張群慧

痛風性關(guān)節(jié)炎是由于人體中的尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織從而引發(fā)炎性反應(yīng)的一類疾病，在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)組織中易引發(fā)[1]。其發(fā)病具有一定的遺傳因素影響，多發(fā)于40歲以上的男性及沿海發(fā)達地區(qū)，第一跖趾關(guān)節(jié)多發(fā)，同時大關(guān)節(jié)尤其是踝關(guān)節(jié)等同樣多發(fā)。流行病學資料表明，全球痛風的患病率正在逐年增加，而痛風性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等，嚴重影響到患者的生存狀態(tài)，尤其是受累關(guān)節(jié)劇痛對患者的不良影響非常突出，因此對此類疾病的治療要極早及有效[2]。而經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其治療效果不一，經(jīng)對本院痛風性關(guān)節(jié)炎患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中有部分患者由于對疾病的認識不足從而導致治療依從性較差，因此會產(chǎn)生病情反復或經(jīng)久不愈等情況，本院在護理工作中重點對此類患者采用有效地干預(yù)及引導，明顯改善患者遵醫(yī)行為的依從性，明顯提高其治療效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年10月本科收治的50例痛風性關(guān)節(jié)炎患者，其中男48例，女2例，年齡17~76歲，平均（41±3.5）歲，病程1~20年，平均病程（20±1.5）年。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和干預(yù)組各25例，其中對照組25例患者中，男24例，女1例，年齡17~76歲，平均（40±4.7）歲，病程1~20年，平均病程（19±0.5）年。干預(yù)組25例患者中，男24例，女1例，年齡17~76歲，平均（41.2±4.5）歲，病程1~20年，平均病程（21±0.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予秋水仙堿首劑1 mg，然后以0.5 mg/次的劑量進行治療，1次/2 h，患者癥狀體征得到有效緩解后再改為0.5 mg/d，用藥時間為7 d。在此基礎(chǔ)上以消炎痛栓0.1 g/次，2次/d，直腸給藥，1周為一療程。根據(jù)患者具體情況進行療程制定。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)的臨床護理方法，使患者保持樂觀的情緒，尤其痛風疼痛的時候很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮的心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)進行合理的心理疏導消除抑郁狀態(tài)，增加治療信心，同時應(yīng)指導患者低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食。對于合并高血壓、糖尿病的患者應(yīng)注意控制合并癥[3]。

1.3.2 干預(yù)組 根據(jù)每位患者的自身特點，如教育程度、生活方式、患病病程及心理狀態(tài)等信息，開展針對性、綜合性的護理干預(yù)，主要護理對策包括以下幾方面。

1.3.2.1 綜合性護理干預(yù)評估 由于本組為痛風關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)與其他患者區(qū)分登記，以免混淆影響記錄準確性。將患者自入院起檢測的血尿酸、血沉、疼痛及腫脹情況均詳細記錄在案，即可觀察藥物對病情的控制效果，如有異常，可及時發(fā)現(xiàn)，并進行有效處理[4]。對每位患者建立獨立的醫(yī)療檔案，了解患者痛風的誘發(fā)因素、持續(xù)時間、間歇時間，飲食習慣與生活方式，間歇期遵醫(yī)囑服藥情況，營養(yǎng)有無過剩，文化水平以及受教育程度。根據(jù)個體資料，制定出適合個人的綜合性護理干預(yù)計劃[5]。在掌握患者疾病情況后，針對患者的不同需求及理解學習能力采用多種形式相結(jié)合的方式進行教育，做到因人施教，如系統(tǒng)教育、隨機教育、重點教育。向患者介紹痛風性關(guān)節(jié)炎的防治常識，促使患者更加清晰地了解痛風性關(guān)節(jié)炎的基本特征、危險因素及并發(fā)癥危害等。

1.3.2.2 飲食護理干預(yù) 由于痛風的主要發(fā)病因素為尿酸鹽沉積，飲食是引發(fā)該疾病的主要因素，因此在護理過程中，護理人員應(yīng)當限制高嘌呤類食物的攝取，從而達到減少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，從而防止或減輕痛風急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石的形成。但由于患者的長期飲食習慣往往很難改變，強制限制飲食很容易引發(fā)患者負面情緒，影響治療，因此護理人員詳細制定了飲食治療卡，患者在急性期時將食物中的嘌呤量控制在100~150 g/d，同時提高碳水化合物含量，而在緩解期可根據(jù)患者具體情況將食物中的嘌呤含量酌情提高，同時應(yīng)避免使用動物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物[6]。在此范圍內(nèi)，患者可根據(jù)自己喜好進行食物選擇，同時護理人員可進行營養(yǎng)膳食相關(guān)知識的普及，增加患者對健康飲食的興趣，在出院后，可以達到自覺進行嘌呤量攝入的控制。同時囑患者多飲水，每天飲水在2000 mL以上，可有效促進尿酸的排泄。

