李康平 張祿芳 喻登明 黃連煥 桂鵬

痔瘡是臨床常見的消化道疾病，發(fā)病區(qū)域位于人體肛門部位。特別是隨著年齡的不斷增加，人體罹患痔瘡的可能性也就越大。關(guān)于痔瘡的發(fā)病原理，學(xué)界存在爭議，主要有靜脈曲張說和肛墊下移說?；旌现痰陌l(fā)病區(qū)域在肛門的齒線附近，一般患者會(huì)并發(fā)內(nèi)痔和外痔的癥狀，以出血和垂脫最為常見，屬于病情較重的一類痔瘡[1-3]。目前臨床上一般采用外剝內(nèi)扎來進(jìn)行治療，但是該種方法無法切斷痔瘡的營養(yǎng)供應(yīng)通路，痔體不會(huì)萎縮脫落，不能夠從根本上治療疾病。因此，在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，又引入了動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)療法的不足。本文研究了上述兩種方法的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年5月本院肛腸科治療的多發(fā)混合痔患者120例，所有患者經(jīng)過肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查確診為多發(fā)混合痔。其中男51例，女69例；平均年齡（42.62±4.46）。歲；患者罹患痔瘡的時(shí)間為1~20年；病情輕重分級(jí)為I~III級(jí)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為痔瘡程度在II~III度之間的多發(fā)混合痔患者；（2）患者年齡大于18周歲；（3）患者肛門形態(tài)及功能正常，未接受過痔瘡手術(shù)治療；（4）患者耐受性滿足手術(shù)強(qiáng)度的要求；（5）患者及其家屬同意參與觀察并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者其他身體主要臟器患有原發(fā)性疾病，手術(shù)缺乏耐受性的；（2）患者肝腎等代謝臟器存在病變，不利于術(shù)后恢復(fù)的；（3）懷孕或處于月經(jīng)期的；（4）罹患艾滋病和生殖系統(tǒng)傳染病的[4]。

1.4 研究方法 觀察組采用痔上動(dòng)脈結(jié)扎并外剝內(nèi)扎術(shù)：縫合連接直腸黏膜和痔核的動(dòng)脈血管，封死血供與營養(yǎng)通路，縫合中注意保護(hù)肛腸括約肌，注意預(yù)防手術(shù)炎癥和疼痛，分離肛門外緣皮膚與外痔，按菱形開放創(chuàng)口切除，結(jié)扎痔上動(dòng)脈[5-6]。對(duì)照組僅行外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的疼痛時(shí)間、愈合時(shí)間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄的例數(shù)；以視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale Score，VAS）的高低評(píng)價(jià)兩種治療方法的效果，統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后即刻、1 d、3 d和1周的VAS評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果的比較 與對(duì)照組比較，觀察組多未出現(xiàn)肛門狹窄情況，且疼痛程度輕、愈合時(shí)間短、出現(xiàn)大出血、排便困難和肛緣水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果的比較

2.2 兩組VAS評(píng)分的比較 治療前兩組的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，觀察組的VAS評(píng)分呈下降趨勢，降幅明顯，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且手術(shù)后3 d、1周的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組術(shù)后初期（術(shù)后即時(shí)、術(shù)后1 d）VAS評(píng)分也有明顯下降，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但術(shù)后3 d、1周與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 2。

3 討論

痔瘡由于發(fā)病于人體消化道的末端，其手術(shù)治療會(huì)給患者的生活帶來諸多不便。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也，因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。即認(rèn)為靜脈曲張是痔瘡形成的主要原因。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療痔瘡的傳統(tǒng)方法，其理論根據(jù)是靜脈取證學(xué)說，于1937年首次應(yīng)用于臨床治療并沿用至今。但該療法的創(chuàng)口較大，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)感染，且術(shù)后容易給患者帶來較長時(shí)間和較大程度的疼痛。據(jù)有關(guān)資料顯示，采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療的患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留和創(chuàng)口水腫的概率非常高[7]。后來隨著肛墊學(xué)說的出現(xiàn)，學(xué)者們對(duì)內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，在進(jìn)行該術(shù)前先行痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。如此一來，痔瘡的供血和營養(yǎng)通路被斷絕，術(shù)后出現(xiàn)紅腫的可能極大地降低，也有利于痔體本身的脫落，因而被廣泛采用。本文對(duì)該方法進(jìn)行了改進(jìn)，具體如下。

