷效果造成不利影響。相對(duì)于普通X檢查而言，CT具有以下優(yōu)點(diǎn)，分辨率高、窗位可調(diào)、窗寬，能夠?qū)Ξ愇镞M(jìn)行準(zhǔn)確定位，克服了傳統(tǒng)診斷方案的局限性。隨著科技的發(fā)展，多層CT掃描技術(shù)逐漸取代單層掃面技術(shù)，其診斷效果更加趨于完善[10]。螺旋CT本身分辨率較高，又加之MRP技術(shù)配合，使器官圖像三維立體化，不但能夠清晰顯示氣管形態(tài)，肺部組織改變情況，更能直接顯示異物大小、形狀，使整個(gè)過程一目了然。其次，MRP能夠?qū)D像層面角度和深度進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，更能細(xì)膩顯示解剖組織細(xì)節(jié)，圖像上包含氣管起始部位至氣管深部的全部結(jié)構(gòu)，將異物及其相關(guān)的遠(yuǎn)近氣道在一個(gè)層面之上同時(shí)顯示，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情分析，從而制定出更加合理的治療方案[11]。另外，該種治療安全可靠，避免了不必要的射線刺激，減少因診斷不明造成的反復(fù)曝光拍攝。通過本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得出，通過64層螺旋CT檢查，患者異物檢出率和間接征象的檢出率均明顯提高，與宋承東等[12]報(bào)道的一致，這充分體現(xiàn)了該種診斷方式的有效性和實(shí)用性。

綜上所述，相對(duì)于普通X線而言，螺旋CT對(duì)小兒氣管、支氣管異物檢查準(zhǔn)確率高，并能準(zhǔn)確判斷出異物大小、形態(tài)、位置以及伴隨病變，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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