1.3.2.3 行為護理干預(yù) 根據(jù)患者不同體質(zhì)制定合理、長期、有計劃的運動，糾正一些導致肥胖的不良行為，保護好受損關(guān)節(jié)，急性期關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)冷敷，緩解期制定合理關(guān)節(jié)康復鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)萎縮，但不要急于求成，要持之以恒，循序漸進進行，護理人員可進行有效地指導，應(yīng)避免患者劇烈運動，以免造成關(guān)節(jié)損傷[7]。

1.3.2.4 出院護理干預(yù) 讓患者建立自我管理筆記—主動記錄、監(jiān)督、評估自己的健康及疾病發(fā)展情況，從而改善自己的行為，培養(yǎng)良好的習慣。通過管理自己的疾病，實施合理的個性化治療，同時護理人員應(yīng)當定期對患者進行隨訪，并鼓勵患者自覺遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。同時定期到本院進行復查，對恢復情況較好的患者可給予鼓勵，樹立患者信心[8]。

1.4 觀察指標及療效判定標準 （1）記錄干預(yù)前后患者心理狀況、用藥依從性改善及生活習慣變化情況，按本院制定的三項調(diào)查指標進行評分，滿分為100分，單項調(diào)查60分以上為患者情況較為理想，60分以下為患者情況較差。（2）臨床療效判定標準：以患者的癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能正常，同時血檢測指標恢復正常為顯效；以患者的癥狀體征及關(guān)節(jié)功能均明顯改善，同時血檢測指標也明顯降低為有效；以患者的上述幾個評估項目均改善不明顯或無改善為無效，且總有效=顯效+有效[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后遵醫(yī)行為變化情況的比較將兩組護理干預(yù)前后的各項遵醫(yī)行為進行評分，其表中病例數(shù)為評分60分以上情況較為理想的患者。經(jīng)表1可見，對照組干預(yù)前后各項遵醫(yī)行為比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而干預(yù)組經(jīng)護理干預(yù)后，其心理狀況、生活方式及治療依從性均達到60分以上，與干預(yù)前及對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組護理干預(yù)前后遵醫(yī)行為變化情況比較 例

2.2 兩組治療效果的比較 經(jīng)過護理干預(yù)后，干預(yù)組的治療總有效率92.0%明顯高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療效果的比較 例（%）

3 討論

痛風性關(guān)節(jié)炎系人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和/或體內(nèi)尿酸排泄功能受損尿酸排泄減少致使尿酸積沉在關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、滑膜囊、軟骨及骨質(zhì)等處，因尿酸對關(guān)節(jié)周圍各處的刺激作用而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋及周圍震動，拒按，常于夜間痛醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性經(jīng)常性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，常致患者恐懼行走[9-11]。

研究發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)在國人生活質(zhì)量提高，導致酸性體質(zhì)總?cè)藬?shù)近幾年呈大量上升趨勢，血尿酸的升高并不只是引起痛風，很多臨床疾病與血尿酸增高有關(guān)。在南方，痛風患者更是呈上升趨勢[12]。該病如未及時治療、合理防控，可導致受累器官功能障礙，不少晚期患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞和腎功能衰竭。流行病學調(diào)查表明，2004年山東沿海地區(qū)痛風患病率為1.14%（近10年內(nèi)增加了3倍）[13]。但是痛風性關(guān)節(jié)炎患者對遵醫(yī)行為的依從性比許多其他慢性病患者要差，尤其年輕患者對藥物治療的依從性更差，這不僅反映在他們的日常行為方式上，還有他們接受的系統(tǒng)性教育的缺乏。臨床實踐表明，過度身心疲勞、精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒均可使血尿酸驟然升高，從而誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作或加重[14]。

由表2可知，采用普通護理方法的對照組的治療總有效率為64.0%，可見采用秋水仙堿聯(lián)合消炎痛栓治療有著一定的臨床效果，而由表1可知，對照組患者的心理狀況、生活方式以及治療依從性相對較差，而干預(yù)組采用有效的護理干預(yù)后，治療總有效率為92.0%，同時患者的心理狀況、生活方式及治療依從性均優(yōu)于對照組，無一例情況較差患者。由此可見，通過有效的護理干預(yù)后，患者遵醫(yī)行為明顯提高，對提高患者的遵醫(yī)率、用藥依從性有著重要的作用。

綜上所述，護理干預(yù)能夠很大程度地改善患者認知水平及應(yīng)對能力，對患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生積極的影響，利于疾病的轉(zhuǎn)歸，對改善癥狀、提高生活質(zhì)量有著重要意義[15]。

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