表2 兩組VAS評(píng)分的比較（s）分

表2 兩組VAS評(píng)分的比較（s）分

*與治療前比較，P<0.01

組別 術(shù)前 術(shù)后即時(shí) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1周觀察組（n=60）7.5±1.9 3.0±1.8* 3.1±2.3* 3.5±2.4* 3.0±2.5*對(duì)照組（n=60）7.9±2.1 3.1±2.7* 3.5±2.1* 6.8±2.6 6.5±3.1 t值 5.146 6.524 5.846 9.354 8.634 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，確保無手術(shù)禁忌。術(shù)前半天叮囑患者禁食禁水，進(jìn)行消化道清洗。手術(shù)時(shí)使患者側(cè)臥于無影燈下，進(jìn)行擴(kuò)肛操作，肌注麻醉藥物。對(duì)肛門進(jìn)行手術(shù)消毒，觀察患者多發(fā)混合痔的情況[8]。

3.2 手術(shù)方法 觀察痔區(qū)分布，選擇主要痔瘡進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)連接直腸黏膜和痔核的動(dòng)脈血管進(jìn)行縫合，封死痔瘡的營養(yǎng)供應(yīng)通路。縫合時(shí)要確保動(dòng)脈血管完全縫死，以免患者術(shù)后出現(xiàn)紅腫和炎癥。此外，術(shù)中要避免損傷患者的肛腸括約肌，謹(jǐn)防術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛。利用手術(shù)鉗將患者的外痔與肛門外緣皮膚分離，切除外痔。切除范圍一側(cè)應(yīng)至肛門齒線下方1 cm處，創(chuàng)口梭形開放，內(nèi)痔貫穿結(jié)扎切除，結(jié)合痔上動(dòng)脈結(jié)扎，術(shù)后痔瘡出血明顯減少，水腫、疼痛明顯減輕[9]。

3.3 術(shù)后處理 術(shù)后1 d應(yīng)避免排便，應(yīng)食用半流質(zhì)食物，抗生素抗炎治療3 d，禁煙禁酒。每日換藥時(shí)應(yīng)注意觀察創(chuàng)口的紅腫和出血情況，謹(jǐn)防術(shù)后感染，包扎時(shí)應(yīng)保證敷料無污染，注意包扎完整，謹(jǐn)防創(chuàng)口與外界接觸[10-11]。

本次觀察采取了區(qū)別治療，比較研究了痔上動(dòng)脈結(jié)扎并外剝內(nèi)扎術(shù)治療多發(fā)混合痔的臨床實(shí)效性。表1著重統(tǒng)計(jì)了該術(shù)式治療的實(shí)效性，從疼痛時(shí)間、愈合時(shí)間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄等方面來看，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，從VAS評(píng)分的結(jié)果來看，觀察組在疼痛程度上也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體表現(xiàn)在：結(jié)扎血管堵塞了內(nèi)痔的營養(yǎng)供給通路，內(nèi)痔會(huì)逐漸萎縮并脫落。手術(shù)方式改進(jìn)之后，患者手術(shù)創(chuàng)口面積減小，術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間和程度也大大降低。結(jié)扎痔上動(dòng)脈后，切斷了血管通路，大大減少了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。可見兩術(shù)并行相對(duì)于單行外剝內(nèi)扎縫合術(shù)在治療混合痔上有更好的療效。

總之，痔上動(dòng)脈結(jié)扎并外剝內(nèi)扎縫合術(shù)治療多發(fā)混合痔相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)療法優(yōu)勢明顯，值得推廣借鑒。

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